1、常见消毒对象的消毒 扬州市疾病预防控制中心 罗直智 0514-2105212 空气消毒 空气消毒的意义 哪些场所需要空气消毒 影响空气中微生物数量的因素 减少空气中微生物数量的常用方法 内容 空气消毒 公共场所集中空调卫生管理规范公共场所集中空调卫生管理规范 内窥镜消毒 内镜清洗消毒操作规范内镜清洗消毒操作规范 医疗废弃物的处理 医疗废弃物管理条例医疗废弃物管理条例 实验室生物安全与消毒 实验室实验室 生物安全通用要生物安全通用要求求 空气消毒的意义 如果污染来自室外，防止微生物进入室内是关键。如果污染来自室内，在来源未消除的情况下，空气消毒措施只能减少危害。哪些场所需要空气消毒 空气洁净度可
2、能达不到要求、较密闭的场所，医院消毒标准将这些场所分为、类，分别是：类：层流洁净手术室、层流洁净病房 10 类：普通手术室、禅房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离病房、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 200 类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 500 类：传染病科及病房?影响空气中微生物数量的因素 空气质量 建筑物状况 人员活动情况 场所内物品的多少及其污染情况 消毒过程 减少空气中微生物数量的常用方法 建筑物：面积与体积、门窗密闭、空气的流动有序；人员活动情况：尽量减少人员活动，与建筑物的面积和体积一致；场所内物品的多少
3、及其污染情况：少放物品，及时对物品进行清洁和消毒处理；消毒过程：采取有效的消毒方法。常用空气消毒方法 化学法：熏蒸：过氧乙酸、二氧化氯气体、臭氧、甲醛、艾草？气溶胶喷雾：过氧乙酸、过氧化氢、二 氧化氯 物理法：通风、过滤、紫外线、激光、高压静电吸附 物理化学法：等离子体、纳米材料、高分子材料滤器 常用空气消毒器械 气溶胶喷雾器 过氧乙酸熏蒸器 紫外线灯 空气消毒机（化学法、物理法、物理化学法、综合法）抽风机 负压病房 空调系统的消毒 分体式空调 窗式空调 中央空调 全空气系统（大空间、制冷快、噪音全空气系统（大空间、制冷快、噪音低）低）风机风机+盘管（节能、成本低）盘管（节能、成本低）空调系统
4、的消毒 空调机及管路的清洁消毒：清洗 空调中循环风的消毒：过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、辐照等物理方法，化学法？空调系统的应急管理机制很重要！全空气系统集中空调的空气安全 全新风者不用消毒 回风者要有足够的新风 空调系统接受回风的范围内出现呼吸道病人时回风应消毒。风机加盘管集中空调的空气安全 相对密闭，新风很重要；有新风时房间处于正压状态；正压状态下，空气会溢出房间；溢出的空气会进入其他房间；开窗、抽气很重要；内窥镜消毒 背景 有关法规 基本要求 消毒程序 常用消毒方法 效果评价的问题 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 制定的背景制定的背景 内镜种类、数量越来越多，使用单位
5、也越来越多 消毒时间和消毒方法各医院不一致 患者对使用内镜安全性的信心正在消失 无过错由医院举证-医院迫切需要 对医院医疗质量的监管力度在加强 相关法规 内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）年版）内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行）（试行）消毒技术规范消毒技术规范-消毒技术规范中有关内镜消消毒技术规范中有关内镜消毒的部分毒的部分 基本要求 制度建设 人员要求 场所要求 设备要求 人员防护 消毒原则 记录 自我监管 制度建设 开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善内镜室管理的各项规章制度，并认真落实。人员要求 1）掌握消毒知
6、识，特别是内镜清洗消毒方面的知识。2）接受培训，主要是相关的医院感染管理知识培训。3）严格遵守有关规章制度。场所要求 清洗消毒室和内镜诊疗室单独设立；不同部位的内镜应当分室诊疗和清洗；上消化道、下消化道内镜可分时段；需灭菌内镜的诊疗应在达到手术室标准 的区域内进行。设备要求 诊疗室：应当有诊疗床、吸引器、治疗车 需配备相应内镜及清洗消毒设备：一、内镜及附件：数量与医院规模和接诊病人数相适应 二、清洗设备：专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施 三、消毒设备：相应的消毒、灭菌器械，50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。四、清洗消
7、毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。人员防护 工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。清洗、消毒原则 高度危险物品：必须灭菌 中度危险物品：应当高水平消毒 消毒时机：使用后立即清洗消毒 消毒产品：符合消毒管理办法的规定 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。记录 内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。自我监督 医院感染管理部门负责对本机构内镜使用和清洗消毒质量的监督管理。内镜的清洗与消毒程序 使
8、用后的及时处理 水洗 酶洗 消毒 清洗 储存 常用消毒灭菌方法 灭菌方法：压力蒸汽、环氧乙烷、过氧化氢等离子体、低温甲醛蒸汽、戊二醛；消毒方法：清洗后，主要用化学法，臭氧、酸化水、戊二醛、氧氯灵、过氧乙酸等。效果评价 消毒剂：每日定时监测浓度 消毒内镜：每季度监测一次，细菌总数20cfu/件，致病菌阴性；灭菌内镜：每月监测一次，无菌检测合格。检测方法：冲洗采样，倾注培养。致病菌检测：0.2ml分别接种血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，培养后观察结果。医疗废弃物的处理 定义 相关法规 分类目录 感染性废物的处理 定义 医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感
9、染性、毒性以及其他危害性的废物。相关法规 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国固体废物污染环境防治法 医疗废物管理条例 医疗废物管理行政处罚办法 医疗废物分类目录 消毒技术规范与医院感染控制规范 分类 感染性废物：感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。病理性废物：病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。损伤性废物损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物：药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物：化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。其他：废弃的麻醉、精神、放射性、毒性药品。感染性废
10、物分为6种 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废弃物归纳为3类 血液、排泄物和其他体液及其污染的物品；收治的隔离传染病人的生活垃圾；实验室菌毒株及含菌毒株的培养基。一般管理 法定代表人为第一责任人，有专门的部门或专
11、（兼）职人员管理；相关人员的培训与防护措施；处理做好记录，转运时，用联单管理；禁止邮寄和通过铁路、航空运输，禁止水运，禁止与旅客同运。容器 设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾（感染性废弃物），直接焚烧的污物、放射性废弃物和其他特殊的废弃物使用有特殊标志的污物袋进行收集。使用的污物袋应坚韧耐用、不漏水，并首选可降解塑料制成的污物袋。储存 不得露天存放；不超过2天；远离医疗区、食品加工区、人员活动区、生活垃圾存放区；定期清洁和消毒。运输 工具：防漏防渗；规定的时间和路线；处理 集中处理的原则 高度危险性物品就地消毒后再集中处理 不易集中处理，自行处置的废弃物要符合下列要求
12、：（一）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；（二）能够焚烧的，应当及时焚烧；（三）不能焚烧的，消毒后集中填埋。实验室生物安全 有关定义 实验室生物安全实验室生物安全 避免危险生物因子造成实验室人员暴露、向实验室外扩散并导致危害的综合措施。生物因子生物因子 一切微生物和有生物活性的物质。危害危害 伤害发生的概率及其严重性的综合。生物危害评估 是实验室生物安全最关键的的措施！应由有经验的专业人员进行！评价内容：生物因子的种类、来源、传染性、致病性、传播途径、在环境中的稳定性、感染剂量、浓度、动物实验数据、预防和治疗等。生物危害程度的分级 级：不会导致健康工作者和动
13、物致病的生物因子。级：能引起人和动物发病，但一般情况下对健康工作者、群体、家畜或环境不会引起严重危害的病原体。实验室感染不导致严重疾病，有有效的防治措施，传播风险有限。级：能引起人和动物的严重疾病或造成严重的经济损失，但通常不能因偶然接触在个体间传播。或有有效的治疗药物。级：能引起人和动物的严重疾病，一般不能治愈，容易直接、间接或偶然接触在人与人或动物与动物或人与动物间传播的病原体。生物安全水平分级 BSL-1 BSL-2 BSL-3 BSL-4 ABSL-1 ABSL-2 ABSL-3 ABSL-4 BSL-1 选址无特殊，普通建筑物即可，防鼠防蚊设施。门口设挂衣装置，个人服装与实验服装分开
14、。洗手池靠近出口。实验室墙壁、地面、天花板平整、易清洁、不漏水、耐腐蚀。实验台防水、耐热、耐腐蚀。储物柜牢固，与实验台有较大间距。照明设备好。有适当的消毒设备。BSL-2 满足BSL-1的要求。实验室门带锁并可自动关闭。门又可视窗。选址无特殊，普通建筑物即可，防鼠防蚊设施。专门的实验服，戴乳胶手套。工作区域外存放个人衣物。实验室所在的建筑物内有高压灭菌设备。实验室内配备生物安全柜。洗眼设施，必要时有应急喷淋设施。备用电源。实验室出口有黑暗中的辨识标志。BSL-3 独立建筑物或自成隔离区。有污染区、半污染区、清洁区组成。污染区和半污染区间应设缓冲间，半污染区和清洁区间也可设缓冲间。半污染区应设紧
15、急撤离使用的安全门。污染区和半污染区间，半污染区和清洁区间应设传递窗，传递窗两门不能同时开启，窗内应由消毒装置。BSL-3 围护结构：防火、防水、防震、防泄漏、防滑、防鼠防蝇；耐腐蚀、易清洗消毒；交角为圆弧结构。送排风系统：独立的送排风系统，控制气流方向和压力梯度。风口是上送下排，对面分布。直排不用回风。排风口在进风口的下风向，高出建筑物2米。有气密阀便于熏蒸消毒。特殊装置：生物安全柜应离开污染区中人员频繁走动的区域；低温高速离心机应在负压罩中；应设不排气的压力蒸汽灭菌锅；门口有报警功能的压力显示器；污染区和半污染区各设洗手设备，下水应集中手机，有效消毒后排放；备用电源；通讯设备；实验记录通过
16、电子设备发送。关于进入的管理 国际生物危险警告标志 授权后才可进入 门保持关闭 无关动物禁止进入 禁止吸烟、禁止饮食的标志 个人防护 在实验室时，始终穿实验服 戴手套结束后吸手 必要时戴护目镜或面罩 不穿露脚趾的鞋 实验室外不穿工作服 操作规程 防口吸入：严禁用口吸液、舔标签 防刺伤：不用注射器 防气溶胶：1、规范操作。2、危险操作应在生物安全柜或负压罩中进行。3、使用必要的移液器。实验室消毒 需要消毒的实验室 微生物实验室 微生物实验室是指开展微生物及其免疫学和分子生物学实验和可能导致病原微生物的扩散及感染性疾病传播的实验室。消毒的目的 保护工作人员健康，防止实验室感染；保证试验正常进行；避免污染环境。一般原则一般原则 及时消毒及时消毒 彻底消毒彻底消毒 有效消毒有效消毒 减少对人体的伤害，对物品的破坏，对减少对人体的伤害，对物品的破坏，对环境的影响环境的影响 费用经济费用经济 及时消毒及时消毒-1 当试验微生物污染实验环境时，应立即停止实验，用相应有效的消毒液进行消毒处理，如实验室被空气和气溶胶传播的病原微生物污染时，应立即关闭实验室进行消毒处理。及时消毒及时消毒-2 可能污染的物
