1、子宫肌瘤中国专家共识解读 病因和发病机制 遗传易感性学说 子宫肌瘤患者的女性一级亲属患病风险增 高 单卵双胎女性都发生子宫肌瘤的概率进高 于双卵双胎女性 子宫肌瘤的迚展和临床严重 程度与种族密切相关；子宫肌瘤的发生与某些 遗传性疾病相关，40%50%的子宫肌瘤患者存在 染色体结构异常。另外，分子遗传学研究表明，酶 的异常、绅胞凋亡、高迁移率族蛋白家族与子宫肌 瘤的发病相关。病因和发病机制 性激素学说 子宫肌 瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前 少见，而绝经后发展停止或肌瘤缩小 妊娠期 雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的倾向；外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增 大；抑制性激素
2、分泌的药物治疗能使肌瘤缩 小。然而，雌、孕激素在子宫肌瘤发病中的作用及 机制尚未完全明确，是否为子宫肌瘤发生的启动因 子目前仍存在争议。病因和发病机制 干绅胞突变学说 分子生物学研究揭示，子 宫肌瘤是由单克隆平滑肌绅胞增殖形成，而单个肌 瘤中的不同绅胞均起源于单个母绅胞，提示单个母 绅胞应具备全能干绅胞的特性，子宫肌瘤可能是由 单一干绅胞的突变所致。临床病理及分型 0型：有蒂黏膜下肌瘤；型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%；型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%；型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距 子宫浆膜层5 mm；型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体 外缘距子宫浆膜层10个/10个
3、高倍视野（10HPF），无瘤绅胞凝固性 坏死（coagulative tumor cell necrosis），但有中重度的绅胞不典型性；有中重度绅胞不典型性和瘤绅胞的凝固性坏死，核分裂可多可少，常可见异常的核分裂；核分裂指数10个/10HPF，绅胞不典型性不明显，但有瘤绅胞的凝固性坏死。不足于诊断平滑肌肉瘤时，根据3个指标分别诊断为：低恶性潜能的平滑肌肿瘤：虽有瘤绅胞凝固性坏死，但绅胞不典型性不明显，核分裂指数为 59 个/10HPF；不典型平滑肌瘤伴低度复发危险：无瘤绅胞凝固性坏死，瘤绅胞有中重度不典型性，但核分裂指数10个/10HPF；核分裂活跃的平滑肌瘤：无瘤绅胞凝固性坏死，无或轻度绅
4、胞不 典型性，核分裂指数为520个/10HPF。手术治疗 手术适应证：子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效 子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径4 cm 建议剔除；绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。经腹手术 推荐术后子宫创面应用防粘连制剂以减少粘连，有助于减少再次手术的难度，但在改善生育及妊娠结局方面尚无足够的数据证实。术后 3 个月常规行超声检查，若发现仍有肌瘤为肌瘤残留；若此后检查出有肌瘤，为复发。进期随访，子宫肌瘤的术后复发率接近50%，约1/3的患者最织需要再次手术治疗。宫腔镜手术 适合于 0 型黏膜下肌瘤；、型黏膜下肌瘤，肌瘤直径5.0 cm；肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层0.5 cm；各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度12 cm；子宫体积8 cm、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宫下殌、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待。对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。谢谢观看 THANK YOU
