1、尿液一般检查尿液一般检查 Urinalysis 检验医学系实验诊断学教研室检验医学系实验诊断学教研室 张继瑜张继瑜 肾单位肾单位 肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾小体肾小体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 肾小球滤过膜肾小球滤过膜 临床应用临床应用 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 其他系统疾病其他系统疾病 用药监护用药监护 主要内容主要内容 尿标本的收集与保存尿标本的收集与保存 一般性状检查一般性状检查 化学检查化学检查 显微镜检查显微镜检查 重点内容重点内容 蛋白尿的分类及形成机制。蛋白尿的分类及形成机制。管型的概念、形成条件、种类及意义。管型的概念、形成条件、种类及意义。一、尿标本的收集一、尿标本的收
2、集 尿液常规检查：首次尿液常规检查：首次晨尿、随机尿晨尿、随机尿 细菌学检查：细菌学检查：无菌中段尿无菌中段尿 特殊项目检查：特殊项目检查：餐后尿、定时尿餐后尿、定时尿 尿标本的保存尿标本的保存（及时送检）（及时送检）冷藏：冷藏：28 化学防腐：化学防腐：甲苯：尿蛋白、尿糖甲苯：尿蛋白、尿糖 甲醛：细胞、管型甲醛：细胞、管型 麝香草酚：尿电解质、结核杆菌麝香草酚：尿电解质、结核杆菌 盐酸：类固醇、肾上腺素盐酸：类固醇、肾上腺素 冰醋酸：醛固酮、冰醋酸：醛固酮、5 5羟色胺羟色胺 二、一般性状检查二、一般性状检查 尿量尿量 外观外观 气味气味 酸碱反应酸碱反应 比密比密 1、尿量（、尿量（uri
3、ne volume）参考值参考值 1000 2000 ml/24h 多多 尿尿 2500 ml/24h 少少 尿尿 400 ml/24h 无无 尿尿 99万万 中分子蛋白：分子量界于中分子蛋白：分子量界于4 4万万-9 9万万 小分子蛋白：分子量小分子蛋白：分子量4150 mg/24h尿，尿，定性定性 阳性阳性 （尿蛋白的定性和定量有一定的相关性）（尿蛋白的定性和定量有一定的相关性）肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿：选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：混合性蛋白尿：混合性蛋白尿：溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：组织性蛋白尿：组织性蛋白尿：病理性
4、蛋白尿病理性蛋白尿 量量2 g/24h尿，白蛋尿，白蛋白为主，晚期中大白为主，晚期中大分子量蛋白均增加分子量蛋白均增加 量量 3 3个个/HP/HP，无颜色变化无颜色变化 肉眼血尿肉眼血尿：含血量超过：含血量超过 1 1mlml /L/L。呈淡红色呈淡红色 肾小球源性血尿肾小球源性血尿：红细胞有形态学改变：红细胞有形态学改变，多形性多形性红细胞红细胞 8080%，可用相差显微镜检查可用相差显微镜检查。非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿：红细胞形态正常呈均一性：红细胞形态正常呈均一性。皱缩红细胞皱缩红细胞 红细胞淡影红细胞淡影 白细胞白细胞 参考值参考值：0 5/HP 临床意义临床意义：增高见于肾
5、盂增高见于肾盂肾炎、肾结核、膀肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎等。胱炎、尿道炎等。肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）（小圆上皮细胞）临床意义：临床意义：在尿中出现，在尿中出现，常表示常表示肾小管有病肾小管有病变变，急性肾小管坏，急性肾小管坏死、间质性肾炎等，死、间质性肾炎等，成堆出现表示肾小成堆出现表示肾小管坏死性病变。管坏死性病变。大圆上皮细胞大圆上皮细胞 临床意义：临床意义：尿中增多尿中增多反映膀胱有炎反映膀胱有炎症或坏死性病症或坏死性病变。变。尾形上皮细胞尾形上皮细胞 临床意义：临床意义：为中层移行为中层移行上皮细胞，也称上皮细胞，也称为肾盂上皮细胞，为肾盂上皮细胞，尾形上皮细胞增
6、尾形上皮细胞增多常提示为肾盂多常提示为肾盂肾炎。肾炎。扁平上皮细胞扁平上皮细胞（鳞状上皮细胞）（鳞状上皮细胞）临床意义：临床意义：大量出现大量出现提示尿道炎和提示尿道炎和阴道炎阴道炎 管型（管型（castcast）清蛋白、清蛋白、T-H糖蛋白糖蛋白 肾小管浓缩、酸化肾小管浓缩、酸化 交替使用的肾单位交替使用的肾单位 蛋白质、细胞或碎片在肾小管或集合管内蛋白质、细胞或碎片在肾小管或集合管内凝固而成的圆柱体。凝固而成的圆柱体。透明管型透明管型 参考值参考值：0 0 1/LP1/LP 临床意义：临床意义：急性肾小球肾急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高慢性肾炎、恶性高血压
7、及心力衰竭时血压及心力衰竭时常见增多。常见增多。红细胞管型红细胞管型 临床意义：临床意义：急 性 肾 小 球急 性 肾 小 球肾炎肾炎、慢性肾炎慢性肾炎急性发作急性发作、也可也可见于狼疮肾炎见于狼疮肾炎、肾梗死肾梗死、肾静脉肾静脉血栓形成及血型血栓形成及血型不合输血所致的不合输血所致的溶血反应溶血反应、肾移肾移植术后急性排斥植术后急性排斥反应等反应等。白细胞管型白细胞管型 临床意义：临床意义：提示肾实质提示肾实质有有细菌感染性病细菌感染性病变变，多见于肾盂多见于肾盂肾炎肾炎、间质性肾间质性肾炎炎、肾病综合征肾病综合征、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎等等。肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型 临床
8、意义临床意义 急性肾小管坏死，急性肾小管坏死，肾淀粉样变性、急性肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、间质性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、肾炎、肾病综合征、子痫、金属及其他化子痫、金属及其他化学物质中毒、慢性肾学物质中毒、慢性肾炎晚期、肾移植术后炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常见到排斥反应时也常见到此种管型。此种管型。颗粒管型颗粒管型 临床意义临床意义 慢性肾炎或慢性肾炎或急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎后期后期 腊样管型腊样管型 临床意义临床意义 出现于尿中提示出现于尿中提示局部肾单位有长期阻塞局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象，说性少尿或无尿现象，说明明肾小管严重变性坏死。肾小管严重变性坏死。
9、见于慢性肾小球肾炎的见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急性和慢性排移植术后急性和慢性排斥反应时。斥反应时。脂肪管型脂肪管型 临床意义临床意义 肾病综合征、肾病综合征、慢性急性发作、中慢性急性发作、中毒性肾病等。毒性肾病等。肾衰竭管型肾衰竭管型 临床意义临床意义 在急性在急性肾功能肾功能衰竭衰竭病人多尿的早病人多尿的早期期，此管型可大量此管型可大量出现出现。随着肾功能随着肾功能的改善的改善，此管型可此管型可逐渐减少或消失逐渐减少或消失。在慢性肾功能衰竭在慢性肾功能衰竭时出现此管型时出现此管型，提提示预后不良示预后不良。尿液
10、自动分析仪尿液自动分析仪 1.尿蛋白：尿蛋白：20 20 130 mg/24h130 mg/24h，阴性。，阴性。2 2尿糖：尿糖：0.56 0.56 5.0 mmol/L,5.0 mmol/L,阴性。阴性。3 3酮体：酮体：0.34 0.34 0.85 mmol/24h0.85 mmol/24h尿，阴性。尿，阴性。4 4胆红素：胆红素：2mg/L,2mg/L,阴性。阴性。5 5尿胆原：尿胆原：10mg/L,10mg/L,阴性或弱阳性。阴性或弱阳性。6 6尿亚硝酸盐试验：阴性。尿亚硝酸盐试验：阴性。7 7尿隐血试验：阴性。尿隐血试验：阴性。8 8尿白细胞：阴性。尿白细胞：阴性。9 9尿尿PhP
11、h：6.5(4.5 6.5(4.5 8.0)8.0)1010比重：比重：1.015 1.015 1.0251.025 检查尿液中有形成分最适宜的标本是检查尿液中有形成分最适宜的标本是 A A、空腹尿、空腹尿 B B、餐后尿、餐后尿 C C、随机尿、随机尿 D D、首次晨尿、首次晨尿 E E、3h3h尿尿 有关管型的临床意义，错误的叙述是有关管型的临床意义，错误的叙述是 A A、透明管型可见于心力衰竭、透明管型可见于心力衰竭 B B、红细胞管型可见于输尿管结石、红细胞管型可见于输尿管结石 C C、白细胞管型可见于肾盂肾炎、白细胞管型可见于肾盂肾炎 D D、脂肪管型可见于肾病综合征、脂肪管型可见于肾病综合征 E E、蜡样管型可见于慢性肾衰竭、蜡样管型可见于慢性肾衰竭 练习题练习题 思考题思考题 1.1.不同检测项目尿标本的留取方法？不同检测项目尿标本的留取方法？2.2.各种蛋白尿的临床意义。各种蛋白尿的临床意义。3.3.尿液镜检红、白细胞参考值及临床意义。尿液镜检红、白细胞参考值及临床意义。4.4.管型的概念、形成条件、种类及意义。管型的概念、形成条件、种类及意义。谢谢！谢谢！
