1、安全用药与药品不良反应观察 人民医院护理部 主要内容介绍 一、安全用药基本知识和基本原则 二、护理工作与安全用药 三、常用的特殊药品及注意事项 四、药品不良反应（ADR）基本知识 五、ADR常见临床表现 六、ADR发生原因 七、ADR临床发生率与ADR监测的重要性 八、ADR危害与案例分析 九、医生开处方应遵循的原则 一、安全用药基本知识和基本原则 安全用药的概念：安全用药的概念：是指根据病情需要，在选择药物的品种、剂量和服用时间等方面都恰到好处，充分发挥药物的最佳效果，尽量避免药物对人体所产生的尽量避免药物对人体所产生的不良反应或危害。不良反应或危害。药物可以分为处方药（RX）和非处方药(O
2、TC)。处方药是必须凭执业医师或执业助理医师的处方才可以购买，并按医嘱服用的药物，简称R。非处方药是不需要凭医师处方即可购买，按所附说明服用的药物。非处方药适于消费者容易自我诊断、自我治疗的小伤小病，简称OTC(分甲类一底色红色，乙类底色绿色）。乙类非处方药安全性更高，副作用更小，疗效确切。安全用药的基本原则 2012年国家卫生计生委发布安全用药十大指南 1、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物。优先使用基本药物。“双刃剑”2、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。例如普通感冒。输液的优点在于见效快，
3、主要用于危重病人或特殊病人的治疗；缺点在于将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径，严重者可导致休克，甚至危及生命。肌肉注射其药物吸收比输液慢，比口服快，缺点是引起局部疼痛等损害。口服是最常用，也是最安全、最方便、最经济的给药方法；缺点在于起效相对较慢，有些药品还可能会引起胃肠道不适等症状。3、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。安全用药的基本原则 4、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生。药品说明书是由国家食品药品监督管
4、理总局核准，是指导医生和患者选择、使用药品的重要参考，也是保障用药安全的重要依据，是具有医学和法律意义的文书。注意“禁忌“”慎用“5、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。6、任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师。7、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。安全用药的基本原则 8、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，一旦误
5、服、误用，及时携带药品及包装就医。如注意防潮、易氧化（棕色瓶子、避光）、外用药与内用药分放。9、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。疫苗分为两类，免费的如儿童常规乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗和乙脑疫苗等，自费的如流感、水痘 等。10、保健食品不能替代药品。批准文号国药准字 Z 44021954 ，保健品批准文号打食健字，没有OTC标志 二、护理工作与安全用药 1、加强与病人的交流。护士在给药前要询问病人是否有过敏史，同时要向病人介绍药物的作用、使用方法、饮食禁忌等，有
6、利于用药安全。2、用药工作中的细节要求：严格核对（处方或医嘱、注射单、药品、使用者）药品使用前认真检查（有效期、包装、颜色、溶酶溶解状况、药品配伍禁忌等）。给药方法必须合理（给药途径、给药速度起止时间、中西药联合、配伍使用、组与组之间间隔、是否遮光等）。告之病人不良反应发生的可能性。叮嘱病人饮食禁忌（饮水量、脂肪蛋白摄入量）。关注病人用药期间的反应（自身反应、尿量、化验结果）。出现可疑现象，立即停药，及时救治，及时上报。二、护理工作与安全用药 3、加强医护人员之间的交流 和处方医生的交流，确保医嘱处方的准确性，降低药物治疗的错误。和临床药师交流，学习和应用安全用药知识。临床医师和药师之间的交流
7、，确保用药剂量、溶酶、用药次数，时间等的合理性。4、用药工具的正确应用。如输液泵,输液器，输液港PICC 5、积极参加培训，及时了解新药知识和医药发展的新动态。6、认真！认真！认真！三、临床常用特殊药品及使用注意事项 临床常用特殊药品有：硝酸甘油、硝普钠、麻黄碱、氨茶碱、洋地黄类药物、胰岛素、肾上腺素、普萘洛尔、利多卡因、氯化钾、地西泮、化疗药品、抗肿瘤抗癌药物、青霉素等抗生素，贵重药品、毒性药品、麻醉药品、精神药品及有特殊要求、特殊用途的药品。（一）硝酸甘油（一）硝酸甘油：药理作用：是扩张血管、抗心绞痛。不良反应：可有愽动性头痛、头胀、耳鸣、眩晕、体位性低血压、昏厥、反射性心动过速。给药途径
8、：舌下（1一3分钟起效）、口服（30一60分钟起效）、静滴（立即起效）（二）硝普钠（二）硝普钠 药理作用：动、静脉扩张剂、常用于高血压危象、急慢性心药理作用：动、静脉扩张剂、常用于高血压危象、急慢性心功能不全。功能不全。用药注意事项：用药注意事项：1、心须保证现配现用、从溶液配置到使用完不超过、心须保证现配现用、从溶液配置到使用完不超过4小时，小时，在滴注时须用黑布或其它遮光材料包裹输液管或输液瓶，在滴注时须用黑布或其它遮光材料包裹输液管或输液瓶，配药用配药用5%的的GS溶液稀释。溶液稀释。2、严格掌握和控制给药速度，一般控制、严格掌握和控制给药速度，一般控制15滴分钟。只可滴分钟。只可静滴不
9、可直接推注。速度过快可引起降压过度出现呕吐、静滴不可直接推注。速度过快可引起降压过度出现呕吐、头痛、出汗、心悸。头痛、出汗、心悸。3、注意随时监测血压。、注意随时监测血压。4、一旦血药浓度超过、一旦血药浓度超过10ug 100ml应立即停药应立即停药.（三）氨茶碱（三）氨茶碱 主要用于各型哮喘、急性心功能不全 用药注意事项：1、用法用量：口服治疗哮喘，一般剂量为每天一般剂量为每天610mg/kg。静脉给药主要适用于急、危重症哮喘，日注射量一般小于静脉给药主要适用于急、危重症哮喘，日注射量一般小于1g。2、浓度不宜过高，安全浓度为6一10 ug ml，速度不能，速度不能过快，静脉推注时间应在过快
10、，静脉推注时间应在10分钟以上，静脉滴注速度应慢，分钟以上，静脉滴注速度应慢，以防中毒症状发生。以防中毒症状发生。3、慎用于妊娠、小儿、老人、发热、心、肝、肾功能障碍、慎用于妊娠、小儿、老人、发热、心、肝、肾功能障碍、甲亢者。甲亢者。4、观察用药后疗效和副作用：兴奋不安、失眠、消化道症、观察用药后疗效和副作用：兴奋不安、失眠、消化道症状。剂量过大可导致心悸、心律失常、严重的出现抽搐至状。剂量过大可导致心悸、心律失常、严重的出现抽搐至死亡。用药中最好监测氨茶碱的血药浓度。死亡。用药中最好监测氨茶碱的血药浓度。（四）洋地黄类药 药理作用药理作用；增强心肌收缩力。地高辛（0.25mg/片）口服，西地
11、兰（0.4mg/2ml)，稀释后缓慢静脉推注。用药注意事项：用药注意事项：1、洋地黄用量个体差异大、严格观察用药后反应（心律失常、胃肠道反应）。2、不与奎尼丁、钙剂、心律平、胺碘酮合用、以免增加毒性。3、必要时检测血药浓度。4、严格按医嘱给药、监测脉愽，p60次/分或节律不齐时、应暂停服药报告医师。用西地兰后注意心率、心律、心电图变化。5、洋地黄中毒处理：立即停药补充钾盐、可口服或静脉补充纠正心律失常。（五）胰岛素 药理作用药理作用：用于2型糖尿病和其它糖尿病治疗，应在一般治疗和饮食治疗基础上进行，每天早餐前半小时皮下注射，或根据血糖尿糖调整用量。胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理：做到制剂种类
12、正确、剂量正确、按时注射。注射时间、部位、方法要求；1、普通胰岛素：饭前半小时皮下注射 2、长、短效胰岛素混合使用时；先抽短效，再抽长效的，然后混匀，切不可逆行操作，以免长效胰岛素混入短效胰岛素内，影响起速效性。3、方法：皮下注射 4、皮下注射部位：上臂三角肌、臀大肌、腹部脐周、大腿前则等，交替使用、以免形成硬结影响吸收。5、静脉注射应严格注意用量：4二0.1ml（五）胰岛素 不良反应观察及处理：1、低血糖反应；主要与用量过大和饮食失调有关，症状表现为头晕、心悸、出汗、饥饿甚至昏迷，根据病情可给糖果、含糖饮料、静脉注射50%gGS20ml一 30ml。2、胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒，皮疹，
13、可更换药物制剂种类，对症治疗。3、注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。4、使用过程中要注意监测血糖、尿糖变化（六）、受体激动药 常用药物常用药物：肾上腺素、多巴胺、麻黄碱 用药注意事项用药注意事项：剂量过大或滴速太快可引起心律失常、心动过速、肾功能下降，静滴外渗也可引起局部血管收缩而发生缺血性发生缺血性组织坏死。组织坏死。（七）氯化钾 其针剂量为其针剂量为10ml/支支10%的溶液，一般外标识为红色，起的溶液，一般外标识为红色，起警示作用。主要用于低血钾症及调节电解质平衡。常用静警示作用。主要用于低血钾症及调节电解质平衡。常用静滴，用滴，用5%GS稀释、浓度稀释、浓度0
14、.3%。速度宜慢！。速度宜慢！钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压、酸碱平衡肌钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压、酸碱平衡肌肉收缩、心肌收缩所必须。因此血钾浓度必须维持在正常肉收缩、心肌收缩所必须。因此血钾浓度必须维持在正常水平。水平。10%氯化钾未经稀释绝对不可静脉注射！氯化钾未经稀释绝对不可静脉注射！补钾原则：补钾原则：1、口服补钾、有氯化钾、枸橼酸钾等，、口服补钾、有氯化钾、枸橼酸钾等，2、静、静脉补钾，脉补钾，10%KC针剂稀释后静滴，禁止静脉推注！因针剂稀释后静滴，禁止静脉推注！因血钾突然升高会导致心跳骤停。血钾突然升高会导致心跳骤停。3.见尿补钾：一般以尿量见尿补钾：一般以尿
15、量超过超过40ml/h或或500ml/d方可补钾。方可补钾。4.补钾量：依血清钾水补钾量：依血清钾水平，每天补钾平，每天补钾6080mmol（以每克氯化钾相等与（以每克氯化钾相等与13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾钾计算，约需补充氯化钾36g/d）；）；5.补钾中补钾中钾浓度不宜超过钾浓度不宜超过40mmol/L（0.3）；）；6.补钾速度不宜超补钾速度不宜超过过2040mmol/h（60滴滴/分）。分）。（七）氯化钾（二）给药注意事项：（二）给药注意事项：1.核对用量，加药时注意用量。一般临床开药是核对用量，加药时注意用量。一般临床开药是250ml液体中加入液体中加入kcl 7ml或者或
16、者500ml中加入中加入10一一15ml，我们所用的是一支，我们所用的是一支10Ml的，加药时切忌一的，加药时切忌一支抽吸到底，全部加入。支抽吸到底，全部加入。2.输液时调节好滴速并叮嘱患者不要随意开大螺旋输液时调节好滴速并叮嘱患者不要随意开大螺旋夹。夹。3.输液过程中注意观察表现、询问患者感觉。输液过程中注意观察表现、询问患者感觉。（八）化疗药物（八）化疗药物（一）常用药物：（一）常用药物：5Fu（氟脲嘧啶）、环磷酰铵、丝（氟脲嘧啶）、环磷酰铵、丝裂霉素裂霉素C、放线菌素、放线菌素D、长春新碱等。、长春新碱等。（二）（二）副作用：副作用：分局部反应(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等)和全身性反应(包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等)。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。（三）局部血管反应及其注意事项局部血管反应及其注意事项：注射给药时药液渗漏，会引起局部组织坏死，这不仅严重妨碍化疗药物的顺利输入，也为病人今后的治疗和抢救设置了障碍，故化疗时应注意：八、化疗药物八、化疗药物 1.合理使用静脉
