1、 强直性脊柱炎累及双髋畸形强直性脊柱炎累及双髋畸形 病例讨论病例讨论 LOGO 一般资料 姓 名：xx 性 别：女 婚姻状况：已婚 年 龄：25岁 民 族：出 生 地：LOGO 病例介绍 患者主因双侧髋部疼痛4年余，双髋畸形伴活动受限3年于2016年02月19日入院。入院情况：自诉于4年前，常感双侧臀部及髋部疼痛，难定位，夜间疼痛明显。无双小腿、双足放射痛。休息后无缓解。伴晨僵。自行予以口服药物治疗（具体用药不详）。曾到外院就诊，诊断为腰椎间盘突出症。3前感双侧髋部疼痛逐渐加重，并出现髋关节活动受限，固定步态。自发病以来无髋部红肿热痛。于2015年05月22日到我院行X线片检查示：双侧股骨头坏
2、死。既往体健。家族史：无特殊病史及同类病史可询问。LOGO 病例介绍 入院查体：发育正常，营养良好，面容正常，拄 拐行走，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。生命体征：T36.6 P82次/分 R20次/分 BP110/68mmHg LOGO 病例介绍病例介绍 专科查体 视：跛行，双上肢、双膝、双踝无畸形。触：双侧髋关节周围无压痛，双下肢感觉可，肌力5级，肌张力正常。动量：双下肢等长；右侧髋关节活动受限，屈曲60，伸直-30，外展10，内旋0，内收10，并感疼痛。左侧髋关节屈曲45畸形，伸直-30，外展0，内旋0，内收0。双侧“4”字试验阳性。LOGO 辅助检查辅助检查 LOGO
3、 辅助检查辅助检查 LOGO 辅助检查辅助检查 LOGO 辅助检查辅助检查 检验项目 提示 结果 单位 参考值 UREA(尿素)2.62 mmol/L 1.78.6 CREA(肌酐)46.4 umol/L 40106 UA(尿酸)278.2 umol/L 40360 RF(类风湿因子)0.0 IU/mL 018 ASO(抗O)27.8 IU/mL 0180 CRP(C反应蛋白)11.9 mg/L 08 ESR(血沉)10mm/H HLAB-27 阳性阳性 LOGO 辅助检查辅助检查 1.胸片、心电图腹部彩超无异常。2.血常规、生化、肝功能、血脂、凝血功能检查在正常范围。LOGO 诊断考虑 双髋
4、继发性骨性关节炎：1.强直性脊柱关节炎累及双髋？2.股骨头缺血性坏死？3.双髋类风湿性关节炎？4.髋关节发育不良性骨关节炎（DDH）？LOGO 诊断考虑：一、股骨头缺血性坏死？诊断考虑：一、股骨头缺血性坏死？本患者本患者 股骨头坏死股骨头坏死 LOGO 诊断考虑：二、髋关节发育不良性诊断考虑：二、髋关节发育不良性骨关节炎（骨关节炎（DDH）？）？2023/2/25 LOGO CE角测量角测量 诊断考虑：二、髋关节发育不良性骨关节炎？诊断考虑：二、髋关节发育不良性骨关节炎？本患者本患者 DDH LOGO 诊断考虑：三诊断考虑：三.髋关节类风湿性关节炎？髋关节类风湿性关节炎？类风湿性关节炎类风湿性
5、关节炎 性别 女性居多 年龄 30-50岁 HLA-B27 阴性 类风湿性因子 阳性 骶髂关节受累情况 无 脊柱受累情况 很少 外周关节改变 多关节、对称性、四肢大小关节均可受累 类风湿结节 有 LOGO 诊断考虑：三诊断考虑：三.髋关节类风湿性关节炎？髋关节类风湿性关节炎？类风湿性关节炎类风湿性关节炎 性别 女性居多 年龄 30-50岁 HLA-B27 阴性 类风湿性因子 阳性 骶髂关节受累情况 无 脊柱受累情况 很少 外周关节改变 多关节、对称性、四肢大小关节均可受累 类风湿结节 有 LOGO 诊断考虑诊断考虑 LOGO 诊断考虑：四诊断考虑：四.强直性脊柱炎强直性脊柱炎 性别性别 男性居
6、多男性居多 年龄 20-30岁 HLA-B27 阳性 类风湿性因子 阴性 骶髂关节受累情况 有 脊柱受累情况 全脊柱自下而上受累 外周关节改变 少数关节非对称性、且以下肢大关节受累 类风湿结节 无 LOGO 诊断考虑：四诊断考虑：四.强直性脊柱炎强直性脊柱炎 2023/2/25 LOGO 20 概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种原因未明的血清阴性反应的结缔组织疾病。主要累及脊柱、骶髂关节。其特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及周围关节，受累率为肩和髋关节40%，膝15%，踝10%，腕和足5%，极
7、少累及手足小关节。早期滑膜炎表现；晚期常出现关节的挛缩，关节强直，特征性的固定步态。LOGO 强直性脊柱炎的临床表现 僵硬 疼痛 驼背畸形 脊柱僵硬 胸腔容量缩小 临床表现 关节活动受限 LOGO 2023/2/25 AS的诊断标准 LOGO 诊断标准诊断标准 （19841984年改良的纽约标准）年改良的纽约标准）1.1.临床诊断依据临床诊断依据 （1 1）诊断标准）诊断标准 A.A.腰痛、僵硬在腰痛、僵硬在3 3个月以上，活动改善个月以上，活动改善，休息无改善。，休息无改善。B.B.腰椎屈曲、侧弯活动受限腰椎屈曲、侧弯活动受限 C.C.胸廓活动度低于正常水平。胸廓活动度低于正常水平。LOGO
8、 诊断标准诊断标准（2 2）放射学检查）放射学检查 双侧骶髂关节炎大于双侧骶髂关节炎大于2 2级或单侧骶髂关节炎级或单侧骶髂关节炎3 34 4级级 2.2.分级分级 （1 1）肯定）肯定ASAS 符合放射学标准和一项以上临床诊断依据符合放射学标准和一项以上临床诊断依据 （2 2）可能）可能ASAS A.A.符合三项临床标准符合三项临床标准 B.B.符合放射学标准而不具备任何临床依据符合放射学标准而不具备任何临床依据 LOGO ASAS的治疗的治疗 1.1.药物治疗药物治疗 2.2.手术治疗手术治疗 LOGO 患者于2016年02月23日在全麻下同期双侧人工全髋关节置换术 术中见髋关节囊、关节内
9、滑膜增生肥厚。髋臼周缘骨质增生明显。股骨头无明显塌陷，股骨头外上方和髋臼对应面软骨磨损明显，周缘骨赘形成。LOGO 2023/2/25 术后病理检查术后病理检查 LOGO 术后术后X片片 2023/2/25 LOGO 围手术期处理围手术期处理 引用快速康复外科模式。包括 1.超前镇痛 2.有效的术前健康教育 3.止血与抗凝的平衡处理 4.微创关节置换 5.有效的DVT预防 6.术后早期的关节功能活动 2023/2/25 LOGO 麻醉清醒后即开始：伸屈踝、伸膝 术后1-2日下床活动，助行器辅助行走，逐渐变换为拐杖，3-6周后可弃拐 行走方法：助行器-患肢-健肢(三步法）功能锻炼 LOGO 3、预防静脉血栓 基础预防措施：肌肉主动收缩锻炼 物理预防措施：空气波 药物预防措施：低分子肝素（术后8小时）LOGO 2023/2/25 LOGO 体 会 LOGO
