1、 感觉障碍及评定感觉障碍及评定 第一节第一节 感觉的解剖及感觉的解剖及生理学基础生理学基础 一、感受器的定义和分类一、感受器的定义和分类 1.1.感受器定义感受器定义:分布在人和动物体的体表或组织分布在人和动物体的体表或组织内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激的结构和装置。激的结构和装置。2.2.感受器分类感受器分类 机械感受器（机械感受器（mechanoreceptormechanoreceptor）温度感受器（温度感受器（thermoreceptorthermoreceptor）伤害性感受器（伤害性感受器（nociceptornocicep
2、tor）电磁感受器（电磁感受器（electromagnetic receptorelectromagnetic receptor）化学感受器化学感受器 （chemoreceptorchemoreceptor）二、感觉传导通路二、感觉传导通路 （一）本体感觉传导通路一）本体感觉传导通路 1.1.意识性本体感觉传导通路意识性本体感觉传导通路 第第1 1级神经元的胞体在级神经元的胞体在脊神经节内脊神经节内，周围突周围突分布于肌分布于肌、腱腱、关节和皮肤的感受器关节和皮肤的感受器，中枢中枢突形成薄束或楔束突形成薄束或楔束。第第2 2级神经元级神经元束核和楔束束核和楔束核核发出纤维绕过中央灰质的腹侧形成
3、内侧丘发出纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系系，进入第进入第3 3级神经元级神经元丘脑的腹后外侧核丘脑的腹后外侧核，发发出的纤维经内囊后脚投射到中央后回的中出的纤维经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中央旁小叶的后部以及中央前回上部和中央旁小叶的后部以及中央前回。2 2.非意识性本体感觉传导通路非意识性本体感觉传导通路 （1 1）躯干躯干（除颈部外除颈部外）和下肢的本体感觉和下肢的本体感觉 第第l l级神经元为级神经元为脊神经节细胞脊神经节细胞，其周围突分布其周围突分布于肌于肌、腱腱、关节的本体感受器关节的本体感受器，中枢突经脊中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓神经后根的内侧部进入脊髓，终止于
4、第终止于第2 2级神级神经元经元C C8 8L L2 2节段胸核节段胸核和和腰骶膨大第腰骶膨大第V V一一层外层外侧部侧部，由胸核和腰骶膨大由胸核和腰骶膨大2 2级发出的纤维进入级发出的纤维进入旧小脑皮质旧小脑皮质。（2 2）传导上肢和颈部的本体感觉：第传导上肢和颈部的本体感觉：第2 2级神经级神经元元颈膨大部第颈膨大部第、层和延髓的楔束副核层和延髓的楔束副核发发出的第出的第2 2级纤维进入小脑皮质级纤维进入小脑皮质。（二二）痛痛-温度和粗略触觉传导通路温度和粗略触觉传导通路 1 1躯干躯干、四肢的痛四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路温度和粗略触觉传导通路 第第1 1级神经元的胞体在级神经元的胞
5、体在脊神经节内脊神经节内，其周围其周围突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛传递痛、温度觉的中枢突经后根外侧部进入脊髓的背外侧温度觉的中枢突经后根外侧部进入脊髓的背外侧束束，然后终于第然后终于第2 2级神经元级神经元。传递粗略触觉的中传递粗略触觉的中枢突经后根内侧部进入脊髓后索枢突经后根内侧部进入脊髓后索，上升上升1 12 2节段节段后后，终于第终于第2 2级神经元级神经元。第第2 2级神经元级神经元脊髓第脊髓第、和和V V层层发出第发出第2 2级纤维组成脊髓丘脑束级纤维组成脊髓丘脑束，终于背终于背侧丘脑的腹后外侧核侧丘脑的腹后外侧核。第第3 3级神经元级神经
6、元丘脑的腹后丘脑的腹后外侧核外侧核，发出的纤维经内囊后脚发出的纤维经内囊后脚，投射到中央后投射到中央后回中回中，上部和中央旁小叶的后部上部和中央旁小叶的后部。2 2头面部的痛头面部的痛、温度和触觉传导通路温度和触觉传导通路 第第1 1级神经元级神经元三叉神经节三叉神经节，其周围突分布其周围突分布于头面部皮肤以及口于头面部皮肤以及口、鼻腔粘膜的各种感受鼻腔粘膜的各种感受器器，中枢突经三叉神经根入脑桥中枢突经三叉神经根入脑桥。其中传递其中传递痛痛、温度觉的纤维止于三叉神经脊束核温度觉的纤维止于三叉神经脊束核。传传递触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核递触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第第2 2级级神经元
7、神经元三叉神经脊束和脑桥核三叉神经脊束和脑桥核发出纤维经交发出纤维经交叉后叉后，组成三叉丘系组成三叉丘系，伴随内侧丘系上升伴随内侧丘系上升，止于第止于第3 3级神经元级神经元丘脑的腹后内侧核丘脑的腹后内侧核，自处发自处发出的第三级纤维经内囊后脚出的第三级纤维经内囊后脚，投射到中央后投射到中央后回的下部回的下部。（三）（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射通路视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 1.1.视觉传导通路视觉传导通路 视网膜神经部中层的视网膜神经部中层的双极细胞双极细胞为第为第1 1级神级神经元，最内层的经元，最内层的节细胞节细胞为第为第2 2级神经元，其轴级神经元，其轴突在视神经盘处集合形成视
8、神经。进入颅内形突在视神经盘处集合形成视神经。进入颅内形成视交叉后延续为视束，向后终止于第成视交叉后延续为视束，向后终止于第 3 3级神级神经元经元外侧膝状体外侧膝状体。由外侧膝状体核发出纤维组。由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生成视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视觉。视觉。2 2瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路 视网膜视神经视交叉两视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小两侧瞳孔缩小。（四四）听觉传导通路听觉传导通
9、路 第第1 1级神经元为级神经元为蜗神经节内的双极细胞蜗神经节内的双极细胞，其周围突分布于内耳的螺旋器其周围突分布于内耳的螺旋器，中枢突组成中枢突组成蜗神经蜗神经，与前庭神经一道入脑与前庭神经一道入脑，止于蜗腹侧止于蜗腹侧核和蜗背侧核核和蜗背侧核。第第2 2级神经元位于级神经元位于蜗腹侧核和蜗腹侧核和蜗背侧核蜗背侧核，发出纤维大部分在脑桥内形成斜发出纤维大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧方体并交叉至对侧，形成外侧丘系止于下丘形成外侧丘系止于下丘。第第3 3级神经元位于级神经元位于下丘下丘，其纤维经下丘臂止于其纤维经下丘臂止于内侧膝状体内侧膝状体。第第4 4级神经元位于级神经元位于内侧膝状体内
10、侧膝状体，发出纤维组成听辐射发出纤维组成听辐射，经内囊后肢止于听区经内囊后肢止于听区颞横回颞横回。（五五）平衡觉传导通路平衡觉传导通路 第第1 1级神经元为级神经元为前庭神经节内的双极细胞前庭神经节内的双极细胞，其周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前庭其周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊斑内的球囊斑和椭圆囊斑，中枢突组成前庭神中枢突组成前庭神经经，与蜗神经一道入脑与蜗神经一道入脑，止于前庭神经核群止于前庭神经核群。由由前庭神经核群前庭神经核群发出的第发出的第2 2级纤维向大脑皮层级纤维向大脑皮层的投射路径尚不清的投射路径尚不清。由前庭神经核群发出的由前庭神经核群发出的纤维参与
11、眼肌前庭反射纤维参与眼肌前庭反射、转眼转眼-转头的协调运转头的协调运动动、姿势反射及平衡调节姿势反射及平衡调节。第二节第二节 感觉障碍的临床分类和分型感觉障碍的临床分类和分型 （一一）刺激性症状刺激性症状 1 1感觉过敏（感觉过敏（hyperesthesiahyperesthesia）2 2感觉倒错（感觉倒错（dysesthesiadysesthesia）3 3感觉过度（感觉过度（hyperpathiahyperpathia）4 4感觉异常（感觉异常（paresthesiaparesthesia）5.5.感觉错位感觉错位 （alloesthesiaalloesthesia）6 6疼痛（疼痛（p
12、ainpain）（二）（二）抑制性症状抑制性症状 1.1.感觉缺失（感觉缺失（anesthesiaanesthesia）2.2.感觉减退（感觉减退（hypoesthesiahypoesthesia）二、感觉障碍的分型及特点二、感觉障碍的分型及特点 （一一）周围神经型感觉障碍周围神经型感觉障碍 1 1末梢型：出现对称性四肢远端的末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍各种感觉障碍，越向远端越重越向远端越重，呈手套呈手套、袜筒型袜筒型，伴相应区运动伴相应区运动及自主神经功能障碍及自主神经功能障碍。2 2神经干型：周围神经某一神经干受损害时神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其其支配区域的各种感觉
13、呈条支配区域的各种感觉呈条、块状障碍块状障碍。3 3后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛并常伴有放射性疼痛，即神经根即神经根痛痛。（二二）脊髓型感觉障碍脊髓型感觉障碍 1 1脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉缺失或减退感觉缺失或减退。2 2.脊 髓 半 切 综 合 征脊 髓 半 切 综 合 征（BrownBrown-SequardSequard syndromesyndrome
14、）：受损平面以下同侧深感觉障碍：受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛对侧痛、温度觉障碍温度觉障碍。3 3后角型：出现分离性感觉障碍后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分即节段性分布的痛觉布的痛觉、温度觉障碍温度觉障碍，深感觉和触觉存在深感觉和触觉存在。（三三）脑干型感觉障碍脑干型感觉障碍 1 1分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内侧丘系时侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍和感出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济失调觉性共济失调，而无痛觉而无痛觉、温度觉感觉障碍温度觉感觉障碍。2 2交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，出出现
15、病变对侧肢体的痛觉现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶温度觉障碍和病灶同侧的面部感觉障碍同侧的面部感觉障碍。3 3偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现对出现对侧偏身和面部的各种感觉缺失侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病一般伴有病变同侧颅神经运动障碍变同侧颅神经运动障碍。（四四）丘脑型感觉障碍丘脑型感觉障碍 1 1偏身感觉障碍：以肢体重于躯干偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重于上肢重于下肢下肢，肢体远端重于近端肢体远端重于近端，深感觉受累重于深感觉受累重于浅感觉为特征浅感觉为特征。2 2丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对出现
16、对侧偏身自发的侧偏身自发的、难以忍受的剧痛难以忍受的剧痛，以定位不以定位不准准、性质难以形容为特征性质难以形容为特征。3 3感觉过敏或倒错感觉过敏或倒错。4 4.其他症状：丘脑病变时其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构常累及其邻近结构而发生其他症状而发生其他症状。（五五）内囊型感觉障碍内囊型感觉障碍 特点为肢体重于躯干特点为肢体重于躯干、肢体远端肢体远端重于近端重于近端、深感觉受累重于痛深感觉受累重于痛、温觉温觉。常合并运动常合并运动、视纤维的受累视纤维的受累，表现为表现为“三偏三偏”，即偏瘫即偏瘫、偏身感觉障碍和偏身感觉障碍和偏盲偏盲。（六）皮质型感觉障碍（六）皮质型感觉障碍 1 1局限性感觉性癫痫局限性感觉性癫痫 2 2偏身感觉障碍：往往累及对侧身体偏身感觉障碍：往往累及对侧身体的某一部分，称为单肢感觉障碍。该的某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧常较明显。常较明显。3 3感觉忽略感觉忽略 评定评定方法方法 （一）浅感觉检查（一）浅感觉检查 1 1触觉：用棉签
