1、急腹症的急救急腹症的急救 护理护理 急诊科急诊科 于杰于杰 概念概念 急腹症急腹症：是指腹腔内、盆腔和腹膜后是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。见的是急性腹痛。分类分类 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 外科急腹症外科急腹症 急性阑尾炎急性阑尾炎 急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胆管炎急性胆管炎 胃肠道穿孔胃肠道穿孔 肝脾破裂肝脾破裂 急性肠梗阻急性肠梗阻 内科急腹症内科急腹症 急性胃肠急性胃肠炎炎 心
2、肌梗死心肌梗死 腹型过敏腹型过敏性紫癜性紫癜 妇科急腹症妇科急腹症 异位妊娠异位妊娠破裂破裂 卵巢黄体卵巢黄体破裂破裂 病因病因 病因病因 感染感染 出血出血 梗阻梗阻 缺血缺血 1.1.现病史：现病史：腹痛腹痛 消化道症状消化道症状 伴随症状伴随症状 腹痛的部位腹痛的部位 最先发生的部位可能是病变的原发部最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛部痛,当穿当穿 孔后消化液流向下腹，此时腹痛孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾阑尾炎穿孔炎穿孔相混。腹痛最明显的部位，常是病变最严相混
3、。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位重的部位。（1 1）腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、）腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、中下腹）：中下腹）：是病变刺激内脏神经所致是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。局部压痛不明显。这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾病早期。常见于疾病早期。胃十二指肠、肝胆胰的病变胃十二指肠、肝胆胰的病变中上腹中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变小肠、阑尾、右半结肠病变脐周围脐周围 左半结肠、盆腔病变左半结肠、盆腔病变中下腹中下腹 （2 2）腹前两侧不同部位或全腹疼
4、痛（右上）腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神 经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。明显。急性阑尾炎急性阑尾炎右下腹右下腹 急性胆囊炎急性胆囊炎右上腹右上腹 急性胰腺炎急性胰腺炎左上腹左上腹 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎全腹全腹 （3 3）转移性疼痛）转移性疼痛 转移性腹痛转移性腹
5、痛急性阑尾炎急性阑尾炎 （4 4）牵涉痛或放射痛）牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛右肩背部疼痛急性胆囊炎、胆结石急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛左肩背部疼痛急性胰腺炎、心绞痛急性胰腺炎、心绞痛 腹股沟区或会阴部疼痛腹股沟区或会阴部疼痛泌尿系结石泌尿系结石 注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！右下肺炎、胸膜炎右下肺炎、胸膜炎可通过胸可通过胸6 6-腰腰1 1神神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为为急性胆囊炎或急性阑尾炎急性胆囊炎或急性阑尾炎 1 1）腹痛发生的诱因：）腹痛发生的诱因：外伤外伤腹腔脏器损伤腹腔脏器损伤 油腻饮食油腻饮食急性
6、胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 饮食后饮食后胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒暴食或过量饮酒急性胰腺炎急性胰腺炎 饮食后剧烈运动饮食后剧烈运动肠扭转肠扭转 不洁饮食不洁饮食急性胃肠炎急性胃肠炎 驱虫不当驱虫不当胆道蛔虫病胆道蛔虫病 （2 2）消化道症状）消化道症状 1）恶心、呕吐：）恶心、呕吐：由于胃肠道疾病所致，故由于胃肠道疾病所致，故 呕吐常发生于腹痛后。呕吐常发生于腹痛后。空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、急性肠梗阻胆绞痛、急性肠梗阻。胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部胃肠
7、内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，呕吐时间越早，如位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻幽门梗阻。呕吐物的性状：呕吐物的性状：宿食不含胆汁宿食不含胆汁幽门梗阻幽门梗阻 混有胆汁混有胆汁梗阻在十二指肠乳头远端梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓褐色混浊含有渣滓小肠梗阻小肠梗阻 咖啡样物咖啡样物上消化道出血上消化道出血 粪水样粪水样低位肠梗阻低位肠梗阻 2 2）腹胀：）腹胀：机械性肠梗阻机械性肠梗阻低位小肠或低位小肠或 结肠梗阻结肠梗阻 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 3 3）排便情况：）排便情况：停止排气排便停止排气排便肠梗阻肠梗阻 排便次数增多，以粘液为
8、主，排便次数增多，以粘液为主，里急后重里急后重盆腔脓肿、急性盆腔炎盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛水样泻伴痉挛性腹痛急性胃肠炎急性胃肠炎 果酱样便果酱样便肠套叠肠套叠 血样腹泻血样腹泻急性坏死性肠炎、肠系膜急性坏死性肠炎、肠系膜 动脉栓塞或血栓形成、肠坏死动脉栓塞或血栓形成、肠坏死 临床观察临床观察 视视：一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，静一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，静卧惧动，腹式呼吸减弱。腹腔内出血者常卧惧动，腹式呼吸减弱。腹腔内出血者常有面色苍白、脉快弱或休克。空腔器官梗有面色苍白、脉快弱或休克。空腔器官梗阻病人常辗转不安。肠梗阻可见腹胀、肠阻病人常辗转不安。肠梗阻可见腹胀、肠型；
9、见胃型及胃蠕动波则提示幽门梗阻型；见胃型及胃蠕动波则提示幽门梗阻。触触：有无腹部压痛，腹膜刺激活动征，了有无腹部压痛，腹膜刺激活动征，了解部位和程度，若触及包块时，应注意部解部位和程度，若触及包块时，应注意部位、形状、活动情况，位、形状、活动情况，触诊时还应注意肝触诊时还应注意肝、胆囊、脾可否扪及，其硬度及表面性状、胆囊、脾可否扪及，其硬度及表面性状，有无触痛等。，有无触痛等。触诊触诊 肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，不受病人意志支配，射性腹肌痉挛，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。是腹膜炎的重要客观体征。叩叩：重点了解有无肝浊音界缩小或消
10、失，重点了解有无肝浊音界缩小或消失，有则提示膈下可能有游离气体，为有则提示膈下可能有游离气体，为胃肠道胃肠道穿孔穿孔所致。有无移动性浊音，有则为提示所致。有无移动性浊音，有则为提示有腹腔积液，可能为腹膜炎或腹腔内出血有腹腔积液，可能为腹膜炎或腹腔内出血引起。肝区叩痛可能有引起。肝区叩痛可能有肝脓肿肝脓肿或胆道感染或胆道感染，肾区叩痛可能有肾结石。，肾区叩痛可能有肾结石。听听：主要检查肠鸣音、振水音主要检查肠鸣音、振水音等等。正常肠鸣每分钟正常肠鸣每分钟35次，肠鸣亢进常见于次，肠鸣亢进常见于机械性肠梗阻机械性肠梗阻和急性胃肠炎，高调、金属和急性胃肠炎，高调、金属音和气过水声是机械性肠梗阻的特征
11、。肠音和气过水声是机械性肠梗阻的特征。肠鸣减弱指鸣减弱指1min以上听到以上听到1次肠鸣；肠鸣消失次肠鸣；肠鸣消失指指3min以上不能闻及肠鸣，常见于急性腹以上不能闻及肠鸣，常见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。振水声提示幽门梗膜炎及麻痹性肠梗阻。振水声提示幽门梗阻或急性胃扩张。阻或急性胃扩张。外科急腹症的临床表现外科急腹症的临床表现 1.胃、十二指肠穿孔：胃、十二指肠穿孔：既往有既往有消化性溃疡消化性溃疡病病史，突然发生持续性上腹剧痛，很快扩散史，突然发生持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，至全腹，拒按、呈舟状腹拒按、呈舟状腹。2.胆道系统结石或感染：胆道系统结石或感染：反复发作反复发作右上腹右上腹绞
12、绞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、发热。痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、发热。Morphy征阳性。征阳性。B超显示超显示胆囊肿大胆囊肿大，壁增，壁增厚厚。3.急性胰腺炎：急性胰腺炎：常在常在暴饮暴食暴饮暴食或或饮酒饮酒后发作后发作，上腹持续性疼痛，向左肩或左侧腰背部上腹持续性疼痛，向左肩或左侧腰背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。体检全腹体检全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重，压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重，并有腰部压痛并有腰部压痛。4.肠梗阻、肠扭转：为中上腹疼痛，呈阵发肠梗阻、肠扭转：为中上腹疼痛，呈阵发性绞痛，性绞痛，“痛、吐、胀、闭”“痛、吐、胀、闭”5
13、.急性阑尾炎：急性阑尾炎：突然上腹或脐周疼痛，后突然上腹或脐周疼痛，后转移至右下腹，右下腹固定性压痛、反跳转移至右下腹，右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张。痛、肌紧张。“转移性右下腹痛”“转移性右下腹痛”6.肾及输尿管结石：肾及输尿管结石：上腹部或上腹部或腰部剧痛腰部剧痛或绞痛，可沿输尿管或绞痛，可沿输尿管向下腹部、腹股沟或会阴部放射，可伴有向下腹部、腹股沟或会阴部放射，可伴有呕吐或血尿。呕吐或血尿。内科急腹症内科急腹症 1.急性胃肠炎：急性胃肠炎：主要表现为剧烈呕吐、腹痛、主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但腹部腹部无压痛、反跳痛和肌紧张无
14、压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣活跃。，肠鸣活跃。2.心肌梗死：心肌梗死：部分心梗病人表现为上腹部胀部分心梗病人表现为上腹部胀痛，向痛，向左肩部放射左肩部放射，前胸，前胸压榨样疼痛压榨样疼痛。腹腹部压痛点不固定，无反跳痛。部压痛点不固定，无反跳痛。3.腹型腹型过敏性紫癜：过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，常有脐周、下腹、或除皮肤紫癜外，常有脐周、下腹、或全腹的阵发性绞痛，伴有腹泻、呕血、粘全腹的阵发性绞痛，伴有腹泻、呕血、粘液血便。液血便。妇科急腹症妇科急腹症 1、异位妊娠破裂异位妊娠破裂：多有停经或阴道不规则出血史，患者突然多有停经或阴道不规则出血史，患者突然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌紧发作下腹部
15、持续性剧痛，下腹压痛、肌紧张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹膜张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹膜所致。所致。2、卵巢黄体破裂：卵巢黄体破裂：婚育龄期妇女多见，婚育龄期妇女多见，常在常在月经后月经后1820天天发生剧烈下腹疼痛，发生剧烈下腹疼痛，伴腹肌紧张、压痛及反跳痛。因失血量少伴腹肌紧张、压痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失血征象。，常无急性失血征象。护理观察要点护理观察要点 1定时观察生命体征：定时定时观察生命体征：定时 观察观察T、BP、P、R，注，注 意有无脱水等体液紊乱。意有无脱水等体液紊乱。2定时观察腹部症状和体征定时观察腹部症状和体征 ：如有腹痛应注意腹痛的：如有腹痛应注意腹痛
16、的 部位、范围、性质和程度部位、范围、性质和程度 有无牵涉性痛。如腹部检有无牵涉性痛。如腹部检 查见腹膜刺激征出现或加重，查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。多提示病情恶化。护理措施护理措施 1四禁四禁 外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：格执行四禁，即：（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。重病情。（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。重病情。（4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。病情等。2输液或输血：立即建输液或输血：立即建 立静脉输液通道，必立静脉输液通道，必 要时输血或血浆等。要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊电解质、酸碱平衡紊乱乱 3抗感染抗感染：遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。4疼痛护理
