1、奇美醫學中心奇美醫學中心 陳筱蓉陳筱蓉 傷口傷口.腸造口腸造口.口腔護理師口腔護理師 美國美國Cleveland WOCN/ETCleveland WOCN/ET證書證書 100100年年3 3月月3 3日日 失智症口腔照顧失智症口腔照顧 0ral care for dementia0ral care for dementia 失智症定義定義 美國精神症狀診斷手冊（美國精神症狀診斷手冊（DSMDSM-）為）為 有多重認知功能的缺損有多重認知功能的缺損 記憶力的缺損記憶力的缺損 無意識上的障礙無意識上的障礙 記憶力因老化減退不等於失智症記憶力因老化減退不等於失智症 正常老化是屬於被遺忘的部分經正
2、常老化是屬於被遺忘的部分經提醒會想起提醒會想起 失智症是逐漸變壞，且大多是全失智症是逐漸變壞，且大多是全盤皆忘，常常忘東忘西，經提醒盤皆忘，常常忘東忘西，經提醒很少會想起。很少會想起。失智症的分類（失智症的分類（DSM-）阿茲海默型失智症阿茲海默型失智症 (50%60%)(50%60%)血管性失智症血管性失智症 (30%)(30%)因內科疾病引起之失智症因內科疾病引起之失智症 物質濫用引起之永久性失智症物質濫用引起之永久性失智症 多發性原因引起之失智症多發性原因引起之失智症 未分類之失智症未分類之失智症 失智症十大警訊失智症十大警訊 1 1、記憶減退影響到工作、記憶減退影響到工作 2 2、無法
3、勝任原本熟悉的事務、無法勝任原本熟悉的事務 3 3、言語表達出現問題、言語表達出現問題 4 4、喪失對時間、地點的概念、喪失對時間、地點的概念 5 5、判斷力變差、警覺性降低、判斷力變差、警覺性降低 6 6、抽象思考出現困難、抽象思考出現困難 7 7、東西擺放錯亂、東西擺放錯亂 8 8、行為與情緒出現改變、行為與情緒出現改變 9 9、個性改變、個性改變 10 10、活動及開創力喪失、活動及開創力喪失 失智症的病程失智症的病程 失憶期失憶期 混亂期混亂期 痴呆期痴呆期 衛生署衛生署8686年公告及年公告及8888年公告修正，年公告修正，將失智列為身心障礙等級將失智列為身心障礙等級 輕度輕度 中度
4、中度 重度重度 極重度極重度 失智症的診斷失智症的診斷 病史詢問病史詢問 確定病人是否有失智症及其嚴重度確定病人是否有失智症及其嚴重度，並且排除憂鬱症及譫妄並且排除憂鬱症及譫妄 智力測驗智力測驗 簡單智能測驗簡單智能測驗(MMES)(MMES)及臨床失智評分及臨床失智評分量表量表(CDR)(CDR)結構式臨床失智量表結構式臨床失智量表(SCDR)(SCDR)血液檢查血液檢查 (必要常必要常規檢查規檢查)血球檢查血球檢查、生化檢查生化檢查(肝肝、腎功能腎功能、電電解質解質)、維他命維他命B B1212濃度濃度、甲狀腺功能甲狀腺功能、梅毒血清檢查梅毒血清檢查、發炎指數發炎指數 儀器檢查儀器檢查 E
5、EGEEG、CTCT、MRIMRI 特殊病情特殊病情檢查檢查 紅血球沈澱速率紅血球沈澱速率。愛滋病檢查愛滋病檢查、胸部胸部X X光光、腦脊髓腦脊髓、尿液尿液、神經心理測驗神經心理測驗、腦 電 波 單 光 子 電 腦 斷 層 檢 查腦 電 波 單 光 子 電 腦 斷 層 檢 查(PET/SPECT)(PET/SPECT)老年期引發記憶障碍的疾病老年期引發記憶障碍的疾病1 腦病變之腦病變之退化性失退化性失智症智症 ADAD、額顳葉型失智症、路易氏體失智、額顳葉型失智症、路易氏體失智症、合併其他中樞神經系統退化性病症、合併其他中樞神經系統退化性病變、巴金森氏病合併失智症、進行性變、巴金森氏病合併失智
6、症、進行性核上麻痺症、韓汀頓氏症、畢克氏病核上麻痺症、韓汀頓氏症、畢克氏病 (picks disease)(picks disease)、皮質基底退化、邊、皮質基底退化、邊緣性神經原纖維變化失智症緣性神經原纖維變化失智症 腦血管性腦血管性失智症失智症 多發性梗塞性失智症、出血性失智症、多發性梗塞性失智症、出血性失智症、大中梗塞性失智症、賓斯萬格氏失智大中梗塞性失智症、賓斯萬格氏失智症症 混合型失混合型失智症智症 上述二項混合式症上述二項混合式症 腦部感染腦部感染性性 單純性疱疹腦炎單純性疱疹腦炎、神經性梅毒神經性梅毒、狂牛狂牛症症、愛滋腦病變愛滋腦病變、進行性多灶性腦白進行性多灶性腦白質病質病
7、、隱球菌腦膜炎隱球菌腦膜炎 老年期引發記憶障碍的疾病老年期引發記憶障碍的疾病2 代謝性原因代謝性原因 內分泌失調內分泌失調 肝腎性腦病變肝腎性腦病變、低糖腦病變低糖腦病變、甲狀腺甲狀腺機能低下機能低下、糙皮病腦病變糙皮病腦病變、皮質萎縮皮質萎縮、唐 氏 症唐 氏 症、粒 腺 體 代 謝 異 常粒 腺 體 代 謝 異 常(如：如：KeamsKeams-SayreSayre氏症候群氏症候群)、MELASMELAS症候症候群群、LeighLeigh氏童年期腦脊髓病變氏童年期腦脊髓病變、多多神經炎性腦病變神經炎性腦病變 水腦水腦 腦腫傷腦腫傷 慢性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫、阻塞性水腦阻塞性水腦、拳
8、拳擊手腦挫傷擊手腦挫傷、正常壓水腦症引起的腦正常壓水腦症引起的腦壓亢進壓亢進 感覺器官障碍感覺器官障碍 失明、重聽失明、重聽 老年期引發記憶障碍的疾病老年期引發記憶障碍的疾病3 功能性精神病功能性精神病 老年性憂鬱症老年性憂鬱症 中毒中毒 葯物中毒葯物中毒、金屬有毒物質金屬有毒物質、一氧化碳一氧化碳中毒中毒、酒精中毒酒精中毒 營養失調營養失調 維生素維生素B B、B B1212、葉酸葉酸.等缺乏等缺乏 其他其他 缺血性腦病變缺血性腦病變(呼吸中止症呼吸中止症)、多發性多發性硬 化 症硬 化 症、貝 西 氏 病貝 西 氏 病(Bechet(Bechets s disease)disease)、修
9、 格 蘭 氏 症 候 群修 格 蘭 氏 症 候 群(Sjogrens(Sjogrens syndrome)syndrome)失智症特性失智症特性-1 1 近期記憶喪失近期記憶喪失 很難完成多步驟任務很難完成多步驟任務 語言表達困難語言表達困難 對時間或地方沒有現實感對時間或地方沒有現實感 判斷力降低、抽象思考能力降低判斷力降低、抽象思考能力降低 忘記東西的位置、表情及行為的改變忘記東西的位置、表情及行為的改變 人格改變人格改變 對事物不感興趣對事物不感興趣 喪失生活動症喪失生活動症 失智症特性失智症特性-2 2 失智症患者疾病症狀特異性是失智症患者疾病症狀特異性是需要特別技巧及專業照顧需要特別
10、技巧及專業照顧 不是每位病患都會出現所有的不是每位病患都會出現所有的症狀症狀 病患狀況是有個別化病患狀況是有個別化 失智症演變過程，沒有任何人失智症演變過程，沒有任何人有相同的經驗有相同的經驗 照顧失智病患共同生活之道照顧失智病患共同生活之道-1 1 建立生活常規，可減少日常生活產生混建立生活常規，可減少日常生活產生混亂狀況，讓病患有較多的安全保障。亂狀況，讓病患有較多的安全保障。常規盡量符合病患原有生活方式，太多常規盡量符合病患原有生活方式，太多的改變會造成病患生活狀況產生混亂，的改變會造成病患生活狀況產生混亂，在病患尚有判斷能力時，讓他們一起來在病患尚有判斷能力時，讓他們一起來設計適合日後
11、的生活方式。設計適合日後的生活方式。盡量讓病患獨立生活，維持自尊並減少盡量讓病患獨立生活，維持自尊並減少對他人的依賴。對他人的依賴。照顧失智病患共同生活之道照顧失智病患共同生活之道-2 2 避免不必要的爭執避免不必要的爭執 保持工作簡單化保持工作簡單化 維持幽默感維持幽默感 維持居家或生活環境的安全性。維持居家或生活環境的安全性。鼓勵病患保持健康鼓勵病患保持健康 協助病患發揮最佳的現存能力協助病患發揮最佳的現存能力 維持良好的溝通維持良好的溝通 失智者在溝通上會有三個問題失智者在溝通上會有三個問題 短期記憶喪失短期記憶喪失 理解能力弱理解能力弱 對刺激反應延遲對刺激反應延遲 溝通技巧溝通技巧-
12、1 1 讓背景噪音及四周活動降至最低讓背景噪音及四周活動降至最低 確定失智者聽到您說話確定失智者聽到您說話 與失智者筆談時先確定是否為文盲？可與失智者筆談時先確定是否為文盲？可以讀及寫？若可以，請簡單具體的寫在以讀及寫？若可以，請簡單具體的寫在紙上紙上 真誠與失智者溝通不要隱藏情緒真誠與失智者溝通不要隱藏情緒 適當的接觸適當的接觸 調整自己的位置在失智者目光之前調整自己的位置在失智者目光之前 目光必須直式對方而且叫喚對方名字使目光必須直式對方而且叫喚對方名字使注意力集中注意力集中 溝通技巧溝通技巧-2 2 穩重緩慢且清楚說，給失智者反應的穩重緩慢且清楚說，給失智者反應的時間時間 使用短句使用短
13、句-5 5-6 6個字左右的長度個字左右的長度 重複沒有回答的問題或者使用同樣的重複沒有回答的問題或者使用同樣的字句回應他字句回應他 不要用是或否的問句，應用開放型問不要用是或否的問句，應用開放型問句鼓勵病人思考句鼓勵病人思考 若要其選擇只給兩個選項若要其選擇只給兩個選項 總結的回答及反應可牽著他的手坐下總結的回答及反應可牽著他的手坐下談，或扶著他的肩談，或扶著他的肩 溝通的主題溝通的主題 把病人親屬的相片放大，經常提醒把病人親屬的相片放大，經常提醒病患記住誰是誰。病患記住誰是誰。將病患房門上做上標記，同時漆上將病患房門上做上標記，同時漆上特殊的顏色。特殊的顏色。促進記憶的方法，對重度以上之失
14、促進記憶的方法，對重度以上之失智症並無特殊效用。智症並無特殊效用。可幫助病患更容易記住週遭事物可幫助病患更容易記住週遭事物 預防混亂狀況預防混亂狀況 維持生理功能及生活品質維持生理功能及生活品質 進食方面 口腔衛生 大小便功能 沐浴 衣著 睡眠 維持安全與舒適的環境 進食方面進食方面 維持均衡營養及水分攝取，常忘記進食時間維持均衡營養及水分攝取，常忘記進食時間或進食與否，易有營養攝取不均問題。或進食與否，易有營養攝取不均問題。常忘記喝水導致電解質不平衡及泌尿道感染常忘記喝水導致電解質不平衡及泌尿道感染問題，使意識混亂情況加劇。問題，使意識混亂情況加劇。有遊走情況患者易有熱量攝取不足問題，給有遊
15、走情況患者易有熱量攝取不足問題，給予定時定量飲食，一天可給五至六次的飲食，予定時定量飲食，一天可給五至六次的飲食，並定時給予飲水。並定時給予飲水。若有拒食情況須在可進食的那餐酌量給予較若有拒食情況須在可進食的那餐酌量給予較多熱量。多熱量。對遊走患者可給簡便隨手可拿的食物或在遊對遊走患者可給簡便隨手可拿的食物或在遊走路途中擺放食物及飲料使其可隨手可得。走路途中擺放食物及飲料使其可隨手可得。口腔衛生口腔衛生 患者會忘記個人生活任務，但照顧患者會忘記個人生活任務，但照顧者須有耐心安排日常起居，並在過者須有耐心安排日常起居，並在過程中提醒患者步驟，因患者可能忘程中提醒患者步驟，因患者可能忘記擠牙膏、上
16、下刷動、漱口記擠牙膏、上下刷動、漱口任任何一個小步驟，而因此無法做好口何一個小步驟，而因此無法做好口腔清潔。腔清潔。不要因患者不會刷牙就快速的幫他不要因患者不會刷牙就快速的幫他完成，有時他只是忘了其中一個步完成，有時他只是忘了其中一個步驟，稍加提醒即可自我完成。驟，稍加提醒即可自我完成。大小便功能大小便功能1 1 訓練大小便習慣，維持腸及膀胱正常功能，訓練大小便習慣，維持腸及膀胱正常功能，每日記錄大小便狀況。每日記錄大小便狀況。注意患者會有自我照顧能力缺失，如大便注意患者會有自我照顧能力缺失，如大便時不知道脫褲子時不知道脫褲子等，需適當輔助。等，需適當輔助。浴廁門口最好有圖案標示以免患者因找不浴廁門口最好有圖案標示以免患者因找不到位置隨地便溺。到位置隨地便溺。夜間盡量不要給予穿戴尿布，患者會因不夜間盡量不要給予穿戴尿布，患者會因不適或根本忘記尿布功能而感到緊張及不安，適或根本忘記尿布功能而感到緊張及不安，容易有激躁行為及災難行為發生。容易有激躁行為及災難行為發生。大小便功能大小便功能2 2 若有夜尿情況，臥室中最好有廁所，若有夜尿情況，臥室中最好有廁所，或便盆椅放在床邊。或便盆椅放在床
