1、 尿液沉渣显微镜检查 主讲：郝玉华主讲：郝玉华 检检 测测 方方 法法 一、一、概念概念 用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。二二、检测原理及方法学评价、检测原理及方法学评价 传统显微镜检查法:直接镜检法:混匀一滴尿法 自然沉降镜检法：离心镜检法：染色镜检法：可提高管型检出 特殊显微镜检查法：相差显微镜：干涉显微镜：偏振光显微镜：透射电镜：仪器检查法：干化学法 尿沉渣分析仪法 宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。采用可靠的尿沉渣质控物
2、。尿沉渣检查标准化。应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。加强与临床的联系。三、三、质量控制质量控制 尿尿 液液 细细 胞胞 检检 查查 一一、红细胞、红细胞(RBC)红细胞形态：见图1 正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。异形红细胞：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。图图1 红细胞红细胞 血尿*镜下血尿：3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。*肉眼血尿：1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。o肾小
3、球性血尿：70%为2种以上变形红细胞。o非肾小球性血尿：70%为正常红细胞或单一型红细胞。参考值 直接镜检法：0偶见/HPF 离心镜检法：03/HPF 临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因：泌尿系统自身疾病 全身其它系统的疾病 泌尿系统附近器官的疾病 二二、白细胞（白细胞（WBC）白细胞形态：见图2 完整白细胞 闪光细胞 脓细胞 图图2 白细胞白细胞 参考值 直接镜检法：03/HPF 离心镜检法：05/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞5/HPF 临床意义 肾盂肾炎 膀胱炎 女性阴道炎宫颈炎和附件炎 肾移植后排异反应 其他 三三、上皮细胞、上皮细胞 肾小管上皮细胞 来源：来自肾小管立方上
4、皮。形态：见 图 3;参考值：在正常人尿中极为少见。临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。图图3 肾小管上皮细肾小管上皮细胞胞 无染色无染色 图图3 肾小管上皮细肾小管上皮细胞胞 SM染色染色 移行上皮细胞 来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。形态：有多种形态，见图4 参考值：无或偶见。临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。图图4 大圆上皮细胞大圆上皮细胞 图图4 小圆上皮细胞小圆上皮细胞 图图4 尾型上皮细胞尾型上皮细胞 扁平鳞状上皮细胞 来源：来自输尿管下
5、部、膀胱、尿道和阴道的表层。形态：见图5 参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细胞。临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎。图图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）四、吞噬细胞 形态：参考值：临床意义：尿中出现提示泌尿道急性炎症。五、其他细胞 尿尿 液液 管管 型型 检检 查查 概念：概念：尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。一一 、管型形成机制和条件、管型形成机制和条件 尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高 尿液浓缩和肾小管内环境酸化 有可提供交替使用的肾单
6、位 二二、管型的形成与分类、管型的形成与分类 蛋白质（白蛋白+T-H蛋白）浓缩、酸化、盐析、凝胶化 透明管型 红细胞 白细胞 上皮细胞 白蛋白+T-H蛋白 白细胞管型 粗颗粒管型 细颗粒管型 蜡样管型 红细胞管型 血红蛋白管型 上皮细胞管型 脂肪性变的上皮细胞+蛋白质 上皮细胞脂肪管型 脂肪管型 三三 、管型种类、形状和临床意义、管型种类、形状和临床意义 透明管型 形态：见图6 临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出现透明管型，表示肾脏病变严重。图图6 透明管型透明管型 细胞管型 红细胞管型 o形态：见图7 o临床意义：多见于急性
7、肾小球肾炎 图图7 红细胞管型红细胞管型 白细胞管型 o形态：见图8 o临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎。图图8 白细胞管型白细胞管型 肾上皮细胞管型 o形态：见图9 o临床意义：常见于肾小管病变。图图9 上皮细胞管型上皮细胞管型 颗粒管形 形态：见图10 临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。图图10 颗粒管型颗粒管型 蜡样管型 形态：见图11 临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。图图11 蜡样管型蜡样管型 脂肪管型 形态:见图12 临床意义：多见于肾病综和征。图图 12 脂肪管型脂肪管型 宽大管型 细菌
8、管型和真菌管型 结晶管型 混合管型 其他管型和类管型相似物 Q：尿液中出现何种管型，多提示存在早期肾小球病变？A：红细胞管型。Q：尿液中出现何种管型，多提示存在慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期？A：细颗粒管型。简述镜检出现管型的临床意义？透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。红细胞管型：提示肾单位内有出血。白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。颗粒管型：见于肾实质性病变。肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、
9、肾功能不全及肾淀粉样变性时。尿管型基质中含有的主要成分是：T-H糖蛋白 尿管型形成的三个必要条件是：尿中存在 蛋白质、肾小管有使尿液酸化的能力、有可供交替使用的肾单位 尿沉渣可见的细胞有：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞 关于尿颗粒管型，下列错误的是 A 来自变性的细胞分解 B 来自血浆蛋白，聚集于基质管型 C 粗颗粒管型可变为细颗粒管型 D 细颗粒管型主要见于急性肾小球肾炎早期 E 粗颗粒管型可见于慢性肾小球肾炎 答案：D 尿尿 液液 结结 晶晶 检检 查查 一、一、尿液结晶形成和检查方法尿液结晶形成和检查方法 二、二、生理性结晶：生理性结晶：生理性结晶种类较多形态各异，见图13 图16。
10、图图13 草酸钙结晶草酸钙结晶 图图14 尿酸结晶尿酸结晶 图图15 三联磷酸盐结晶三联磷酸盐结晶 图图16 非晶形尿酸盐非晶形尿酸盐 三三、病理性结晶、病理性结晶 胆红素结晶：见于各种黄疸患者。胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结石的征兆(图17）。图图17 胱氨酸结晶胱氨酸结晶 亮氨酸与酪氨酸结晶：可见于有大量组织坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现（图18图19）。胆固醇结晶：可出现于乳糜尿和脓尿。图图18 酪氨酸结晶酪氨酸结晶 图图19 亮氨酸结晶亮氨酸结晶 尿沉渣的检查内容包括：细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞、异形细
11、胞等。管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。细菌、寄生虫（或卵）、真菌、精子、粘液等。尿尿 液液 沉沉 渣渣 定定 量量 检检 查查 收集全部尿液 用量筒准确量取全部尿液，并作记录 取混匀10ml尿液置于刻度离心管中 1500r/min,离心10min 离心后吸取上清液9ml倾去 充分混匀，剩余1ml尿沉淀液 充池 计数10个大方格中的红细胞、白细胞和管型数。尿尿沉渣检验的操作步骤：1小时尿有形成分计数法：定义：准确留取3 h全部尿液，将沉渣中红细胞、白细胞及管型分别记数，再换算成1 h的排出数。计算：N=10
12、00CV/10T=33.3CV 参考值：红细胞：男30 000/h ，女40 000/h；白细胞：男70 000/h ，女140 000/h；管型：儿童可偶见透明管型。临床意义：尿沉渣定量分析板法 组成：特制的尿沉渣离心管和定量分析板（图16）定义：取一定量尿液离心后，将沉淀物滴入记数板，计算1 l容积中的红细胞、白细胞及管型的数量。参考值：红细胞：012/l白；细胞：012/l；管 型：01/l 优点：符合尿液检验标准化要求 图图16 尿沉渣定量分析板尿沉渣定量分析板 12小时尿沉渣计数(艾迪氏计数)：定义：留取12 h尿液进行沉渣记数红细胞、白细胞及管型的方法。计算：N=100CV 参考值：红细胞：50万/12h；白细胞：100万/12h；管型：无。临床意义：
