1、宫颈细胞学宫颈细胞学分类法分类法 关于宫颈癌 宫颈癌是常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第二位；全世界每年大约有20万妇女死于宫颈癌；我国每年新增发病例数超过20万；发病年龄呈年轻化趋势，由92年的56.7岁降到31.5岁；宫颈癌通过普查可以达到早期发现、早期诊断、早期治疗；发达国家的普查率高达90以上,而中国大城市的普查率却不 到4%;致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍；宫颈癌早期筛查已刻不容缓。哪些人容易患宫颈癌?宫颈不典型增生，宫颈糜烂者；早期性生活、多育者，20岁以前有性生活的患病率比 21-25 岁组高3倍，比26岁以上组高7倍，同时宫颈癌的发生率随产 次增加而递增；多性伴侣
2、、生活不规范者，在宫颈癌新发病例中多性伴侣者 占36%；人乳头瘤病毒（HPV）感染者，97%宫颈癌患者曾有HPV感染；生殖器疱疹病毒感染者；口服避孕药、吸烟及低收入者也是宫颈癌高发人群。宫颈癌的临床表现:患宫颈癌的早期病人一般没有任何自觉症 状，继续发展时，可出现以下临床表现：接触性出血，阴道分泌物增多，分泌物呈淡血性或伴有臭味；晚期可出现腰腿痛和下腹痛、下肢肿胀、排便排尿困难或者尿血、便血等症状。宫颈细胞学的临床意义 宫颈癌病变演变过程:可见从不典型增生到浸润癌是一个缓慢而渐进的过程，通常需要8-10年,一旦形成浸润癌则发展迅速，如不及时治疗，患者将于2-5年内死亡。如在癌前病变时期能及时诊
3、治，则可将癌症消灭在萌芽状态。特别提示：早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行之有效的方法。液基细胞学 国内女性就医理念为：有病就医而不是无病预防，导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统 巴氏涂片无法处理。细胞工程专家推出了一种制片新技术液 基细胞学 这是制片技术的重大革新 液基细胞学宗旨 避免病变细胞丢失提高诊断率 制备背景清晰涂片降低医生视疲劳 宫颈细胞病理学进展宫颈细胞病理学进展：1988年提出宫颈TBS分类法 1994年子宫颈TBS分类标准正式出版 1992年创建PAPNET CCT诊断系统 90年代末AutoCyto PREP，Thin PREP 两种自动薄片制备仪投入应用 20
4、01年提出新的TBS分类法 2004年新分类标准出版 样本种类样本种类 传统的巴氏涂片 液基细胞薄片 AutoCyte Thinpap TBS分类法的目的分类法的目的 统一的报告词汇和细则：提高病理医师和临床医师的沟通；协助临床医师作出恰当的诊断及病人的正确处理 规范标本的质量：对临床医师提示标本的恰当性、可信性 CIN概念在概念在TBS系统中的体现：系统中的体现：1994年修正为鳞状细胞异常增生，分为：低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变 LSIL-CINI：轻度不典型增生，包括HPV引起的细胞学改变 HSIL-CIN-II、III，包括宫颈鳞状上皮原位癌 宫颈鳞状细胞癌 TBS与巴氏
5、分级简明比较如图 标本满意程度：标本满意程度：判断因素：1、病人身份及标本的确认 2、必要的临床资料（年龄及末次月经）3、足够数量的鳞状上皮细胞 4、足够量的内宫颈、移行区细胞成分 5、标本中出血和炎症的程度 满意的标本：满意的标本：1、鳞状上皮细胞大于5000个 2、有宫颈内膜柱状上皮及化生细胞 3、出血少和炎症低于75 4、样本固定较好，渣子较少 不满意的标本：不满意的标本：1、样本无法分析，如玻璃片破碎 2、炎细胞、血液过多（大于75）3、鳞状细胞量过少（传统涂片：小于8000；液基细胞涂片小于5000）4、没有宫颈管柱状上皮细胞 5、样本固定不佳 宫颈细胞学中的标尺宫颈细胞学中的标尺
6、中层鳞状细胞核：12.5倍为炎性反应。大于2.53倍为ASCUS；大于3倍以上为LSIL。宫颈腺上皮细胞核：大于35倍，AGUS可能为反应性或腺原位癌。嗜中性白细胞：滴虫为该细胞的12倍。表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核的1/4大小，形状较长，颜色偏红。报告分类（报告分类（1）正常）正常 报告出现下列情况，属于正常：（1）感染 滴虫感染 念珠菌感染 细菌过度增多（球菌）放线菌感染 疱疹感染 非肿瘤性变化（可不用报）炎性反应性变化 修复性变化 放疗后变化 用宫内避孕器（子宫环）后的变化 子宫切除后有腺细胞 宫颈上皮萎缩 子宫内膜细胞 妇女年龄大于40，不管是否绝经，有正常宫内膜细胞，也要报告。报
7、告分类（报告分类（2）上皮细胞变异）上皮细胞变异 鳞状细胞 非典型细胞（ASCUS）非典型细胞，不排除HSIL（ASCH）低度上皮内病变(LSIL)：包括CIN I 级、轻度不典型增生、HPV感染 高度上皮内病变（HSIL）：包括CIN II、CIN III、CIS，中/重度非典型增生。鳞癌 腺细胞 非典型腺细胞(AGS)非典型腺细胞（AGS）,怀疑瘤变 子宫颈管原位腺癌（AIS）腺癌（子宫颈/颈管、子宫腔、宫腔外）报告意见及附注：报告意见及附注：目的：加强临床医师对报告的了解和处理 提示病人检查的局限性 子宫颈液基细胞学诊断标准（子宫颈液基细胞学诊断标准（TCT）细胞类型包括：鳞状上皮细胞
8、柱状上皮细胞 中性白细胞 组织细胞 红细胞 淋巴细胞 浆细胞 正常的鳞状上皮由内向外包括：基底层或生发层 副基底层 中层 表层 生育年龄涂片中主要由表层细胞组成。（1）基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质呈颗粒状。罕见，仅在上皮受损的情况下出现。（2）副基底细胞：圆形或卵圆形。嗜碱性胞浆，核结构疏松，常见于青春前期和绝经后期，很少见于生育期。（3）中层细胞：多角形，嗜碱性胞浆。核疏松，细胞大小不一，取决于细胞成熟的程度。未成熟的细胞胞浆致密而均匀，细胞约成熟体积越大，浆越透明。（4）表层细胞：多角形大方块细胞，核固缩。嗜酸性胞浆，偶可见嗜碱性胞浆。正常的柱状细胞包括：正常的柱状细胞包括：子宫颈内
9、膜柱状细胞 子宫内膜细胞 子宫颈内膜柱状细胞：子宫颈内膜柱状细胞：常成群或成片出现，成特征性的蜂窝状外观。如果自上而下看它们是小的多角型细胞。如果自侧面观，细胞成排呈栅栏状，柱状或梭形。分泌细胞最常见，柱状。胞浆内有细小空泡。纤毛细胞较少见，细胞保存良好时可见游离缘和终板。插入细胞与宫内膜细胞相似认为是压缩的分泌细胞。子宫内膜细胞：子宫内膜细胞：子宫内膜腺细胞：细胞较小，约为子宫颈内膜细胞的1/2或2/3，有的细胞呈球状膨胀。细胞的外形与月经周期和取材制片有很大关系。如果在月经周期的后十五天或绝经后出现考虑为异常。子宫内膜间质细胞：可单个或散在存在，与组织细胞相似。细胞较小，胞浆少，胞核圆形、
10、卵圆形或梭形。以上两种细胞常一同出现，涂片中表现为密集的三维细胞团，很难区分。炎症的反应变化：炎症的反应变化：炎性细胞增多 上皮细胞退变：核固缩及破裂，染色质溶解，或呈核增大，或有核周晕，胞浆内空泡，多呈嗜双色染色，胞浆溶解，或出现裸核 鳞状细胞呈角化过度或角化不全现象 上皮细胞再生（修复细胞）滴虫感染：滴虫感染：背景及细胞：炎细胞量多，多呈小球状（脓性）；背景较脏，细胞胞浆腐烂，多碎屑；胞浆嗜双色性（伊红、淡绿）呈退变，偶见核周晕。滴虫：多呈梨形，胞浆偶有嗜伊红颗粒，核呈偏位或贴边，梭形，呈淡的嗜碱性。相似的鉴别：退变白细胞、细胞碎屑、萎缩性上皮细胞 念珠菌感染：念珠菌感染：背景及细胞：炎细
11、胞数量一般较多；鳞状细胞呈炎性反应，成大片，胞浆折叠明显 念珠菌：见菌丝（假霉丝）和孢子（大小不一芽状物），嗜伊红；菌丝分节处多见孢子，分支与分支间多呈锐角 相似的鉴别：从污染而来的菌丝：有真霉丝，多呈碱性；丝状粘液；退变的精虫.以下是上述内容的简单附图 细菌过度增多细菌过度增多：背景及细胞：炎细胞量一般，鳞状细胞表面模糊，像有薄膜遮盖，但背景较清晰；线索细胞：个别表层/中层鳞状细胞全被细菌覆盖，看似一个绒球 细菌：主要是球菌，嗜碱性，全取代阴道杆菌 相似的鉴别：污染性细菌（球菌）过度增多：由皮肤污染，一般少有线索细胞，也少有炎细胞 诊断标准：诊断标准：内含球菌的细胞比例大于50，方可诊断细菌
12、生长过度。放线菌感染放线菌感染：背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多，可见一团团碱性的球状物 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸；常见于用宫内避孕器妇女。相似的鉴别：细菌性的宫颈炎、阴道炎；下面开始介绍进入下面开始介绍进入TBS的重头戏：的重头戏：ASC,LSIL和和HSIL。非典型鳞状上皮细胞即：非典型鳞状上皮细胞即：Atypical Squamous Cells(ASC)可能具有两种含义：1、性质不确定：Atypical Squamous Cells of Undetermind Significance(ASC-US)2、不除外高度病变：Aty
13、pical Squamous Cells cannot exclude HSIL(ASC-H)非典型鳞状上皮细胞（非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）形态表现：）形态表现：核增大约为正常中层细胞的2.53倍，核浆比增加，出现双核或多核；核染色质稍深染，颗粒微粗；胞浆仍多，或有角化。非典型鳞状细胞（ASC-H）形态表现：核增大，成片或成群，有不规则排列；核染色质稍深染，多呈退变，结构模糊；胞浆较少，或有角化；裸核较多。低度上皮内病变（低度上皮内病变（LSILLow grade Squamous Intraepithelial Lesion）：）：核增大，核膜稍呈不规则，染色质粗糙；细胞分化较成熟，
14、胞浆较多；胞浆或呈角化，偶见明显大空泡（挖空细胞）；双核或多核细胞；小角化细胞（角化不全），核多固缩。高度上皮内病变（高度上皮内病变（HSILHow grade Squamous Intraepithelial Lesion）：）：核增大，核膜不规则，核质较粗糙，深染；细胞分化不成熟，胞浆较少；胞浆或呈多角化、多形性；细胞多成片或成群，排列紊乱，边界模糊；裸核较多；宫颈柱状上皮或有非典型增生。鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：涂片背景污脏，细胞排列较松散；细胞呈多形性，形状奇怪；胞浆角化明显；核质深染，核膜不规则增厚，偶见核仁；细胞排列紊乱。1、宫颈管细胞：、宫颈管细胞：核增大或增长，核质呈颗粒状；柱状
15、外形改变，胞浆减少；细胞重叠，乳头状细胞群排列不规则。宫内膜细胞：宫内膜细胞：核稍为增大，偶见小核仁，染色质较粗；细胞团较松散，核大小不一。子宫颈管原位癌（子宫颈管原位癌（AIS）：）：核增大，呈长卵形，胞浆减少；核膜不规则，核质深染，呈粗颗粒状；细胞群呈团状，核重叠明显；乳头状细胞群外形排列不规则，呈羽毛状排列；柱状上皮呈栅栏状排列，核上下不一。子宫颈管腺癌子宫颈管腺癌：涂片背景污脏，细胞群排列较松散；核质深染，核膜不规则增厚，见明显核仁；细胞群较大，多呈团状和乳头状，核重叠明显。宫内膜腺癌：宫内膜腺癌：背景较清晰，细胞多退变，量较少；细胞群多呈小球状，小花团状，排列松散；核质较细，核膜轻度不规则，见明显核仁。
