1、胸部外伤胸部外伤 病理与临床病理与临床 肋骨骨折肋骨骨折比较常见，可为单发骨折，比较常见，可为单发骨折，也可为多发骨折，还可为单一肋骨也可为多发骨折，还可为单一肋骨的多处骨折。以的多处骨折。以3-10肋的腋部及背肋的腋部及背部多见。部多见。病理与临床病理与临床 肺挫伤肺挫伤是肺部常见的外伤性改变，是肺部常见的外伤性改变，可发生于外伤的着力部位，亦可为可发生于外伤的着力部位，亦可为对冲伤。主要病理改变为肺间质或对冲伤。主要病理改变为肺间质或肺实质内的液体渗出，多在外伤后肺实质内的液体渗出，多在外伤后6小时出现，小时出现，24-48小时开始吸收，小时开始吸收，3-4天完全吸收。天完全吸收。病理与临
2、床病理与临床 纵隔气肿和血肿纵隔气肿和血肿。1.纵隔的直接穿纵隔的直接穿通伤；通伤；2.胸部闭合性外伤；胸部闭合性外伤；3.气管气管及食管的破裂及食管的破裂 X X线表现线表现 1肋骨骨折本身肋骨骨折本身 骨折线的存在及形状。骨折线的存在及形状。对合情况。对合情况。2继发征象继发征象 气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿 3.脱位：多见于脱位：多见于12肋与脊椎的关节，包括肋与脊椎的关节，包括肋椎关节及肋横突关节肋椎关节及肋横突关节 X X线表现线表现 肺挫伤肺挫伤 1肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的边界。边界。2肺内还可以出现渗
3、出性病灶，为肺泡内肺内还可以出现渗出性病灶，为肺泡内渗出或出血。渗出或出血。X X线表现线表现 1纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气带样影。气带样影。2纵隔血肿量多时可见对称性纵隔增宽，纵隔血肿量多时可见对称性纵隔增宽，或局限性软组织影。或局限性软组织影。左侧多发肋骨骨折，创伤性湿肺。左下肺创伤性湿肺，左侧胸壁皮下气肿。两侧胸壁皮下气肿 左侧胸部术后，胸壁皮下气肿形成 散弹枪伤，创伤性湿肺，颈部皮下气肿 患者男，37岁，外伤后右侧胸痛1天（被锚挤压伤）。患者除胸痛外，无咳嗽、咯血。患者否认“既往肺部疾病史”。影像所见结合病史诊断右肺撕裂伤及肺血肿（肺气囊形成
4、），右胸壁皮下气肿。胸壁及纵隔气肿 纵隔气肿。纵隔内见带状低密度影 纵隔气肿。气管旁见带状低密度影 纵隔气肿 上纵隔气管两旁均见带状低密度影 纵隔气肿 纵隔及皮下气肿 横膈连续征 病史：男，病史：男，47岁。因左锁骨下动脉闭塞，岁。因左锁骨下动脉闭塞，来我院行球囊扩张。术后渐觉胸痛，不适。来我院行球囊扩张。术后渐觉胸痛，不适。穿刺活检为前纵隔血肿，该病人现保守治疗 肺血液循环障碍性疾病肺血液循环障碍性疾病 肺水肿肺水肿 肺栓塞肺栓塞 肺水肿的病理与临床肺水肿的病理与临床 肺水肿是肺部血管外液体的增多，过多的液体肺水肿是肺部血管外液体的增多，过多的液体积聚在肺间质和终末气腔内。根据肺水肿的发积聚
5、在肺间质和终末气腔内。根据肺水肿的发生机制，临床分为以下几类：生机制，临床分为以下几类：毛细血管内静毛细血管内静水压升高引起的肺水肿，如心源性肺水肿；水压升高引起的肺水肿，如心源性肺水肿；毛细血管通透性增高引起的肺水肿；毛细血管通透性增高引起的肺水肿；其他原其他原因如复张后肺水肿，高原性肺水肿等。因如复张后肺水肿，高原性肺水肿等。肺水肿的临床表现：肺水肿发生前病人可有心肺水肿的临床表现：肺水肿发生前病人可有心悸、不安、血压升高失眠等先驱症状。间质性悸、不安、血压升高失眠等先驱症状。间质性肺水肿发生后病人有呼吸困难。肺泡型肺水肿肺水肿发生后病人有呼吸困难。肺泡型肺水肿时，呼吸困难加重，咳泡沫样痰
6、，听诊双肺有时，呼吸困难加重，咳泡沫样痰，听诊双肺有温罗音。温罗音。X X线表现线表现 1间质型肺水肿间质型肺水肿 肺血重新分布：两肺上野比下野的血肺血重新分布：两肺上野比下野的血管阴影粗。管阴影粗。肺纹理和肺门阴影边缘模糊。肺纹理和肺门阴影边缘模糊。支气管袖口征：较大的支气管在后前支气管袖口征：较大的支气管在后前位胸片上轴位投影为环形阴影。位胸片上轴位投影为环形阴影。间隔线阴影：以间隔线阴影：以Kerley B线最常见。线最常见。胸膜下水肿：类似胸膜增厚的表现。胸膜下水肿：类似胸膜增厚的表现。X X线表现线表现 2肺泡型肺水肿肺泡型肺水肿 具有肺泡实变阴影的特点，分布具有特征。具有肺泡实变阴
7、影的特点，分布具有特征。阴影的形态：早期为结节状阴影，边缘模糊，阴影的形态：早期为结节状阴影，边缘模糊，很快融合为斑片或大片。大片阴影波及多个肺很快融合为斑片或大片。大片阴影波及多个肺段，有含气支气管征。段，有含气支气管征。阴影的分布：心源性肺水肿的肺泡实变阴影阴影的分布：心源性肺水肿的肺泡实变阴影多数为中央型分布，典型表现是“蝶翼征”。多数为中央型分布，典型表现是“蝶翼征”。阴影的动态变化：由下而上，由内向外，由阴影的动态变化：由下而上，由内向外，由后向前；因而后向前；因而X线阴影常表现为下比上多，内比线阴影常表现为下比上多，内比外多，后比前多的特点。外多，后比前多的特点。胸腔积液。胸腔积液
8、。心影增大。心影增大。肺泡性肺水肿。肺门周围大片阴影呈蝶翼状外观，左心室增大 肺泡性肺水肿 肺泡性肺水肿 肺泡性肺水肿。肺纹理周围模糊，并有磨玻璃样改变，实变，心影增大。间质性肺水肿。两下肺野外带见与胸膜垂直的Kerley B线 肺栓塞的病理与临床肺栓塞的病理与临床 肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的相应肺组织供血障碍。常见的栓子是的相应肺组织供血障碍。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。主要临床表现为突深静脉脱落的血栓。主要临床表现为突发的呼吸困难和胸痛。肺动脉大分支或发的呼吸困难和胸痛。肺动脉大分支或主干栓塞或广泛的小分支栓塞可出现严主干栓塞或广泛的小分支栓塞
9、可出现严重的呼吸困难、紫绀、休克乃致死亡。重的呼吸困难、紫绀、休克乃致死亡。单个较小分支栓塞多无临床症状或症状单个较小分支栓塞多无临床症状或症状轻微。轻微。X X线表现线表现 肺缺血：相应区域肺血管纹理减少或消失。肺缺血：相应区域肺血管纹理减少或消失。肺动脉改变：嵌塞部位肺动脉增宽、阻塞远肺动脉改变：嵌塞部位肺动脉增宽、阻塞远端因血流减少而变细。端因血流减少而变细。肺体积减小：肺栓塞多发生在下叶，故多见肺体积减小：肺栓塞多发生在下叶，故多见下叶体积减少。表现为膈升高，叶间裂下移。下叶体积减少。表现为膈升高，叶间裂下移。可合并盘状肺不张。可合并盘状肺不张。心影增大：主要是右心室增大，同时有肺动心
10、影增大：主要是右心室增大，同时有肺动脉高压。脉高压。CTCT表现表现 直接征象：血管腔内充盈缺损和血管完全阻直接征象：血管腔内充盈缺损和血管完全阻塞。塞。间接征象：肺血减少，肺体积缩小，右心房间接征象：肺血减少，肺体积缩小，右心房及右心室肥厚、扩张，心包积液及右心室肥厚、扩张，心包积液 肺栓塞。肺动脉内充盈缺损影 肺栓塞。右下肺动脉偏心性充盈缺损影 肺栓塞。右肺动脉内条形充盈缺损，其远端肺野肺纹理稀疏 肺栓塞。右肺动脉主干末端充盈缺损 肺梗塞。肺野外带多发三角形致密影 病例同前。病例同前。右肺动脉主干末端充盈缺损 肺先天性疾病肺先天性疾病 肺隔离症肺隔离症 肺动静瘘肺动静瘘 肺隔离症的病理与临
11、床肺隔离症的病理与临床 肺组织发育过程中，一部分肺组织与正常肺分肺组织发育过程中，一部分肺组织与正常肺分离，单独发育并接受体循环供血。根据隔离肺离，单独发育并接受体循环供血。根据隔离肺组织的部位分为肺叶内型和肺叶外型。组织的部位分为肺叶内型和肺叶外型。肺叶内型其隔离肺与同叶正常肺被同一的脏层肺叶内型其隔离肺与同叶正常肺被同一的脏层胸膜包裹，表现为单发或多发囊性病变，囊内胸膜包裹，表现为单发或多发囊性病变，囊内充满粘液，与支气管相通或发生感染则囊内可充满粘液，与支气管相通或发生感染则囊内可为脓液。供血动脉为脓液。供血动脉70%来自胸主动脉，回流静来自胸主动脉，回流静脉一般入肺静脉。脉一般入肺静脉
12、。肺叶外型隔离的肺组织具有独立的脏层胸膜包肺叶外型隔离的肺组织具有独立的脏层胸膜包裹，一般不与支气管相通，常没有支气管结构，裹，一般不与支气管相通，常没有支气管结构，90%位于左下叶与膈肌之间，供血动脉来自腹位于左下叶与膈肌之间，供血动脉来自腹主动脉，静脉回流多入下腔静脉、门静脉、奇主动脉，静脉回流多入下腔静脉、门静脉、奇静脉或半奇静脉。静脉或半奇静脉。X X线表现线表现 1肺叶内型：肺叶内型：隔离肺表现为圆形或椭圆形致密影，边缘隔离肺表现为圆形或椭圆形致密影，边缘清楚，密度均匀。清楚，密度均匀。病变与支气管相通时可见气液平。病变与支气管相通时可见气液平。反复多次感染后病变边缘模糊，周围支气反
13、复多次感染后病变边缘模糊，周围支气管扩张。管扩张。2肺叶外型：肺叶外型：肺隔离症表现为左下叶后段部位密度均匀肺隔离症表现为左下叶后段部位密度均匀的软组织块影；的软组织块影；位于膈下的病变为脊柱旁的肿块阴影。位于膈下的病变为脊柱旁的肿块阴影。可合并一侧膈疝和膈麻痹。可合并一侧膈疝和膈麻痹。CTCT表现表现 1左下纵隔旁肺下叶与膈之间块影，密左下纵隔旁肺下叶与膈之间块影，密度均匀或不均匀，圆形、椭圆或三角形。度均匀或不均匀，圆形、椭圆或三角形。2密度均匀者密度均匀者CT值与肌肉相仿，密度不值与肌肉相仿，密度不均匀者内见囊状改变，均匀者内见囊状改变，CT值接近于水，值接近于水，有时可见液气平。有时可
14、见液气平。3增强扫描多见均匀强化，囊变低密度增强扫描多见均匀强化，囊变低密度区不强化，有时可见来自降主动脉的病理区不强化，有时可见来自降主动脉的病理供血动脉。供血动脉。肺内型肺隔离症。密度不均，呈蜂窝状改变，多发囊状透光区 病例同前。矢状位重建，病变不与支气管相通 肺隔离症。与降主动脉关系密切 肺隔离症 肺动静瘘的病理与临床肺动静瘘的病理与临床 肺动、静脉瘘是肺部的动脉和静脉直接相通而肺动、静脉瘘是肺部的动脉和静脉直接相通而引起的血流短路和异常血管瘤样扩张。病因多引起的血流短路和异常血管瘤样扩张。病因多为先天性，少数为外伤所致，为先天性，少数为外伤所致，30%40%先天先天性肺动静脉瘘病人合并
15、先天性毛细血管扩张症。性肺动静脉瘘病人合并先天性毛细血管扩张症。病理上分为两型：病理上分为两型：单纯型：输入及输出血管单纯型：输入及输出血管各为一条，交通血管呈瘤样扩张。各为一条，交通血管呈瘤样扩张。复杂型：复杂型：输入及输出血管各为多条。可以是肺动脉和肺输入及输出血管各为多条。可以是肺动脉和肺静脉之间的直接交通；也可是体循环和肺循环静脉之间的直接交通；也可是体循环和肺循环间的直接交通。主要临床表现为活动后呼吸困间的直接交通。主要临床表现为活动后呼吸困难、胸痛，常有咯血。难、胸痛，常有咯血。X X线表现线表现 1胸部平片表现为单发或多发的结节阴胸部平片表现为单发或多发的结节阴影，下叶多见，大小
16、不等，密度均匀，影，下叶多见，大小不等，密度均匀，边缘清楚。边缘清楚。2透视下作透视下作Valsalva试验时肺内阴影可试验时肺内阴影可发生变化。发生变化。3弥漫性动静脉瘘发生在多叶多段，呈弥漫性动静脉瘘发生在多叶多段，呈多发葡萄状阴影或肺纹理增强、扭曲。多发葡萄状阴影或肺纹理增强、扭曲。4肺动脉造影可表现为局限性或两肺弥肺动脉造影可表现为局限性或两肺弥漫性动脉瘤样或迂曲扩张的血管阴影，漫性动脉瘤样或迂曲扩张的血管阴影，肺静脉提前显影。肺静脉提前显影。CTCT表现表现 1肺部中等密度阴影，呈圆形或椭圆形，肺部中等密度阴影，呈圆形或椭圆形，可略呈分叶状，密度均匀，可略呈分叶状，密度均匀，CT值与主动值与主动脉相同。脉相同。2病灶与肺门之间有条状粗大中等密度病灶与肺门之间有条状粗大中等密度影相连。影相连。3增强扫描明显强化，密度变化与主动增强扫描明显强化，密度变化与主动脉同。脉同。左肺动静瘘。1a为平扫，1b为VR图像。可见较细的供血动脉和粗大的引流静脉 肺动静瘘。MRA示右下肺团状血管影，可见供应动脉及引流静脉 肺动静瘘。可见粗大的供应动脉和扩大的右下肺静脉。动脉期强化程度与肺动脉相当。
