1、赤峰市中蒙医院妇科 李明军 宫颈炎是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管粘膜炎。因宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎均可引起宫颈阴道部炎症。临床上多见的宫颈炎是宫颈管粘膜炎，由于宫颈管粘膜上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差，易发生感染，并且宫颈管粘膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，久而导致慢性宫颈炎。（一）急性宫颈炎（一）急性宫颈炎 急性宫颈炎（急性宫颈炎（acute cervicitis）主要见于感）主要见于感染性流产，产褥期感染，宫颈损伤和阴道染性流产，产褥期感染，宫颈损伤和阴道异物并发感染；异物并发感染；病原体为葡萄球菌，链球菌，肠球菌等一病原体为葡萄球菌
2、，链球菌，肠球菌等一般化脓性细菌。般化脓性细菌。目前临床上最常见的急性宫颈炎为粘液脓目前临床上最常见的急性宫颈炎为粘液脓性宫颈炎；病原体主要为淋病奈瑟菌及沙性宫颈炎；病原体主要为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体眼衣原体 一一.临床表现临床表现 阴道分泌物增多，呈粘液脓性阴道分泌物增多，呈粘液脓性;外阴瘙痒及灼热感外阴瘙痒及灼热感;不规则阴道流血；不规则阴道流血；下尿道症状，如尿频、尿急、尿痛。下尿道症状，如尿频、尿急、尿痛。妇科检查：妇科检查：宫颈充血，水肿，粘宫颈充血，水肿，粘 膜外翻，有脓性膜外翻，有脓性 分泌物从宫颈管流出，宫颈举痛，质分泌物从宫颈管流出，宫颈举痛，质 脆，脆，触之易出血。触之易出
3、血。二二.诊断：诊断：阴道分泌物涂片送检；阴道分泌物涂片送检；做淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测，做淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测，以明确诊断。以明确诊断。三三.治疗：治疗：主要针对病原体主要针对病原体.单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂量单次给药，常用的药物：第三代头孢；氨量单次给药，常用的药物：第三代头孢；氨基糖甙类；喹诺酮类。基糖甙类；喹诺酮类。衣原体药物：四环素类；红霉素类；喹诺衣原体药物：四环素类；红霉素类；喹诺酮类。酮类。若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药奈瑟菌的药物外同时应用抗
4、衣原体感染的药物。物。（二）慢性宫颈炎（二）慢性宫颈炎 慢性宫颈炎（慢性宫颈炎（chronic cervicitis）多由于急性宫颈）多由于急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来；炎未治疗或治疗不彻底转变而来；主要的病原体为葡萄球菌，链球菌，大肠埃希菌主要的病原体为葡萄球菌，链球菌，大肠埃希菌及厌氧菌；及厌氧菌；常因分娩，流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入常因分娩，流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。其次为性传播疾病的病原体。卫生而引起感染。其次为性传播疾病的病原体。卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性宫颈炎。起慢性宫颈炎。一.病理
5、：病理：1.1.宫颈糜烂宫颈糜烂 ：是慢性宫颈炎最常见的一种病理：是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的白宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的白色区，称为宫颈糜烂。色区，称为宫颈糜烂。它并非真的糜烂，正确的称谓应该是宫颈柱状它并非真的糜烂，正确的称谓应该是宫颈柱状上皮异位症。上皮异位症。由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症。发生炎症。宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分3 3型：型：单纯型，颗粒型，乳突型；单纯型，颗粒型，乳突型；根据糜烂面积的大小分根据糜烂面积的大小分3 3度：度：轻
6、度指糜烂面小于整个宫颈面积的轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/31/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/32/31/32/3；重度指糜烂面占整个宫颈面积的重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/32/3以上。以上。宫颈糜烂分布示意图宫颈糜烂分布示意图 2.2.宫颈息肉：宫颈息肉：慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出而形成息肉。息肉为一个并向宫颈外口突出而形成息肉。息肉为一个或多个不等，色红，呈舌形，直径一般约或多个不等，色红，呈舌形，直径一般约1cm1cm，质软而脆，易出血，蒂细长。，质软而脆，易出血，蒂细长。由于炎症的存
7、在，除去息肉后仍可复发。由于炎症的存在，除去息肉后仍可复发。宫颈息肉极少恶性，恶性率宫颈息肉极少恶性，恶性率1%1%。3.3.宫颈粘膜炎：宫颈粘膜炎：病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见脓性宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见脓性分泌物，有时宫颈管粘膜向外突出，可见分泌物，有时宫颈管粘膜向外突出，可见宫颈口充血，发红。宫颈口充血，发红。4.4.宫颈肥大：宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生还可能在充血、水肿，腺体和间质增生还可能在腺体深部有粘液潴留的形成囊肿，使宫腺体深部
8、有粘液潴留的形成囊肿，使宫颈呈不同程度的增大、硬度增加，但表颈呈不同程度的增大、硬度增加，但表面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突出。面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突出。5.5.宫颈腺囊肿（宫颈腺囊肿（Naboth cystNaboth cyst）：）：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口，或深入腺管，将腺管阻塞；腺盖宫颈腺管口，或深入腺管，将腺管阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、储流形成囊肿。储流形成囊肿。检查时
9、见宫颈表面突出多个青白的小囊泡，检查时见宫颈表面突出多个青白的小囊泡，内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色或内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。淡黄色小囊泡。二二.临床表现临床表现 阴道分泌物增多，呈乳白色粘液状，淡阴道分泌物增多，呈乳白色粘液状，淡黄色脓性。黄色脓性。血性白带或同房后出血。血性白带或同房后出血。下尿路感染症状，如尿频尿急。下尿路感染症状，如尿频尿急。腰骶部疼痛、下腹坠痛。腰骶部疼痛、下腹坠痛。不孕。不孕。妇科检查：妇科检查：宫颈糜烂，肥大，充血，水肿，有时宫颈糜烂，肥大，充血，水肿，有时 质硬，有时可见息肉及宫颈腺囊肿。质硬，有时可见息肉及宫颈腺囊肿。三三
10、.诊断诊断 根据临床表现作出诊断。根据临床表现作出诊断。作淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查，以明确病作淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查，以明确病原体。原体。常规作宫颈刮片，宫颈管吸片，常规作宫颈刮片，宫颈管吸片，必要时做阴道镜检查及活组织检查必要时做阴道镜检查及活组织检查 以明确诊断。以明确诊断。四四.鉴别诊断：鉴别诊断：与宫颈上皮内瘤变和宫颈原位癌相鉴别：与宫颈上皮内瘤变和宫颈原位癌相鉴别：可通过宫颈脱落细胞学检查（可通过宫颈脱落细胞学检查（TCT），阴），阴道镜检查相鉴别。道镜检查相鉴别。宫颈癌离我们有多远？宫颈癌离我们有多远？20022002年我国优秀的女演员李媛媛因宫颈癌在北京病逝，撇下了年我
11、国优秀的女演员李媛媛因宫颈癌在北京病逝，撇下了她一岁的儿子和心爱的观众。前不久，香港天后级艺人梅艳芳她一岁的儿子和心爱的观众。前不久，香港天后级艺人梅艳芳也身患宫颈癌。宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于也身患宫颈癌。宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位。全世界每年大约有女性肿瘤的第二位。全世界每年大约有2020万妇女死于这种疾病万妇女死于这种疾病。全球发病率最高的是南非，其次在亚洲，我国发病率每年全球发病率最高的是南非，其次在亚洲，我国发病率每年新增发病数超过新增发病数超过1313万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73739393。在
12、发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈在发展中国家，由于宫颈筛查工作不完善，女性对宫颈疾病的忽视，致使我国宫颈癌的筛查工作不完善，女性对宫颈疾病的忽视，致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的发生率是发达国家的6 6倍。倍。全世界每年有全世界每年有5050万新发病例，中国就占了万新发病例，中国就占了1 14 4。特别值得。特别值得注意的是，由于环境污染加上生活中的不良卫生习惯，使原本注意的是，由于环境污染加上生活中的不良卫生习惯，使原本多发于多发于5050岁
13、左右的女性宫颈癌，如今也盯上了年轻女性。岁左右的女性宫颈癌，如今也盯上了年轻女性。TCT检测在宫颈癌筛查中的临床应用检测在宫颈癌筛查中的临床应用 李荣李荣 南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科,210008,210008 国际标准刊号：国际标准刊号：ISSN 0253ISSN 0253-36853685 国内统一刊号：国内统一刊号：CN 32CN 32-12211221 摘摘 要要:目的应用新柏氏程控超薄细胞检测系统（目的应用新柏氏程控超薄细胞检测系统（thinprep cytology testthinprep cytology test，TCTTCT）检测及）检
14、测及BethesdasBethesdas（TBSTBS）细胞学分类法在宫颈癌筛查中的应用价值进行综合评价。方法对）细胞学分类法在宫颈癌筛查中的应用价值进行综合评价。方法对妇科门诊妇科门诊21002100例患者行液基超薄细胞检测，采用例患者行液基超薄细胞检测，采用TBSTBS分类法，按年龄分为分类法，按年龄分为6 6个组，其个组，其中中147147例上皮异常者进行阴道镜检查和活检作病理诊断对照。结果宫颈上皮内病变为例上皮异常者进行阴道镜检查和活检作病理诊断对照。结果宫颈上皮内病变为335335例，发生率例，发生率15159595。包括未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（。包括未明确诊断意义的不典型鳞
15、状细胞（ASAS（USUS）179179例例（8 85353）；未明确诊断意义的不典型腺细胞（）；未明确诊断意义的不典型腺细胞（AGCUSAGCUS）2 2例（例（O O0909）；低度鳞）；低度鳞状上皮内病变（状上皮内病变（LSILLSIL）130130例（例（6 61919）；高度鳞状上皮内病变（）；高度鳞状上皮内病变（HSILHSIL）2121例例（1 10000）；鳞状细胞癌（）；鳞状细胞癌（SCCSCC）3 3例（例（0 01414）。）。147147例上皮异常者行阴道镜下活例上皮异常者行阴道镜下活检。检。TCTTCT检测鳞状细胞内病变（检测鳞状细胞内病变（SILSIL及及SCCSC
16、C）共）共6868例，组织病理学检查鳞状细胞内病变例，组织病理学检查鳞状细胞内病变共共6767例，两者的诊断符合率为例，两者的诊断符合率为91911616。结论结论TCTTCT技术应用于宫颈癌筛查能明显提高技术应用于宫颈癌筛查能明显提高宫颈异常细胞检出率。宫颈异常细胞检出率。TBSTBS（细胞学分类法）诊断术语的标准化，能使病理细胞学和（细胞学分类法）诊断术语的标准化，能使病理细胞学和病理组织学有机地统一；不典型上皮细胞根据个体情况病理组织学有机地统一；不典型上皮细胞根据个体情况3 36 6个月随访或进行阴道镜个月随访或进行阴道镜下检查，而人乳头瘤病毒（下检查，而人乳头瘤病毒（HPVHPV）高危检查亦可起到分流患者的作用。）高危检查亦可起到分流患者的作用。著者文摘著者文摘 文章出处文章出处:江苏医药江苏医药-20072007年年3333卷卷5 5期期 -516516-517517页页 TCTTCT检测及巴氏涂片细胞学检测在宫颈癌筛查中的对比检测及巴氏涂片细胞学检测在宫颈癌筛查中的对比研究研究 河北北方学院学报（医学版）河北北方学院学报（医学版）2007年年8月月24卷卷4期期 文章文章
