1、带状疱疹及后遗神经痛的原因、自我带状疱疹及后遗神经痛的原因、自我识别、治疗原则、预防识别、治疗原则、预防、康复康复及护理及护理 厦门市第二医院疼痛门诊 翁泽林 带状疱疹的前世、今生、来世 水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒是一种具有亲神经和是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒亲皮肤特性的病毒 病毒损伤感觉神病毒损伤感觉神 经系统经系统 一、带状疱疹 发病原因 水痘-带状疱疹病毒 初次感染 无免疫力者 水痘 隐性感染 感觉N末梢 脊髓后根或三脊髓后根或三叉神经节叉神经节 神经元（潜伏）细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖 受累神经节发炎、坏死、神经痛 周围周围神经纤维 皮肤（集簇性水疱）二、自我识别 2
2、023/2/25 带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和 乏力不适，很少有发热。常见首发症状是局部皮肤的异常感觉，可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛，这些症状一般先于皮疹15天 皮疹特点 后支后支 前支前支 不同病程的皮损表现 不同部位皮损表现 颈耳 腰背 四肢带状疱疹四肢带状疱疹 典型表现典型表现 高崇荣，神经疼痛诊疗学，2006：348 三、急性带状疱疹的治疗措施 2023/2/25 抗 病毒 阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦 抗炎 类固醇 老年（）年轻（）镇痛 NSAIDs 阿片类 NSAIDs 神经阻滞 皮下浸润 局部治疗 阿昔洛韦 软膏等 辅助治疗 抗抑郁药 抗癫痫药 保护皮肤 四、护 理 尽量避
3、免用手抓搔，以免继发感染 避免疲劳，多休息 为卧床时健侧卧位，防止水疱压破，床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软 大泡用注射器针头抽出积液 对已经破溃且渗出液较多的患者，要及时消毒创面，必要时给予包扎，防止创面感染 带状疱疹传染吗？带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘-带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人（尤其是青年人）发生“成人水痘”，还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘，但不会直接传染上带状疱疹。患带状疱疹的饮食注意 1、忌食辛辣温热食物：酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品
4、，食后易助火生热。2慎食肥甘油腻之品：肥肉、糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。3慎食酸涩收敛之品有豌豆、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。洗澡 需要强调的是洗澡的过程中不要用力搓洗长疱疹的身体部位，用水冲即可。这样既可以保证清洁，也不会弄破疱疹 2023/2/25 带状疱疹发病的最常见原因 有些恶性疾病，恶性疾病的化疗和放疗 HIV感染 器官移植后 某些疾病应用激素治疗，风湿病 老年人、疲劳、熬夜 2023/2/25 预防带状疱疹 增强
5、体质，提高抗病能力。预防感染。防止外伤。避免接触毒性物质。增进营养。民间治疗方法解读 大部分自愈，不管什么民间方法都能治好大部分的生蛇 心理暗示作用后抗痛能力增强 心理暗示作用后免疫力增强 带状疱疹后神经痛 一、概述 带状疱疹后神经痛是以感觉神经系统的损伤为基础的神经病理性痛，疱疹消退后仍有疼痛持续一个月以上 概述 发病率：带状疱疹(HZ)大约有9-13的患者发生带状疱疹后神经痛 60岁以上的患者发生率高达5075 概述 发生PHN的危险因素 高龄 急性带状疱疹期间剧烈疼痛 严重疱疹和皮肤损伤 疱疹出现前受累皮肤前驱性剧烈疼痛 免疫力低：肿瘤、风湿等 2023/2/25 2023/2/25 二
6、、临床表现 急性带状疹疱后神经痛疼痛3种亚型 激惹触痛型：临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛 痹痛型：临床表现以对浅感觉减退为特征，但触痛明显 中枢整合痛型：临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常为主要特征 神经病理性疼痛典型临床表现 自发性疼痛 诱发性疼痛 痛觉过度 持久性 阵发性 痛觉过敏 临床表现复杂多样 蚁行感 烧灼样痛 刺痛 电击样痛 冰冻痛 撕裂样痛 麻木 瘙痒 麻刺感 疼痛疼痛 感觉异常 1.Didier Bouhassira,et alPain 114(2005)2936 2.黄宇光.神经病理性疼痛诊疗学.2010:90 三
7、、疼痛评估 四、临床诊断标准 1、有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛 2、疱疹消失后仍遗留疼痛 持续的灼痛、绞痛或酸胀痛，间断性锐痛，各种感觉异常，包括异样感觉、痛觉异常、在最疼痛的区域表现有感觉缺失，疼痛消失后,再出现疼痛 2023/2/25 五、带状疱疹后神经痛预防措施 及时有效的抗病毒治疗 适量应用皮质激素 三环类抗抑郁药 及早的神经阻滞治疗 联合治疗 疫苗接种 及早的神经阻滞治疗：及早的神经阻滞治疗：阻止了病毒的逆行转运，急性期可预防阻止了病毒的逆行转运，急性期可预防PHN的的发生发生 阻断疼痛的恶性循环阻断疼痛的恶性循环 阻断交感神经，支配脊神经的营养血管扩张，神阻断交感神经，支配脊神经的
8、营养血管扩张，神经营养状况改善经营养状况改善 六、带状疱疹后神经痛的治疗 治疗原则：综合治疗 主要目标：缓解疼痛 改善睡眠 提高生活质量 主要治疗方法 联合药物治疗 塞来昔布、普瑞巴林、阿米替林、曲马多 神经阻滞治疗 皮内注射、神经干/丛阻滞、交感神经阻滞 硬膜外阻滞、蛛网膜下隙阻滞 关于中医治疗 辩证施治 验方选择 中成药 神经阻滞的用药 局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 糖皮质激素：甲强龙、地塞米松、曲安奈德 营养神经药：甲钴胺（弥可保）、Vit.B12 神经灭火药：无水乙醇、酚甘油、阿霉素、亚甲蓝 其它：干扰素等 非药物治疗 传统理疗 超激光 神经射频 臭氧 心理治疗 七、带状疱疹后神经痛康复 要多注意休息 适当增强营养(但不要吃羊牛肉、海鲜等发物)增强免疫力 转移注意力 对症处理 THANK YOU
