1、镇根本公共卫生效劳工程慢性病防治工作方案 随着经济的开展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心那么在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入根本公共卫生工程效劳的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主的道路。根据XX县区慢性病防治相关文件的要求， 特制定今年慢性病防治工作方案。
2、 一、工作目标 1、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病 的早诊率和早治率。 2、建立居民35岁以上首诊量血压制度。 3、加强村级高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的标准管理率和控制率，提高高血压和糖尿病 患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以我院为根底，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立XX县区赵庄镇卫生院管理、评价，村卫生室协助诊断、 个体化治疗、提供技术支持，我院随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及群众宣传，
3、普及社区居民高血压、糖尿病 的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、建立标准化的高血压、糖尿病档案管理体系。 二、建档工作目标 1、建立社区居民健康档案，效劳人口基线调查率大于5%； 2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、高血压工作目标 1、发现及筛查登记高血压患者； 2、对高血压患者进行标准化管理，管理率60%，其血压控制率60%； 3、居民高血压防治知识知晓率达60%。 四、糖尿病工作目标 1、发现并登记糖尿病患者； 2、对糖尿病患者进行标准化管理，管理率30%，血糖控制率到50%； 五、实施方案建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社 区建立高血压、糖尿病综合防治机制。 镇卫生院 202223年6月3日 第3页 共3页
