1、急性胸痛患者的院前急救急性胸痛患者的院前急救 PPTPPT制作；翟云红制作；翟云红 急性胸痛患者的诊断和鉴别诊断急性胸痛患者的诊断和鉴别诊断 疼痛的部位疼痛的部位 疼痛的性质疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解方式疼痛的时间及影响因素、缓解方式 疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状 既往史既往史 疼痛的部位疼痛的部位 心绞痛与急性心肌梗死的疼痛，常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛，也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等，常呈患侧的剧烈胸痛。胸痛的性质胸痛的性质 由于心、肺、大血管及食管的传入神经进入同一个胸背神经节，不同脏器疼痛会产生类似的特征，如
2、烧灼感、针刺样、刀割样或压榨样。肋间神经痛，呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛，则常呈酸痛；骨痛，呈酸痛或锥痛；食管炎、膈疝，常呈灼痛或灼热感；心绞痛或心肌梗死，常呈压榨样疼痛，常伴有压迫感或窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时，呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤，可有胸部闷痛 影响胸痛的因素影响胸痛的因素 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片，仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛，则常因运动反而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛，常因咳嗽或深呼吸而加剧 胸壁疾病所致的胸痛，常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛即缓解；食管疾病的胸痛，常于吞
3、咽食物时发作或加剧 脊神经后根疾病所致的疼痛，则于转身时加剧 过度换气综合征，则用纸袋回吸自身呼出的气体后，胸痛可缓解。胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 胸痛常伴咳嗽：多见于胸痛常伴咳嗽：多见于气管、支气管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困难胸痛常伴吞咽困难：多见于食管、纵隔疾病所致的；胸痛常伴有咯血胸痛常伴有咯血：多见于肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：见于胸椎病变胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：见于胸椎病变 胸痛常伴有高血压和胸痛常伴有高血压和 (或或)冠心病史冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸
4、痛常伴有特定的体位而缓解：胸痛常伴有特定的体位而缓解：心包炎坐位及前倾位；二尖瓣脱垂平卧位；食管裂孔疝立位 既往史既往史 有无类似胸痛发作史 或其他系统病史 高危胸痛高危胸痛 1.症状症状：持续进行性胸痛伴下列任何一项：呼吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，反复发作的胸痛。2.呼吸呼吸：呼吸频率大于24次/分，严重呼吸困难。3.神志神志：差于正常。4.循环循环：心率小于40 次/分或大于100次/分，肢体末梢发冷，颈静脉怒张。5.心电图心电图：ST段抬高或压低，或有严重心律失常。6.血氧饱和度血氧饱和度小于90%。临床医学显示，当气温从17下降至0以下时，心肌梗塞病死率从4.9上
5、升到6.9。所以，寒流到来之际，尤需防心梗的发生。心肌梗塞是冠心病的一种急剧而严重的临床表现。是由于心肌持久严重缺血而引起部分心肌坏死，心梗死亡患者越来越年轻心梗死亡患者越来越年轻 缺乏院前急救致死缺乏院前急救致死 由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月120出车接诊的急救病人当中，至少有2例病人因为缺乏院前急救而死亡。专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少20%80%的死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。院前急
6、救院前急救 院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗服务向社会大众的延伸。指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾难事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它是急诊医疗服务体系的重要组成部分。院前急救的任务院前急救的任务 采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。院外急救的原则院外急救的原则(先救命后治病先救命后治病)总原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。经院外急救能存活的伤病员应优先救治。先复苏后固定、先止血后包扎先复苏后固定、先止血
7、后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重急救与呼救并重 搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性:“抬起就跑”抬起就跑”“暂等并“暂等并稳定稳定伤情”伤情”1010-2020分钟分钟 白金时间白金时间 1 1小时小时 黄金时间黄金时间 6 6小时小时 白银时间白银时间 6 6小时小时 白布单时间白布单时间 现场急救现场急救 搬运搬运 监护运送监护运送 院前急救的主要内容院前急救的主要内容 院前急救的三大要素院前急救的三大要素 通讯通讯 交通交通 急救技术急救技术 生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员 常用紧急电话常用紧急电
8、话 急救电话急救电话:120:120 报警电话报警电话:110:110 交通事故交通事故:122:122 火警电话火警电话:119:119 如何打如何打120120 五成以上的人在拨打“五成以上的人在拨打“120”120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情 1.1.讲清当事人的讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所在的区、。要说清所在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物，如乌龙山牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物，如乌龙山 或新或新港管委
9、会东侧一百米等等港管委会东侧一百米等等.并一定要留下联系电话，最好是固定电话和手机同时并一定要留下联系电话，最好是固定电话和手机同时留下。留下。2.2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急救措施说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急救措施（如服过什么药、有无止血等）。（如服过什么药、有无止血等）。3.3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、昏迷、报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。4.4.
10、当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。5.5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和大概伤如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和大概伤情，以便“情，以便“120”120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、药品。派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、药品。6.6.约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。心肺复苏心肺复苏 简称简称CPR(cardio CPR(cardio pulmonary pulmonary resuscitation)resuscitation)当
11、呼吸终止及心跳停顿时，当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技按摩来进行急救的一种技术。术。什么是心肺复苏什么是心肺复苏 基础心肺复苏技术基础心肺复苏技术 胸外心脏按压胸外心脏按压 人工呼吸人工呼吸 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 心肺复苏心肺复苏 人工呼吸人工呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压 心肺复苏心肺复苏 溺水溺水 心脏病心脏病 高血压高血压 车祸车祸 触电触电 药物中毒药物中毒 气体中毒气体中毒 异物堵塞呼吸道等导致之呼吸异物堵塞呼吸道等导致之呼吸 终止，维持生命的血液循环和氧
12、气供应就会中断。终止，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。心跳停顿在若不及时施救，伤病者很快就会死亡。心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。织不致坏死。何种情况下需要心肺复苏何种情况下需要心肺复苏 大脑需要大量的氧，呼吸和心跳停止后，大脑很快会缺氧，4分钟内将有一半的脑细胞受损；超过5分钟再施行心肺复苏，只有四分之一的人可能救活。真可谓时间就是生命时间就是生命！心肺复苏意义心肺复苏意义 1、检查患者清醒程度：无反应，呼叫救援；有反应，迅速检查伤势及呼救;2、畅通气道，检查呼吸：无呼吸，打
13、开气道；有呼吸，维持气道通畅及呼救；气道不通畅，清除异物；气道通畅，检查颈动脉;3、检查颈动脉：有搏动，施行人工呼吸；无搏动，施行心肺复苏术.心肺复苏术的步骤心肺复苏术的步骤 心肺复苏心肺复苏-人工呼吸人工呼吸 （一）人工呼吸 (手法打开气道)1病人去枕，术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈。2仰面举颏法 术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颏外之下颌骨上，将颏部上举。注意勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。3托下颌法 术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下颏向前、头后
14、仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。心肺复苏心肺复苏-心外按摩心外按摩 （二（二)心脏按压心脏按压 1.1.病人体位病人体位 病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。能应抬高下肢，以增加回心血量。2 2术者体位术者体位 紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。3 3
15、按压部位按压部位 在胸骨下在胸骨下1 13 3段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手
16、平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。不得接触胸壁。4 4按压方法按压方法 术者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷术者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.55cm3.55cm，尔后迅即放松，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率压频率8080100100次分。次分。心肺复苏心肺复苏 3030次胸外按压次胸外按压 2 2次呼吸次呼吸 心肺复苏心肺复苏 你有收获么？你有收获么？怎么样？怎么样？
