1、子宫内膜癌 Endometrial carcinoma 宁夏医科大学总院妇科 张雪玉 教授 目的要求目的要求 讲授重点讲授重点 1、子宫内膜癌的临床表现；、子宫内膜癌的临床表现；2、子宫内膜癌的诊断方法、子宫内膜癌的诊断方法,特别是分段诊刮特别是分段诊刮 的重要性；的重要性；3、子宫内膜癌的治疗，特别是手术，放疗，、子宫内膜癌的治疗，特别是手术，放疗，化疗，激素治疗化疗，激素治疗。一一、概述、概述（SUMMARY）子宫内膜癌子宫内膜癌 (Carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。1 1、绝大多数为腺癌；、绝大多数为腺癌
2、；2 2、女性生殖道常见恶性肿瘤（、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%20%一一30%30%）；3 3、高发年龄为、高发年龄为5858-6161岁。岁。二、病因（二、病因（ETIOLOGY）1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 2、与子宫内膜增生过长有关与子宫内膜增生过长有关 3、体质因素体质因素 内膜癌易发生在内膜癌易发生在肥胖、高血压、肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产糖尿病、未婚、少产的妇女的妇女高危因素。高危因素。4、绝经后延绝经后延 发生内膜癌的危险性增加发生内膜癌的危险性增加4倍。倍。5、遗传因素遗传因素 雌激素依赖型雌激素依赖型 Estrogen-depen
3、dent 分化较好，雌孕激素分化较好，雌孕激素受体阳性受体阳性,预后好，预后好，多发生于年轻妇女多发生于年轻妇女;非雌激素依赖型非雌激素依赖型 Estrogen-independent 分化差，癌周内膜多分化差，癌周内膜多萎缩，雌孕激素受体萎缩，雌孕激素受体阴性阴性,预后差预后差,常见于常见于年老、体瘦妇女。年老、体瘦妇女。子宫内膜癌子宫内膜癌 carcinoma of endometrium 长期持续雌激素刺激长期持续雌激素刺激 无孕激素拮抗无孕激素拮抗 子宫内膜增生症子宫内膜增生症 Endometrial hyperplasia 癌癌 变变cancer 无排卵性疾病无排卵性疾病（无排卵型功
4、血、（无排卵型功血、PCOS）分泌雌激素的卵巢肿瘤分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）长期服用他莫西芬长期服用他莫西芬 的乳腺癌患者的乳腺癌患者 发病机制发病机制 长期服用雌激素的长期服用雌激素的 绝经后妇女绝经后妇女 After menopause 长期持续的雌激素刺激长期持续的雌激素刺激 病病 因因 肥胖者肥胖者Obesity 雄烯二酮雄烯二酮 雌酮雌酮 芳香化酶芳香化酶 体质因素体质因素 内膜癌三联症内膜癌三联症:肥胖肥胖高血压高血压糖尿病糖尿病 三、三、病理病理 巨检：巨检：原发病灶多位于宫底部原发病灶多位于宫底部或二宫角处。或二宫角处。1、弥漫
5、型、弥漫型 2、局限型、局限型 弥漫型弥漫型 局限型局限型 病理病理 镜检：镜检：1、内膜样腺癌内膜样腺癌；占；占80%-90%2、腺癌伴鳞化腺癌伴鳞化:腺角化癌，腺鳞癌腺角化癌，腺鳞癌 3、浆液性腺浆液性腺 癌癌:恶性程度高，预后差，常恶性程度高，预后差，常见于老年患者见于老年患者 4、透明细胞癌透明细胞癌:少见，恶性程度少见，恶性程度 高，易早期转移高，易早期转移 腺体增多，排列紊乱，明显背靠背，两腺体之间腺体增多，排列紊乱，明显背靠背，两腺体之间基底膜消失，共壁现象。基底膜消失，共壁现象。根据分化程度分为根据分化程度分为、级。级。子宫内膜癌镜下特点子宫内膜癌镜下特点：腺角化癌腺角化癌：腺
6、癌中含有成熟的分化好的良性鳞状上皮腺癌中含有成熟的分化好的良性鳞状上皮 透明细胞癌透明细胞癌：肿瘤呈管状结构，大量大小不等的背靠背肿瘤呈管状结构，大量大小不等的背靠背小管，内衬透明的鞋丁状细胞。小管，内衬透明的鞋丁状细胞。四、四、转移途径 1、直接蔓延、直接蔓延 向上沿宫角向上沿宫角输卵管输卵管 向下向下宫颈管及阴道宫颈管及阴道 穿透肌壁穿透肌壁浆肌层浆肌层盆腔腹盆腔腹 膜、子宫直肠窝及大网膜膜、子宫直肠窝及大网膜 2.淋巴转移为主淋巴转移为主 宫颈、深肌层受累或分化不良时宫颈、深肌层受累或分化不良时易发生转移，转移规律：易发生转移，转移规律：宫底癌灶宫底癌灶卵巢卵巢腹主动脉旁淋腹主动脉旁淋巴
7、结；巴结；宫角部癌灶宫角部癌灶腹股沟淋巴结；腹股沟淋巴结；子宫下段或已累及颈管癌灶：转子宫下段或已累及颈管癌灶：转移途经同宫颈癌。移途经同宫颈癌。3血行转移血行转移.少见，晚期少见，晚期 肺肺 胸腔胸腔 骨骨 原发灶原发灶 五、五、临临 床床 分分 期期 手术手术-病理分病理分期期 I I期：癌局限于宫体期：癌局限于宫体 IaIa：癌局限在子宫内膜：癌局限在子宫内膜 IbIb：癌侵犯肌层：癌侵犯肌层1/21/2 IcIc：癌侵犯肌层：癌侵犯肌层1/21/2 II II期：癌扩散宫颈期：癌扩散宫颈 IIaIIa：仅累及宫颈腺体：仅累及宫颈腺体 IIbIIb：浸润宫颈间质：浸润宫颈间质 IIIII
8、I期：癌播散于盆腔内期：癌播散于盆腔内 IIIaIIIa：癌累及浆膜和（或）：癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学附件和（或）腹腔细胞学检查阳性检查阳性 IIIbIIIb：阴道转移：阴道转移 IVIV期：癌浸润膀胱、直肠，期：癌浸润膀胱、直肠，或有盆腔外远处转移或有盆腔外远处转移 IVaIVa：癌累及膀胱和（或）：癌累及膀胱和（或）直肠粘膜直肠粘膜 IIIcIIIc期：盆腔和（或）腹期：盆腔和（或）腹主动脉淋巴结转移主动脉淋巴结转移 IVbIVb：远处转移：远处转移 1、阴道流血阴道流血 2、阴道排液阴道排液 3、疼痛及其他全身症疼痛及其他全身症状状 六、六、临床表现临床表现 五、临床表现
9、五、临床表现 症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）1 1、阴道流血阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为主要表现绝经后阴道流血，或为持续性或间歇性流血持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、未绝经者诉经量增多、经期延长或经间期出血。经期延长或经间期出血。2 2、阴道排液、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。血性排液，并有恶臭。五、五、临床表现临床表现 症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）3 3、疼痛疼痛:晚期晚期可可引起下腹及腰骶部疼引起下腹及腰骶部疼痛
10、，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。样疼痛。4 4、全身症状、全身症状:晚期患者有贫血、消瘦、晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。恶病质、发热等。五、临床表现五、临床表现 体征体征 （SIGNSIGN）早期检查无明显异常。早期检查无明显异常。子宫增大、稍软子宫增大、稍软。晚期癌组织自宫口脱出，质脆晚期癌组织自宫口脱出，质脆 易易 出血。出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大若合并宫腔积脓，子宫明显增大 极软。极软。子宫固定或在宫旁扪及不规则结节子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。状
11、块物。六、诊断（六、诊断（DIAGNOSIS）1 1、病史病史 高危因素和家族肿瘤史高危因素和家族肿瘤史。2 2、临床表现临床表现 围绝经期妇女月经紊围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血乱或绝经后再现不规则阴道流血 3 3、分段刮宫分段刮宫 是确诊内膜癌是确诊内膜癌最常用最常用最可靠的方法最可靠的方法。4、辅助检查、辅助检查（1 1）B B超超：（：（ultrasoundultrasound）可了解子宫大小、宫腔形状、内膜厚可了解子宫大小、宫腔形状、内膜厚度、宫腔内有无赘生物、肌层是否浸度、宫腔内有无赘生物、肌层是否浸润及深度等。润及深度等。(2)(2)分段诊刮术分段诊刮术fract
12、ional curettage:fractional curettage:是确诊宫内膜癌最常见最可靠的方法是确诊宫内膜癌最常见最可靠的方法 First Second 注意：注意：1 1、先刮宫颈管再刮宫腔、先刮宫颈管再刮宫腔 2 2、刮出物分瓶送检、刮出物分瓶送检 （3）其它：）其它：宫腔镜检查，细胞学检查宫腔镜检查，细胞学检查,CA125等等 八、八、鉴别诊断鉴别诊断 更年期功血更年期功血 老年性阴道炎老年性阴道炎 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 内膜息肉内膜息肉 原发性输卵管癌原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎、积脓老年性子宫内膜炎、积脓 宫颈癌、子宫肉瘤宫颈癌、子宫肉瘤 8 8、预防预防（PREVE
13、NTION）1、普及防癌知识，定期防癌检查。2、正确掌握使用雌激素的指征。3、围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者，绝经后妇女阴道流血定期复查。4、注意高危因素，重视高危患者。九、治疗（九、治疗（TREATMENT）1 1、手术治疗手术治疗 期患者应行子宫次根治术及双侧附期患者应行子宫次根治术及双侧附件切除术件切除术，必要时行盆腔及腹主动脉必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和旁淋巴结取样和(或或)清扫术清扫术。期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。九、治疗九、治疗 2、手术加放射治疗手术加放射治疗 期患者腹水
14、中找到癌细胞或深肌层已期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。术后均需加用放射治疗。、期患者根据病灶大小期患者根据病灶大小，可在术前可在术前加用腔内或体外照射加用腔内或体外照射。九、治疗九、治疗 3、放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或、期不宜手术者。4、孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。九、治疗九、治疗 5、抗雌激素制剂治疗 他莫西芬 10-20mg，每日2次。6、化疗 晚期不能手术或治疗后复发者。十、随访（十、随访（REEXAMINATION）、随访时间:术后
15、2年内3-6月1次;术后3-5年，每6个月至I年1次。、随访检查内容 1、盆腔检查(三合诊)2、阴道细胞学涂片检查 3、胸片(6个月至1年)4、期别晚者，可进行血清CA125检查。病例分析病例分析：女，女，5858岁，绝经岁，绝经5 5年，阴年，阴道不规则流血道不规则流血3 3月。妇查：宫颈萎缩，宫体月。妇查：宫颈萎缩，宫体前位，孕前位，孕5050天大小，质稍软，双附件区天大小，质稍软，双附件区（）。宫颈刮片）。宫颈刮片:炎症，分段诊刮：宫颈炎症，分段诊刮：宫颈管未刮出组织，宫腔深管未刮出组织，宫腔深9 9cm,cm,宫腔刮出豆渣宫腔刮出豆渣样组织，病检：高分化内膜样腺癌。问：样组织，病检：高分化内膜样腺癌。问：1 1、临床分期？临床分期？2 2、处理？、处理？
