1、市中医院质控科明年方案及管控目标 医疗质量是医院开展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。根据我院“十二五开展规划、医院工作方案、三级中医医院评审标准实施细那么（版），以及我院三甲复评整改工作方案等文件的要求，结合医院实际，制定质控科工作方案如下： 一、医疗质量管理主要目标加强我院医疗质量的控制与管理，逐步推行全面质量管理，持续改进医疗质量与平安管理工作。根据三级中医医院评审标准（版等文件要求，制定全院医疗质量主要指标，强化医疗质量和医疗平安管理，确保高质量完成中医疾病诊断准确率、辨证论治优良率、中成药辨证使用率、中医治疗率等各项医疗质量控制目标。 二、主要工作任务和措施 （一
2、）健全医院医疗质量控制管理组织体系，定期召开医疗质量质控员会议，研究改进医疗质量措施，切实开展医疗质量控制工作。 （二）制定医院质量与平安管理方案，以中医十二项指标作为科室综合考核目标中发挥中医药特色优势重要指标，建立发挥中医药特色优势的措施，确保达标。 （三）依据我院医疗质量综合考核评分标准，加强医疗效劳质量检查力度，每月开展对全院各科室医疗质量督查考核工作，加强环节质控，推进全程医疗质量监督，根据质控检查考核情况，汇总各质控系统的检查结果，编辑医疗质量简报，定期将医疗质量信息向院领导汇报，及时反响，催促整改，持续改进，保障医疗平安。 （四）修订完善各科室质控记录本，标准科室质控自查内容，加
3、强临床科室科内质控工作，各科质控员切实参与本科质量管理，每月对医疗护理工作进行检查记录，使各项质量管理工作落到实处。 （五）加强病历书写标准培训，强化病案质量管理，充分利用电子病历管理质控系统，重点加强运行病历的实时监控与管理，对病历全程质量进行监控、评价、反响，及时整改病历书写中存在问题，进一步标准我院病历书写，不断提高病历书写质量。 （六）配合医务科加强对医疗质量核心制度执行情况的督查，促进临床科室认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、手术平安核查制度、查对制度、交接班制度等核心制度。针对性开展患者平安管理、输血管理、合理用药管理等专项检查，加强对中医辨证论治、理法方药应用水平
4、的检查、分析、评价，不断提高中医医疗质量，促进中医药特色优势的发挥。 （七）参与处方点评管理工作，着重对抗菌药物的合理应用进行点评，标准医师医嘱和处方，促进合理用药，提高临床药物治疗学水平。 （八）加强督查临床科室优势病种中医诊疗方案的优化，并在临床中落实；配合医务科开展中医临床路径管理，促进临床路径工作。 （九）协助科教科、医务科做好医务人员三基培训、考核，加强根底质量管理，加强急诊能力建设，提高医务人员急诊急救能力。加强质控科人员自身管理能力和专业知识学习，参加培训班学习，提高质控管理能力。 （十）加强门急诊、医技部门的质控工作。质控科二一二年十一月二日附：市中医医院医疗质量管理控制目标一
5、、发挥中医药特色优势相关指标。 1、中医入出院诊断符合率95%； 2、中医疾病诊断准确率95%； 3、辨证论治优良率90%； 4、中成药辨证使用率90%； 5、病房中医治疗率70%； 6、急诊应用中医诊疗技术3项； 7、开展中医诊疗技术工程数22种； 8、门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例30%； 9、门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例60%； 2023、采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例2023%。 二、其他质量管理指标1、出院者平均住院日21天； 2、病床使用率90%； 3、住院病人治愈好转率90%； 4、清洁手术切口感染率1.5%； 5、清洁手术切口甲级愈
6、合率97%； 6、医院感染现患率2023%； 7、医院感染现患调查实查率96%； 8、住院病人抗菌药物使用率60%； 9、门诊患者抗菌药物处方比例20%； 2023、清洁手术（手术时间2小时）抗菌药物使用率30%； 11、药品收入占业务收入比例45%； 12、法定传染病报告率20230%； 13、成份输血率85%； 14、输血适应证合格率90%； 15、甲级病历率90%； 16、处方合格率95%； 17、麻醉死亡率0.02%； 18、急救物品完好率20230%； 19、院内急会诊到位时间2023分钟； 20、急诊留观时间48小时； 21、大型光机检查阳性率70%； 22、ct检查阳性率70%； 23、b超检查阳性率30%； 24、细菌室间质评全年鉴定正确率80%。 第5页 共5页
