1、慢性病的社区干预：慢性病的社区干预：现状和典型案例现状和典型案例 2008.5.21 第一部分：现状、影响因素及策略第一部分：现状、影响因素及策略 一、慢病正在严重危害我国人民的健康和生命一、慢病正在严重危害我国人民的健康和生命 二、我国慢性病流行的主要决定因素二、我国慢性病流行的主要决定因素 三、慢病控制策略三、慢病控制策略 我国居民近我国居民近80%80%死于慢性病死于慢性病 患病、死亡呈现患病、死亡呈现持续和快速增长趋势持续和快速增长趋势 影响因素形势严峻影响因素形势严峻 贫困人口和农村地区贫困人口和农村地区的压力大于城市的压力大于城市 慢性病正在严重危害我国人民的健康和生命慢性病正在严
2、重危害我国人民的健康和生命 高血压患病率的变化高血压患病率的变化 (粗率粗率,15岁岁)024681012141618201959197919912002%1.651.10.501.1600.20.40.60.811.21.41.61.8亿亿全国全国劳动力人口劳动力人口城市城市农村农村资料来源：2002中国居民营养与健康状况调查综合报告我国居民高血压患者人数（亿）我国居民高血压患者人数（亿）69.8%30.2%18.6%5.5%6.1%知晓人数知晓人数 5300万万 1.07亿亿 患病不知道患病不知道 治疗未控制治疗未控制 有效控制率有效控制率 知道未治疗知道未治疗 我国人群高血压知晓率、治疗
3、率及控制率均处于低水平我国人群高血压知晓率、治疗率及控制率均处于低水平 资料来源：资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查年中国居民营养与健康状况调查 II型糖尿病患病率型糖尿病患病率（20岁）岁）4.66.43.43.901234567大城市大城市中小城市中小城市19962002%超重和肥胖患病率的变化超重和肥胖患病率的变化 12.817.53.15.7048121620超重超重肥胖肥胖19922002%(BMI24)(BMI28)血脂异常患病率血脂异常患病率(18岁岁)18.611.97.42.902468101214161820异常异常高甘油三酯血症高甘油三酯血症低高密度脂蛋白血症
4、低高密度脂蛋白血症高胆固醇血症高胆固醇血症(1.6亿亿)%2004年主要慢性病次均住院费用与居民家庭年主要慢性病次均住院费用与居民家庭（城镇、农村）人均年收入比较（城镇、农村）人均年收入比较9976.44338.36211.45279.26355.72936.49421.6020004000600080001000012000恶性肿瘤高血压缺血性心脏病糖尿病脑血管病（元）农村居民家庭人年均纯收入城镇居民家庭人年均可支配收入资料来源：资料来源：20052005年中国卫生统计年鉴年中国卫生统计年鉴 罹患常见慢性病住一次罹患常见慢性病住一次院院，一般要花掉城镇居一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以民
5、人均年收入的一半以上上 罹患常见慢性病住一罹患常见慢性病住一次院，至少要花掉农次院，至少要花掉农村居民人均年收入的村居民人均年收入的1.51.5倍倍 超重和肥胖造成的4病直接经济负担 慢性病慢性病 直接经济负担（亿元）直接经济负担（亿元）合计合计 亿元亿元（占该病总花费比例）（占该病总花费比例）超重超重 肥胖肥胖 高血压高血压 45.4 44.3 89.7（37.4）糖尿病糖尿病 15.2 10.3 25.5（34.2）冠心病冠心病 13.3 9.3 22.6（11.3）脑卒中脑卒中 56.5 16.8 73.3（23.3）合计合计 130.4 80.7 211.1（25.5）高血压造成冠心病
6、和脑卒中的 直接经济负担 慢性病慢性病 由高血压造成的直接经济负担由高血压造成的直接经济负担（亿元）（亿元）占该病直接占该病直接经济负担经济负担的百分比的百分比（%）男性男性 女性女性 合计合计 冠心病冠心病 21.7 27.4 49.1 31.2 脑卒中脑卒中 49.0 56.5 105.5 43.4 合计合计 70.8 83.8 154.6 38.6 我国慢性病流行的主要决定因素我国慢性病流行的主要决定因素 变化的环境变化的环境 促成了生活方式改变促成了生活方式改变 食物食物 份在加大份在加大 高能量高能量 饮料饮料 高糖食物高糖食物 便宜便宜 种类繁多种类繁多 方便购买方便购买 味道好味
7、道好 广告和营销策略广告和营销策略 身体活动身体活动 久坐工作久坐工作/学习学习/娱乐方式娱乐方式 社区设计社区设计 乘车乘车 使用电梯使用电梯 使用遥控使用遥控 节省体力的设施节省体力的设施 电视电视/电脑电脑 能量消耗能量消耗 能量摄入能量摄入 肥胖肥胖 1982、1992 和和2002年肉、禽和水产品消费量变化年肉、禽和水产品消费量变化 (g/标准人标准人/天天)6222101441044523738197024020406080100120140160198219922002198219922002水产品水产品畜禽类畜禽类城市城市 农村农村 1982、1992 和和2002年谷类提供能
8、量比例的变化年谷类提供能量比例的变化 7057.447.48071.760.70102030405060708090城市城市农村农村198219922002%1982、1992 和和2002年膳食脂肪供能比的变化年膳食脂肪供能比的变化 2528.435.414.318.627.7010203040城市城市农村农村198219922002%每周坚持运动3次以上，每次持续30分钟以上的人数百分率每周坚持运动3次以上，每次持续30分钟以上的人数百分率5 510101515202025253030353540404545505020-20-25-25-30-30-35-35-40-40-45-45-5
9、0-50-55-55-60-60-65-65-6969年龄段（岁）年龄段（岁）%男性男性女性女性总计总计*20002000年年国民体质监测国民体质监测 *3131个省个省（自治区自治区、直辖市直辖市）*成年人成年人(2020-6969岁岁)，男性男性8934189341人人，女性女性8817888178人人。2002年城市不同性别居民上下班交通方式分布 27.327.331.631.629.229.219.819.8303024.324.352.952.938.438.446.446.40%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%女性女性男性男性合计合计步行步行骑车
10、骑车坐车坐车Total Male Female 20022002年不同地区居民看电视的时间分布（小时年不同地区居民看电视的时间分布（小时/日）日）0.00.00.50.51.01.01.51.52.02.02.52.5大城市大城市中小城市中小城市一类农村一类农村二类农村二类农村三类农村三类农村四类农村四类农村男 Male男 Male女 Female女 Female 过去过去1010年工作场所身体活动变化年工作场所身体活动变化 从里到外从里到外:北京城市北京城市,北京农村北京农村,广州城市广州城市,广州农村广州农村.男男 Men DecreasedSameIncreased减少减少 不变不变 增
11、加增加 DecreasedSameIncreased 过去过去10年工作场所身体活动变化年工作场所身体活动变化 从里到外从里到外:北京城市北京城市,北京农村北京农村,广州城市广州城市,广州农村广州农村 女女 Women 减少减少 不变不变 增加增加 11-2-3-4高血压高血压糖尿病糖尿病高甘油三酯高甘油三酯高胆固醇高胆固醇超重/肥胖超重/肥胖00.511.52每日看电视时间与相关慢性病患病风险的关系每日看电视时间与相关慢性病患病风险的关系静态时间和脂肪摄入量与慢性病的关系 012311-2-3-25%25%-30%-超重和肥胖超重和肥胖 012311-2-3-25%25%-30%-高血压高血
12、压 012311-2-3-25%25%-30%-糖尿病糖尿病 012311-2-3-25%25%-30%-血脂异常血脂异常 脂肪摄入量（脂肪摄入量（%）OR 每日看电视时间每日看电视时间 图图2-3-1 1996和2002年男性人群吸烟率比较1996和2002年男性人群吸烟率比较010203040506070809010015-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-吸烟率（%）19962002资料来源：资料来源：19961996、20022002年全国吸烟流行病学调查年全国吸烟流行病学调查 烟草危害形势严峻烟草危害形势严峻 我国我国1515岁以上的女性有岁以上的女性有57
13、%57%的人每天都在被动吸烟，儿的人每天都在被动吸烟，儿童由于缺乏自我保护能力，被动吸烟的情况更为严重童由于缺乏自我保护能力，被动吸烟的情况更为严重 2525的人在工作场所的人在工作场所 被动吸烟被动吸烟 7171的人在家庭被动吸烟的人在家庭被动吸烟 33的人在公共场所被动吸烟 57%女性女性（15岁以上岁以上）被动吸被动吸烟烟 妇女儿童被动妇女儿童被动吸烟严重吸烟严重 中国各省、自治区、直辖市抽样地区恶性肿瘤中国各省、自治区、直辖市抽样地区恶性肿瘤调整死亡率（调整死亡率（1/101/10万）变化趋势万）变化趋势 020406080100120140160北京 天津 上海 浙江甘肃 四川 云南
14、 贵州 广西1973-19751990-1992西部地区上升西部地区上升 资料来源：资料来源：20042004年卫生统计年鉴年卫生统计年鉴 我国城市和农村主要慢性病死亡率的变化趋势200220240260199520002003死亡率（）农村城市死亡率（死亡率（1/10万）万）我国城市和农村主要慢性病死亡率的变化趋势我国城市和农村主要慢性病死亡率的变化趋势 面对挑战面对挑战,如何控制慢性病如何控制慢性病?我国当前慢病工作需求与差距我国当前慢病工作需求与差距 需求大需求大，差距大；差距主要表现为：，差距大；差距主要表现为：政府认识缺位，长期以来形成的慢病是个人健康问题的观念影响政府认识缺位，长期
15、以来形成的慢病是个人健康问题的观念影响颇深；缺乏清楚明晰的政策和战略；颇深；缺乏清楚明晰的政策和战略；工作分散工作分散、零碎和缺乏协调；、零碎和缺乏协调；重治轻防：大量的资源投入主要花在中晚期病人的救治上：重治轻防：大量的资源投入主要花在中晚期病人的救治上：成本成本高、效率低、效果差；高、效率低、效果差；基层慢病防治平台薄弱；基层慢病防治平台薄弱；工作与研究经费不足工作与研究经费不足 长期目标长期目标 降低慢性病对健康的危害降低慢性病对健康的危害 中期目标中期目标 降低危险因素水平降低危险因素水平 短期目标短期目标 成功地组织实施慢性病预防控制项目成功地组织实施慢性病预防控制项目 慢性非传病预
16、防控制目标慢性非传病预防控制目标 1 1、发展宏观政策策略、发展宏观政策策略 将慢性病防治工作纳入国家基本卫生保健制度和多将慢性病防治工作纳入国家基本卫生保健制度和多层次医疗保障体系层次医疗保障体系 慢性病预防：生命全过程措施慢性病预防：生命全过程措施年龄年龄慢性病的发展慢性病的发展胎儿胎儿时期时期成年成年青少年时期青少年时期婴儿和儿童婴儿和儿童时期时期社会经济感染蛋白质能量不足微量营养素不足生长速度体力活动食物行为肥胖静态生活体力活动少吸烟已形成的成年危险行为：膳食/体力活动，吸烟,饮酒生物性危险社会经济状况环境状况社会经济母亲营养生长出生体重危险因素积累危险因素积累Source:WHO/NMH/NPH/ALC,2001慢性病基因易感性慢性病基因易感性2、贯穿生命全过程策略、贯穿生命全过程策略 3 3、防治结合策略、防治结合策略:健康管理与疾病管理健康管理与疾病管理 健康管理健康管理 疾病管理疾病管理 疾病管理疾病管理 疾病发生疾病发生 合并症合并症 高危状态高危状态 临床症状临床症状 低危状态低危状态 早期症侯早期症侯 健康评估健康评估 早期预防早期预防 疾病管理疾病管理 控制疾病
