1、常见发疹性传染病 的诊断与鉴别诊断 沁水县中医院沁水县中医院 现状 发疹性传染病仍然十分常见；传染病的临床表现已发生变化；感染引起皮疹机制复杂（感染性、中毒性和免疫性）；感染与皮肤病关系十分密切；发疹性传染病与变应性皮肤病鉴别存在一定的困难；感染状态下有时可以诱发或加重药物性皮炎；重视发疹性传染病鉴别诊断的必要性。发疹性传染病分类发疹性传染病分类(I)(I)(病原体病原体)病毒性病毒性：麻疹、风疹、幼儿急疹、天花、水痘、单纯疱疹、传染性单核细胞增多症、肝炎、肠道病毒感染、呼吸道病毒感染、流行性出血热、登革热、艾滋病。细菌性细菌性：猩红热、流脑、金葡萄感染（SSSS)、伤寒、中毒性休克综合征（T
2、SS）等。立克次体立克次体：斑疹伤寒、恙虫病。螺旋体螺旋体：钩端螺旋体、梅毒、鼠咬热、蜱传螺旋体病(lyme disease)原因不明：原因不明：川崎病、变应性亚败血症。发疹为主要症状发疹为主要症状：麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、猩红热、中毒性休克综合征、梅毒、斑疹伤寒、lyme病、艾滋病等。发疹为伴随症状：伤寒、肝炎、出血热、流脑、传染性单核细胞增多症等。发疹性传染病分类发疹性传染病分类(II)(II)(发疹频率发疹频率)猩红热样：猩红热、葡萄球菌性红斑、猩红热样风疹(第4病)、中毒性红斑、中毒性休克综合征（TSS）等 麻疹样：麻疹、风疹、幼儿急疹、埃可病毒疹、柯萨奇病毒疹等 玫瑰疹样：传单、
3、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病、鼠咬热、梅毒(二期早发)等 多形红斑样多形红斑样：感染性多形红斑、川崎病、变应性亚败等 环状或点状红斑环状或点状红斑：传染性红斑、慢性游走性红斑等 其他：水痘等 发疹性传染病分类发疹性传染病分类(III)(III)(以疹型分类以疹型分类)发疹性传染病 具备明确的流行环节 有传染源（现症、隐性、携带者、自然疫源地）；有传播途径（呼吸道、消化道、接触等）；有易感人群；临床表现有一定的特征 发病规律：前驱期 症状明显期 恢复期 绝大多数有发热（热型、发热与发疹的规律、发热伴随症状）注意皮疹的发生规律（顺序、分布、特殊类型）病原治疗有效果 麻疹样红斑鉴别诊断麻疹样红斑鉴别诊断
4、麻疹(Measles)麻疹是由麻疹病毒引起的发疹性传染病。医宗金鉴指出“疹宜发表透为先”治法。麻疹(Measles)的临床特点 传染源：麻疹患者（唯一传染源）传播途径：空气飞沫直接传播 易感人群：普遍易感，主要为儿童 季节：四季均可，冬春多见 免疫：自限经过，可获得持久免疫力。麻疹(Measles)的临床症状 “热三天”、“出三天”、“退三天”初热期：上呼吸道卡他症状（发热、咳嗽、流涕、目赤胞肿，畏光流泪），口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑（发热第2天-第4天)。“鼻涕涟涟，眼泪汪汪”麻疹(Measles)出疹期：发热加重，按顺序出疹。出疹期：发热加重，按顺序出疹。颜色：红润颜色：红润加深加深暗红暗红
5、 顺序：耳后发际顺序：耳后发际面、颈、躯干、四肢面、颈、躯干、四肢手掌、足手掌、足底、鼻准部底、鼻准部 皮疹：斑丘疹，抚之碍手，均匀分布，疹间有正常皮肤。皮疹：斑丘疹，抚之碍手，均匀分布，疹间有正常皮肤。麻疹(Measles)“热三天”、“出三天”、“退三天”恢复期：发热和全身症状迅速减轻，皮疹按出诊顺序先后消退，疹退后有糠麸细小脱屑和色素沉着，多为棕色。麻疹(Measles)麻毒闭肺（合并肺炎）：热（高热）、咳（咳嗽）、喘（喘息）、煽（鼻翼煽动）、啰（听诊啰音）麻毒攻喉（合并喉炎）：犬吠样咳嗽，声音嘶哑 毒陷心肝（合并脑炎）：高热、抽搐、昏迷 Skin rash of measles Ski
6、n rash of measles Koplik spot of mouth 麻疹的特殊表现 轻型麻疹；重型麻疹；非典型麻疹综合征；成人麻疹；新生儿麻疹。麻疹的临床变迁 皮疹不典型病例增加，可以呈多形性；口腔粘膜斑少见，发生时间后移；成人麻疹增多，普遍发病年龄偏高；轻型麻疹增多，容易误诊；感染风疹病毒的急性出疹性疾病。传染源：风疹患者（唯一传染源）传播途径：空气飞沫直接传播 易感人群：多感染幼龄儿童，1-5岁小儿多见，散见于成人。季节：四季均可，冬春多见 免疫：自限经过，可获得持久免疫力。风疹风疹(Rubella)发热第1或第2天出疹，1天内布满全身；淡红色点状斑疹、斑丘疹或丘疹(直径2-3m
7、m)；面部、躯干及四肢皮疹较稀疏，手掌和足底常无皮疹，而躯干部可能融合成片，类似猩红热样皮疹；耳后和枕部淋巴结肿大，轻度压痛 风疹风疹(Rubella)rubella Skin rash of rubella Skin rash of rubella 幼儿急疹幼儿急疹 “热三天”、“出两天”、“退一天”中毒症状明显如高热、腹泻、呕吐等，但精神颇佳；皮损类似于风疹，但较为稀疏；发热3-4天骤退后发疹是重要特征；血象正常或降低。猩红热样红斑鉴别诊断猩红热样红斑鉴别诊断 猩红热猩红热(scarlet fever)(scarlet fever)病原体：A组乙型溶血性链球菌；传播途径：呼吸道传播；皮损特
8、点：猩红热样皮疹、环口苍白圈、帕氏线、草梅舌(早期)、杨梅舌(晚期)；全身症状：可轻可重，发热第二天发疹；实验室检查：WBC,N%，咽部分泌物检查；治疗：青霉素(有特效)。Pastias line Scarlet fever 葡萄球菌性红斑葡萄球菌性红斑 (staphylococcu erythema)(staphylococcu erythema)病原体：金黄色葡萄球菌 皮疹特点：与猩红热相似 与猩红热区别(1)可有明确化脓性感染灶：疖、淋巴结炎、深部脓肿。(2)中毒症状更重。(3)青霉素治疗有时无效。(4)病原体分离。传染性红斑 春季多见，岁好发；皮疹初期在面部，象糊蝶翅膀似地分布于两侧颊
9、部；病程天。Erythema Infectiosum Erythema Infectiosum 中毒性休克综合征 (Toxic shock syndrome,TSS)病 因：金葡/链球菌分泌毒素TSST-1等 临床特征：皮损：猩红热样皮损,以暴光部位为主，恢复期脱屑；休克：直立性晕厥或体位性低血压；多器官损害；肾、血液、肠道、肺、肝等；血培养：阴性；治疗：抗生素+对症治疗。基本皮损与猩红热相似，但口周苍白圈少见，无舌及咽峡部症状,罕见有帕氏线；疹型可以多样化，如伴有风团，皮肤划痕征、血管神经性水肿；不及时去除过敏原，病情无自限性，并有致剥脱性皮炎或中毒性表皮坏死松解症；血象：多正常，重症可升高
10、或降低 用药史，无病原学证据 猩红热样药疹 Toxic shock syndrome commonly causes a red strawberry tongue toxic shock syndrome developed a flat,red,sunburnlike rash.This rash causes the skin to peel 1-2 weeks after the illness 川崎病（Kawasaki disease）又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种病因未明的全身血管炎综合征。发热持续1-2周，38-40以上，稽留热或弛张热。疹型多样化，肢端改变，结膜充血，杨梅舌
11、淋巴结肿大，前颈部明显，枕后或耳后淋巴结可受累 血象：白细胞增高，以中性粒细胞增加为主。血沉增快，C反应蛋白阳性。川崎病 Kawasakis disease,peeling of the fingertips 玫瑰疹样红斑玫瑰疹样红斑 病因：EB病毒感染；好发年龄：儿童及青壮年；主要症状：发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、神经系统症状、皮疹、肾炎等；皮疹：发生率30%，见于第4-6病日出现持续一周，疹形多样；细胞检查：早期正常、后期升高，异淋(10%)、嗜异凝集试验、抗EBV阳性；病程：13个月（自限性）。传染性单核细胞增多症 猩红热样、麻疹样、玫瑰疹样红斑的鉴别猩红热样、麻疹样、玫瑰疹样红
12、斑的鉴别 猩红热样红斑猩红热样红斑 麻疹样红斑麻疹样红斑 玫瑰疹样红斑玫瑰疹样红斑 皮损特点 弥漫性红斑，猩红色。淡红色斑疹，疹与疹之间皮肤正常。黄红色斑疹或斑丘疹，较麻疹样红斑烯疏。分布部位 全身性，皱折部皮肤尤著。全身性，面及躯干部较著。多为全身性，或仅限于躯干。发病原因 多为细菌感染，其次为药物或食物过敏。多为病毒感染，其次为药物或食物过敏。多为特殊感染。药疹与感染性发疹鉴别药疹与感染性发疹鉴别 感染疹感染疹 药物疹药物疹 原因 感染 变态反应 发生时间 有规律，例如水痘在发热当天出疹，猩红热在第1-3d，麻疹在第3-4d，斑疹伤寒在第5-6d，伤寒在第6-7d 一般继发热而出疹，也可有
13、较长的潜伏期 皮疹形态及部位 各有特点，例如猩红热和麻疹为密集的充血疹，遍及全身，还可有粘膜疹，伤寒为玫瑰疹，量少，主要在躯干 无明确规律，不同药物可引起同样形态的皮疹；同一药在不同个体和同一个体的不同时间可引起不同的皮疹 其他伴随表现 感染的全身表现 常伴有药物热 消退 流行病学资料 随感染痊愈而消退 服药史，复发 停药后消退,个别皮疹可长期不消退,如固定性药疹 可以有价值，不复发等 药物热与感染性发热鉴别药物热与感染性发热鉴别 感染性发热感染性发热 药物发热药物发热 机理 感染 变态反应 发生时间 经一定潜伏期后发生 初次用药往往在1-2周后发生，再次用药多在数小时至1d内发生 热型 不同传染病有不同的热型 一定，以稽留高热为多见 全身情况 感染中毒表现，一般较重 一般较轻 消退 随感染痊愈而逐渐消退，其他退热措施暂有效 停药后往往可退热，其他退热措施效果不大 Thank You!
