1、 急性一氧化碳中毒 急救和预防 内容 中毒概述 职业中毒分类 急性中毒急救原则 CO中毒急救与护理 中毒概述 定义 急性中毒：大量的毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，迅速引起症状甚至危及生命，称为急性中毒。慢性中毒：少量毒物，持续进入人体蓄积起来，并累积到一定量使所引起的中毒，称慢性中毒。中毒原因 职业中毒：在生产过程中，有些原料、辅料、中间产物、成品是有毒的，如不注意职业保护，与毒物密切接触则可发生中毒。在保管、使用、运输方面，如不遵守安全防护制度，违规操作，可以发生中毒 生活中毒：指误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀等情况，过量毒物进入人体都可以引起中毒。中毒概述
2、 20022012年我国文献报道报道中的中毒事故发生现状及原因分析 结果：收集了发生在11年间的期刊发表的中毒事故129起，其中中毒917例，死亡81例。职业中毒116起，非职业中毒13起，涉及的毒物有55种，事故主要发生在化工、金属、食品加工、建筑、废品回收、污水处理、仓储等行业。所致事故发生的频次由高到低的有毒物质依次是：氨气、一氧化碳、砷化氢中毒，引起中毒人数较多的有毒物质是：光气、硫化氢、二甲基酰胺、氨气、一氧化碳、溴气、砷化氢等。事故由违规操作、无通风设施设备及通风情况差引起的92起，占71.3%，不佩戴安全防护用具引起的82起，占63.6%.工业卫生与职业病 2014第40卷第5期
3、 北京疾控中心、职业卫生与中毒控制所 北京市化工职业病防治院 国家安全监督管理总局 温州市疾病控制中心 职业中毒分类 工业毒物的分类方法很多，有的按毒物来源分，有的按进入人体途径分类，有的按毒物作用的靶器官分类，目前最常用的是按化学性质及用途相结合的分类方法。一般分为：（1）金属、类金属及其化合物，这是最多的一类。如铅、汞、锰、砷、磷等。（2）卤族及其无机化合物，如氟、氯、溴、碘等。（3）强酸和碱性物质，如硫酸、硝酸、盐酸、氢氧化钠、氢氧化钾等。（4）氧、氮、碳的无机化合物，如臭氧、氮氧化物、一氧化碳、光气等。（5）窒息性惰性气体，如氦、氖、氩、氮等。职业中毒分类 （6）有机毒物，按化学结构又
4、分为脂肪烃类、芳香烃类、脂肪环烃类、卤代烃类、氨基及硝基烃化合物、醇类、醛类、酚类、醚类、酮类、酰类、酸类、腈类、杂环类、羰基化合物等。（7）农药类，包括有机磷、有机氯、有机汞、有机硫等。（8）染料及中间体、合成树脂、橡胶、纤维等。还有一种分类方法是按毒物的作用性质可分为刺激性、腐蚀性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致畸性、致突变性毒物等，这种分类方法的优点是便于了解其毒性作用。急性中毒急救原则 特点：急性中毒者病情急，损害严重，需要紧急处理 急性中毒抢救原则：1、立即终止与毒物接触 2、清除进入体内已被或尚未被吸收的毒物 3、促进已吸收的毒物排出体外 4、使用特效解毒药 5、对症支
5、持治疗 急性中毒的急救原则应突出以下四个字，即“快”、“稳”、“准”、“动”。“快”即迅速，分秒必争；“稳”即沉着、镇静、胆大、果断；“准”即判断准确；“动”即动态出现的症状，措施是否对症。硫化物中毒 苯中毒 假酒中毒 食物中毒 一氧化碳中毒 COCO的理化特性：的理化特性：是无色、无臭、无味的是无色、无臭、无味的气体。气体。含碳物质燃烧不完全，产生一氧化碳含碳物质燃烧不完全，产生一氧化碳 一氧化碳是一种无色、无味、无臭的窒息性气体，俗称“煤气”俗称“煤气”，在生产和生活环境中广泛存在。由于一氧化碳没有特殊气味，人们可在不知不觉中吸入一氧化碳，发生中毒。一氧化碳中毒 急性一氧化碳中毒是吸入较高
6、浓度一氧化碳(CO)后引起的急性脑缺氧性疾病;少数患者可有迟发的神经精神症状。部分患者亦可有其他脏器的缺氧性改变。案例：一氧化碳中毒 CO中毒在全世界都是严重的问题。当空气中一氧化碳浓度达到12.5%，有爆炸危险。发生中毒原因 工业中毒：煤气发生炉中含CO 3035%，水煤气中含3040%,炼钢、炼焦、烧窑等工业生产中，由于炉门关闭不严或管道泄漏，煤矿瓦斯爆炸等都有大量的CO产生。日常生活中毒：每天吸烟20只，可使血液中碳氧血红蛋白升高56%；家有煤炉产生的CO高达630%火炉无烟囱或不通、倒风等，在通风不良或无通风的浴室内使用煤气热水器沐浴都可发生中毒；失火现场空气中CO浓度可达10%，也可
7、发生中毒。利用煤气自杀或他杀等。发病机制 CO中毒主要引起组织缺氧。Co进入人体后，85%与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白。CO 血红蛋白血红蛋白(Hb)COHb 240倍倍 COHb Hb 阻止阻止 O2 2Hb Hb 解离，血氧不易释放给组织造解离，血氧不易释放给组织造成细胞缺氧。成细胞缺氧。COHb 是氧合血红蛋白是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速解离速度的度的13 600 发病机制 大脑和心脏最易遭受损害大脑和心脏最易遭受损害 能量代谢障碍，脑细胞内水肿、脑细胞间质水肿，脑循环障碍，出现烦躁、意识障碍。少数发生迟发性脑病。少数发生迟发性脑病。心肌细胞受损可见缺血性损害，出现
8、心衰、严重心律失常或心肌梗死。一氧化碳中毒的分类与临床特点 分类 症 状 特 点 轻度 剧烈的头痛、眩晕、恶心、呕吐、全身乏力、视物不清、感觉迟钝或短暂神志不清，谵妄、幻觉、抽搐但无昏迷。呼吸新鲜空气或常压氧气治疗后症状可消失。碳氧血红蛋白浓碳氧血红蛋白浓度度10%10%-20%20%中度 上述症状加重，口唇和面颊呈樱桃红色，呼吸、血压、脉搏可有改变有神经系统症状，烦躁、谵妄、意识不清、甚至昏迷 浅昏迷，易苏醒，并发症少，可发生迟发性脑病，碳氧血红蛋白浓度碳氧血红蛋白浓度30%30%-40%40%重度 深昏迷（昏迷4小时以上），各种反射消失，并发脑水肿、肺水肿、心肌损害，消化道出血，皮肤起水疱
9、，急性肾衰。可发生迟发性脑病，中毒性脑病，经抢救存活后可留有后遗症。碳氧血红蛋白浓度碳氧血红蛋白浓度50%50%以上以上 中毒后迟发脑病表现 部分CO中毒病人昏迷苏醒后，意识恢复正常，但经260天的“假逾期”后，可发生迟发型脑病，出现以下表现：精神意识障碍。呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状 出现震颤性麻痹综合征，少数病人出现舞蹈症 出现一侧或两侧偏瘫，大小便失禁，失语、失明，继发性癫痫等。救治与护理 现场急救 立即打开门窗或迅速将患者移至空气新鲜处，解开衣领、裤袋、保持呼吸道通畅，注意保暖。迅速纠正缺氧：吸氧可加速碳氧血红蛋白血解离，增加CO排出。1、吸纯氧：吸空气时，CO由碳氧血红蛋白释放排出半量
10、约需4小时，吸纯氧可缩短至3040分钟，如吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟，因此，严重CO中毒患者应尽快行高压氧治疗。2、无高压氧条件可鼻导管给予高浓度吸氧，流量810升/分。救治与护理 防治脑水肿：严重中毒后，脑水肿可在2448小时达到高峰，甚至出现脑疝。目前常用脱水疗法，主要使用20%甘露醇静点，也可注射呋塞米脱水。糖皮质激素也有助于缓解脑水肿。频繁抽搐、高热首选地西泮10-20mg静脉注射，也可实施人工冬眠。促进脑细胞代谢：能量合剂；大量维生素C；胞磷胆碱；醒脑静等 防治并发症和后发症：消化道出血、心衰、呼衰、肾衰等，迟发性脑病 心里护理：什么是高压氧治疗 高压氧治疗就是将患者置身于
11、高压氧舱内进行加压吸氧，以达到治疗疾病的目的一种治疗方法。高压氧治疗的作用 提高血氧含量，使组织得到足够的溶解氧溶解氧，迅速纠正缺氧状态 促进一氧化碳的清除，使血红蛋白携氧功能恢复。一氧化碳中毒防范 在工作中安全意识不强，防护措施不到位，违反操在工作中安全意识不强，防护措施不到位，违反操作规程等都会导致一氧化碳中毒。作规程等都会导致一氧化碳中毒。防范：有安全防护意识，自我保护意识。工作环境有良好的通风设施和设备，通风良好。工作中安全设施健全。有安全管理制度，有规范的操作流程，有培训。在工作中能有效佩戴安全防护用具。一氧化碳中毒防范 一氧化碳中毒多是由于防范不力和疏忽大意造成的，因此提高警惕、预
12、防为主十分重要 生活中，在通气不良的室内烧煤取暖，或使用燃气加热器淋浴都可发生一氧化碳中毒。建议：燃气热水器应该 安装在通风良好的 地点，不应放置于 寝室、密闭浴室内 等通风不良处。一氧化碳中毒防范 生活中远离不良的环境，起居室内保持通风，用过煤气及时关闭，定期检修煤气管道，灶具的安全质量。保持良好的安全防范意识，及时处理安全隐患问题。一氧化碳中毒防范 正确地使用煤气，随时注意是否呈完全燃烧状态。若产生红色火焰，则表示燃烧不完全，产生的一氧化碳较多；若产生蓝色火焰，则燃烧较完全，产生的一氧化碳较少。使用煤气具前闻闻有无“煤气”味，确定是否漏气，如果怀疑漏气，进行进一步检查。安装煤气报警器。注意
13、检查连接煤气具的 橡皮管是否松脱、老化、破裂或受到虫咬等情况。一氧化碳中毒防范 当气象条件不利于污染物扩散时，特别是在冬春交替的夜间和早晨，容易出现煤烟和燃气热水器的废气排放不畅甚至倒灌的现象，导致室内一氧化碳浓度骤增，发生一氧化碳中毒。因此，注意天气变化。一氧化碳中毒防范 我们居住的地区寒冷时间长，房间矮小，煤炭生火或木柴生火，常常会有少量的CO泄漏到室内，长时间的接触就会出现中毒 建议：改善居住环境，定时通风换气。火炉子烟囱要通畅，定期清理，接缝要严密。炉盖完整盖好，特别 在火快灭的时候。一氧化碳中毒防范 气温升高时候特别要预防煤气中毒，许多火炉烟囱发生倒灌现象，使煤炉子“呼吸”不畅，使房内一氧化碳大量滞留，宜发生中毒，因此，要及时处理，提高警惕。不要关闭门窗使用 炭火盆取暖 开启生命之窗 保持良好通风 珍爱生命珍爱生命 提高警惕提高警惕 预防煤气中毒预防煤气中毒 谢谢聆听谢谢聆听
