1、医院感染与职业暴露医院感染与职业暴露 护理部护理部 2 2013013年年7 7月月 病房消毒隔离制度病房消毒隔离制度 1、医护人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。换药车或输液车上的无菌器械、敷料罐，使用后及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。2、治疗室每日通风两次，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告结果存档。治疗室用的抹布及拖布等应有标记且专物专用。3、病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。4、每周至少更换被服一次，并根据情况随时
2、更换。病房消毒隔离制度病房消毒隔离制度 11、门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉棍、棉球要回收，集中处理，以免污染环境。12、单位隔离：隔离患者有条件时住单间或相对独立区域，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。清洁区挂避污纸，以便随时使用。隔离单位门外应设手盆，内盛0.02%健之素溶液。患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。隔离患者用过的医疗器械应用1%-2%含溴或含氯消毒液浸泡，血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液或体液污染，应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯的消毒剂浸泡30分钟，然后清洗干净，晾干备用。病
3、房消毒隔离制度病房消毒隔离制度 13、凡患者有气性坏疽，绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服均要进行双蒸处理，所用一次性用品放入专用塑料袋烧毁。口腔科、放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针必须经过高压灭菌后方可使用。14、对麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌。15、各种内镜使用后必须认真清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内镜，用后进行严格消毒。16、诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。17、转科、出院及死亡的患者床单位要进行终末消毒。什么是医院感染职业暴露？什么是医院感染职业暴露？人员：医务
4、人员以及有关工作人员人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况途径：暴露于某种传染源的情况 感染血源性传染病或携带者的血液、体液污染了感染血源性传染病或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质直接接触了传染性物质 职业防护安全是近年来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露
5、的危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会。影响医护人员健康的影响医护人员健康的主要主要原因原因 工作环境：医护人员长期工作在细菌病毒密集的环境中，易感染各种传染性疾病。医源性损害：医护人员常接触各种物理的、化学的、生物的有害物质。自我保健意识淡薄：医护人员中，尤其是中青年，往往自我感觉良好而忽视自我保健。医护职业的危害因素 生物性感染 化学性感染 物理性因素 心理相关问题 普通隔离普通隔离 标准预防概念：标准预防概念：将病人的血液、体液、分泌物将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非完在接触这些物质以及病人粘膜
6、和非完 整皮肤时必须采取相应措施。整皮肤时必须采取相应措施。防护防护：标准预防既要防止血源性感染，标准预防既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播；既要防也要防止非血源性感染传播；既要防 止病人将疾病传播给医务人员，又要止病人将疾病传播给医务人员，又要 防止医务人员将疾病传播给病人，强防止医务人员将疾病传播给病人，强 调双向防护。调双向防护。标准预防标准预防 适用于所有病人的诊治、护理等操作适用于所有病人的诊治、护理等操作的全过程，包括：的全过程，包括：1，接触病人血液、体液、分泌物、，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品、病人粘膜和非排泄物及其污染物品、病人粘膜和非完整皮肤前时
7、应戴手套。在接触同一完整皮肤前时应戴手套。在接触同一病人污染部位后如需接触清洁部位，病人污染部位后如需接触清洁部位，应更换手套，脱手套后必须洗手；应更换手套，脱手套后必须洗手；标准预防标准预防 2，在上述物质有可，在上述物质有可能发生喷溅时应能发生喷溅时应戴眼罩、口罩或戴眼罩、口罩或面罩，穿防护衣；面罩，穿防护衣；标准预防标准预防 3，上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及，上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理；时消毒处理；4，避免可能会造成锐器损伤的操作。，避免可能会造成锐器损伤的操作。标标 准准 预预 防防 措措 施施 手卫生的手卫生的5大指征大指征 接触病人触及的周围物品后接触病
8、人触及的周围物品后 接触血液及体液后接触血液及体液后 进行无菌操作或护理前进行无菌操作或护理前 接触病人后接触病人后 接触病人前接触病人前 手的清洁与消毒手的清洁与消毒 手的清洁：手的清洁：下列情况需要进行手的清洁：下列情况需要进行手的清洁：进入发热门（急）诊、隔离病房接触病人或进入发热门（急）诊、隔离病房接触病人或环境物品后；环境物品后；诊治或者护理每位病人之间；诊治或者护理每位病人之间；清洗、消毒诊疗区各种物品之后；清洗、消毒诊疗区各种物品之后；脱去个人防护用品后；脱去个人防护用品后；出入不同区域（清洁区、潜在污染区与污染出入不同区域（清洁区、潜在污染区与污染区）前后。区）前后。手的清洗方
9、法按照规范的“六步洗手法”手的清洗方法按照规范的“六步洗手法”手的清洁与消毒手的清洁与消毒 手的消毒手的消毒 下列情况需及时进行手的消毒：下列情况需及时进行手的消毒：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后；其他可能污染的物品后；脱去个人防护物品及手套后；脱去个人防护物品及手套后；离开留观病区、病房前；离开留观病区、病房前；无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。常用的手消毒剂和使用方法：常用的手消毒剂和使用方法：速干手消毒剂，速干手消毒剂
10、，3-5ml，按洗手方法搓揉，按洗手方法搓揉1-3分钟。分钟。特殊感染预防特殊感染预防 在标准预防的基础上，需根据疾病传播类型在标准预防的基础上，需根据疾病传播类型增加基于传播方式的隔离预防措施增加基于传播方式的隔离预防措施 （一）多重耐药细菌（艰难梭菌、泛耐药鲍（一）多重耐药细菌（艰难梭菌、泛耐药鲍曼不动杆菌等）感染病人的隔离：尽可能单曼不动杆菌等）感染病人的隔离：尽可能单人单间、限制病人的活动范围、减少转运、人单间、限制病人的活动范围、减少转运、专用的隔离标识、限制探视人员。专用的隔离标识、限制探视人员。特殊感染预防特殊感染预防（二）空气传播疾病的隔离预防（结核、（二）空气传播疾病的隔离预
11、防（结核、SARS）对病人进行隔离：对病人进行隔离：1、病人应安置在负压病房内；、病人应安置在负压病房内；2、无条件时，同期病人可安置在同一病室内；、无条件时，同期病人可安置在同一病室内；3、尽快转运至传染病医院，转运过程中注意医、尽快转运至传染病医院，转运过程中注意医 务人员防护，病人也应带外科防护口罩；务人员防护，病人也应带外科防护口罩；4、限制病人的活动范围；、限制病人的活动范围；5、做好空气的通风消毒。、做好空气的通风消毒。特殊感染预防特殊感染预防 医务人员防护：在标准预防基础上 添加医用防护口罩防护口罩。医务人员防护医务人员防护 一般防护：一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医
12、务人员适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员（1）严格遵守标准预防的原则）严格遵守标准预防的原则（2）工作时应穿工作服、戴）工作时应穿工作服、戴外科外科口罩口罩（3）认真执行手卫生）认真执行手卫生 一级防护一级防护 适用于发热门（急）诊的医务人员适用于发热门（急）诊的医务人员（1）严格遵守标准预防的原则；）严格遵守标准预防的原则；（2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；（3）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套；罩，必要时戴乳胶手套；（4）严格执行手卫生；）严格执行手卫生；（5）结束工作
13、时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。黏膜的防护。二级防护二级防护 适用人群：适用人群：适用于进入隔离病房的医务人员、接触从病人适用于进入隔离病房的医务人员、接触从病人 身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用 过的物品的工作人员等过的物品的工作人员等。严格遵守标准预防的原则；严格遵守标准预防的原则；根据甲型根据甲型H1N1流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔 离；离；严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；进入隔离病房、隔离病区的医务
14、人员必须戴医用防护口罩进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽；，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽；进入隔离病房的医务人员必须严格按照区域管理要求，进入隔离病房的医务人员必须严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护；黏膜和眼睛的卫生与防护；戴医用防护口罩，每戴医用防护口罩，每6-8小时更换小时更换1次或感潮湿时更换，次或感潮湿时更换，穿工作服、防护服、鞋套，戴手套、工作帽；穿工作服、防护服、鞋套，戴手套、工作帽；每次接触病人
15、后立即进行手清洗和消毒。手消毒速干手每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒速干手消毒剂揉搓消毒剂揉搓13分钟；分钟；对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜，注意呼吸道及对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜，注意呼吸道及粘膜防护。粘膜防护。三级防护三级防护 适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。可引发气溶胶操作包括：气管内插管、雾化治疗、诱发痰可引发气溶胶操作包括：气管内插管、雾化治疗、诱发痰 液检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、液检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气、高频震荡通胸腔物理治疗、鼻
16、咽部抽吸、面罩正压通气、高频震荡通 气、复苏操作、死后肺组织活气、复苏操作、死后肺组织活 检等。检等。除二级防护外，应加戴面罩除二级防护外，应加戴面罩 或全面型呼吸防护器。或全面型呼吸防护器。个人防护用品个人防护用品 工作帽、工作衣裤工作帽、工作衣裤 口罩：口罩：一次性外科口罩一次性外科口罩 医用防护口罩医用防护口罩（N95口罩）口罩）防护眼镜防护眼镜/防护面罩防护面罩 隔离衣隔离衣 防护服防护服 手套手套 工作鞋工作鞋/防水鞋套防水鞋套 口口 罩罩 1、N95口罩：能过滤口罩：能过滤95%0.3um颗粒，对病毒有阻隔作用。颗粒，对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。2、一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分、一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分3层：外层有阻层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔隔90%的的5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。3、棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面、棉纱口罩：口罩防病毒效率低
