1、中国医院协会医院建筑系统研究分会中国医院协会医院建筑系统研究分会 诸葛立荣诸葛立荣 20152015年年1010月月1616日日 医院建设发展趋势医院建设发展趋势 医改精神是未来医院建设发展的趋势医改精神是未来医院建设发展的趋势 20152015年年5 5月月6 6日国办发日国办发201538201538号号关于城市公立医院关于城市公立医院综合改革的指导意见综合改革的指导意见“（十九）优化城市公立医院规“（十九）优化城市公立医院规划布局。按照划布局。按照国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（务体系规划纲要（20152015-20202020年）的通
2、知年）的通知（国办发（国办发201514201514号）要求。号）要求。从严控制公立医院床位规模、建设从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位。要采取综合措施，逐步压缩床位。公立医院优先配置国公立医院优先配置国产医用设备。产医用设备。严禁公立医院举债建设和超标准装修。严禁公立医院举债建设和超标准装修。”这是国家今年第二次“叫停”公立医院规模盲目扩张的这是国家今年第二次“叫停”公立医院规模盲目扩张的强力措施。强力措施。提提 纲纲 一、一、医院建设医院建设发展现状发展现状 二、二、
3、医院建设医院建设发展背景发展背景 三、三、医院建设医院建设发展方向发展方向 十多年来，医院建设发展取得了可喜成绩，十多年来，医院建设发展取得了可喜成绩，医院基本设施和服务环境得到根本改善医院基本设施和服务环境得到根本改善,医院医院就诊条件的满意度不断提高。但是，就诊条件的满意度不断提高。但是，公立医院公立医院盲目扩张规模盲目扩张规模，从补偿性扩张发展为冲动性扩，从补偿性扩张发展为冲动性扩张、张、从大医院蔓延到市县级医院从大医院蔓延到市县级医院，公立医院扩，公立医院扩张难以自制，必须由政府来踩刹车。张难以自制，必须由政府来踩刹车。一、医院建设发展现状一、医院建设发展现状 十多年来，医院建设发展虽
4、然取得了可喜十多年来，医院建设发展虽然取得了可喜成绩，但也出现不少问题，必须引起政府和成绩，但也出现不少问题，必须引起政府和医院的高度重视：医院的高度重视：（1 1）部分地区公立医院无序扩张：规模越建部分地区公立医院无序扩张：规模越建越大越大30003000床、床、40004000床、床、50005000床、床、70007000床、床、1000010000床？床？1 1、建设发展中存在问题、建设发展中存在问题 （2 2）医院建设项目急于开工：随意变更设计、扩医院建设项目急于开工：随意变更设计、扩大规模、追求豪华装饰、大面积玻璃幕墙，项目大规模、追求豪华装饰、大面积玻璃幕墙，项目管理粗放型，存在
5、“三超”现象（超规模、超标管理粗放型，存在“三超”现象（超规模、超标准、超投资）准、超投资）（3 3）医院建设项目节能设计薄弱：节能设计不到医院建设项目节能设计薄弱：节能设计不到位，新技术、新设备、新材料应用少，个别医院位，新技术、新设备、新材料应用少，个别医院项目竣工后就面临节能改造。项目竣工后就面临节能改造。（4 4）医院自筹资金贷款搞建设：借债负债运行，医院自筹资金贷款搞建设：借债负债运行，医院背上沉重负担，医院资产负债率举高不下，医院背上沉重负担，医院资产负债率举高不下，影响公立医院坚持公益性原则。影响公立医院坚持公益性原则。（5 5）绿色医院建筑评价（国家标准）迟迟未发布，绿色医院建
6、筑评价（国家标准）迟迟未发布，影响推进实施。影响推进实施。（6 6）缺乏刚性的区域卫生规划构、医疗机构设置缺乏刚性的区域卫生规划构、医疗机构设置规划，政府审批、监管薄弱。规划，政府审批、监管薄弱。2 2、原因分析：、原因分析：（1 1）、）、政府监管缺失，缺乏刚性的区域卫生规划政府监管缺失，缺乏刚性的区域卫生规划和医疗机构设置规划。公立医院新增床位必须由政和医疗机构设置规划。公立医院新增床位必须由政府卫生行政部门审批。府卫生行政部门审批。（2)2)、政府对公立医院投入不足。政府对公立医院投入不足。（3 3）、）、缺乏有效的医改政策引导：看病难、老龄缺乏有效的医改政策引导：看病难、老龄化，社会医
7、疗需求快速增长。化，社会医疗需求快速增长。2 2、原因分析、原因分析 （4 4）、）、医院之间盲目攀比：追求床位规模、竟相医院之间盲目攀比：追求床位规模、竟相购置大型医疗设备等粗放式扩张发展。购置大型医疗设备等粗放式扩张发展。（5 5）、）、公立医院存在逐利机制问题。公立医院存在逐利机制问题。（6 6）、）、医院建设管理模式落后：缺乏有效制度和医院建设管理模式落后：缺乏有效制度和监管机制监管机制,没有按批准的规模和概算限额设计，随没有按批准的规模和概算限额设计，随意变更设计，缺乏有效造价控制。意变更设计，缺乏有效造价控制。（7 7）、）、绿色医院建筑评价标准（国家标准）尚未绿色医院建筑评价标准
8、（国家标准）尚未发布：缺乏相关配套的支持政策，影响医院推进实发布：缺乏相关配套的支持政策，影响医院推进实施。施。二、医院建设发展背景二、医院建设发展背景 医院未来建设和发展，必须根据国家医改精神，以及医院未来建设和发展，必须根据国家医改精神，以及本地区贯彻国家医改精神和医改试点方案的要求，结合国本地区贯彻国家医改精神和医改试点方案的要求，结合国办发办发【20152015】1414号号全国医疗卫生服务体系规划纲要全国医疗卫生服务体系规划纲要（20152015-20202020）的要求来谋划和实施。的要求来谋划和实施。这是公立医院未来建设发展趋势的政策信号，我们分这是公立医院未来建设发展趋势的政策
9、信号，我们分管医院基本建设的院长必须明白这一重要发展背景，这对管医院基本建设的院长必须明白这一重要发展背景，这对医院未来发展规划的编制和建设管理模式带来新的思考。医院未来发展规划的编制和建设管理模式带来新的思考。20092009年年4 4月，月，中共中央、国务院关于深化医中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见药卫生体制改革意见中提出：落实公立医院中提出：落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府投入，主要用于政府补助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置基本建设和设备购置形成规范公立医院政形成规范公立医院政府投入机制。府投入机制。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行严格控制公立
10、医院建设规模、标准和贷款行为。为。1 1、国家精神、国家精神(2009(2009-2015)2015)20102010年年2 2月，卫生部、中编办、国家发改委、月，卫生部、中编办、国家发改委、财政部、人保部在财政部、人保部在公立医院改革试点指导意公立医院改革试点指导意见见中提出：加强公立医院的规划和调控。省中提出：加强公立医院的规划和调控。省级人民政府制订卫生资源配置标准，组织编制级人民政府制订卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。合理区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。合理确定各级各类公立医院的功能定位。确定各级各类公立医院的功能定位。加强公立医院运行监管，卫生行政部
11、门要加强公立医院运行监管，卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。20112011年年3 3月，国务院办公厅月，国务院办公厅关于关于20112011年公年公立医院改革试点工作安排的通知立医院改革试点工作安排的通知中提出：按中提出：按照总量控制、结构调整、规模适度的原则，严照总量控制、结构调整、规模适度的原则，严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。优化配置公立医院资源。重点加强新区、郊区、优化配置公立医院资源。重点加强新区、郊区、卫星城区等区域和儿科、妇产、精神卫生、传卫星城区等区域和儿科、妇产、精
12、神卫生、传染病防控、老年护理、康复等领域的医疗服务染病防控、老年护理、康复等领域的医疗服务能力建设。能力建设。20122012年年1 1月，国家卫生部月，国家卫生部20122012年卫生工作年卫生工作要点要点中提出：中提出：加强医疗机构设置规划管理，明确公立医加强医疗机构设置规划管理，明确公立医院功能定位，优化公立医院布局结构，重点加院功能定位，优化公立医院布局结构，重点加强薄弱区域、领域医疗服务能力建设。强薄弱区域、领域医疗服务能力建设。20142014年年6 6月，国家卫生计生委特急明电月，国家卫生计生委特急明电关于关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知控制公立医院规模过快扩张的紧急通知(
13、2014(2014-3232号）号）中提出：近年来，我国公立医院规模过快中提出：近年来，我国公立医院规模过快扩涨，存在追求床位规模，竟相购置大型设备，扩涨，存在追求床位规模，竟相购置大型设备，推高了医疗费用的不合理增长，挤压了基层医疗推高了医疗费用的不合理增长，挤压了基层医疗卫生机构与非公立医院的发展空间，也不利于医卫生机构与非公立医院的发展空间，也不利于医院提高服务质量和管理水平。院提高服务质量和管理水平。“为进一步控制公立医院规模过快扩张，引导为进一步控制公立医院规模过快扩张，引导公立医院注重深化改革公立医院注重深化改革,强化管理强化管理,实现科学发实现科学发展展,更好地满足广大群众的就医
14、需求更好地满足广大群众的就医需求,特通知如特通知如下下:一、严格控制公立医院床位审批一、严格控制公立医院床位审批 二、严格控制公立医院建设标准二、严格控制公立医院建设标准 三、严格控制公立医院大型医用设备配置三、严格控制公立医院大型医用设备配置 四、严格公立医院举债建设四、严格公立医院举债建设 20152015年年3 3月月3030日国办发日国办发【20152015】1414号号全国全国医疗卫生服务体系规划纲要（医疗卫生服务体系规划纲要（20152015-20202020）首首次在国家层面制定医疗卫生服务体系规划，对未来次在国家层面制定医疗卫生服务体系规划，对未来5 5年年我国医疗卫生服务资源
15、进行了全面规划。我国医疗卫生服务资源进行了全面规划。规划纲要规划纲要重在调整结构、系统整合、促进均衡，重在调整结构、系统整合、促进均衡，重点任务是解决“办什么、办在哪、办多少、办多大”重点任务是解决“办什么、办在哪、办多少、办多大”等问题，以促进医疗资源合理布局，提高整体运行效率。等问题，以促进医疗资源合理布局，提高整体运行效率。规划还明确，严格控制公立医院单体（单个执业点）规划还明确，严格控制公立医院单体（单个执业点）床位规模不合理增长，对超出规模标准的公立医院，要床位规模不合理增长，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位，并选择单体规模过大的采取综合措施，逐步压缩床位，并选
16、择单体规模过大的公立医院开展拆分试点。公立医院开展拆分试点。规划纲要规划纲要内容摘要内容摘要 第四章各级各类医院第四章各级各类医院 第一节医院第一节医院 一、公立医院一、公立医院 （一）功能定位。（一）功能定位。（二）机构设置。（二）机构设置。（三）床位配置。（三）床位配置。（四）单体规模（四）单体规模。严格控制公立医院单体（单个执业点）。严格控制公立医院单体（单个执业点）床位规模的不合理增长，县办综合性医院床位数一般以床位规模的不合理增长，县办综合性医院床位数一般以500500张左右为宜，张左右为宜，100100万人口以上的县原则上不超过万人口以上的县原则上不超过10001000张；张；市办综合性医院床位数一般以市办综合性医院床位数一般以800800张左右为宜，张左右为宜，500500万人口万人口以上的城市可适当增加，原则上不超过以上的城市可适当增加，原则上不超过12001200张；省办及以张；省办及以上综合性医院床位数一般以上综合性医院床位数一般以10001000张左右为宜，原则上不超张左右为宜，原则上不超过过15001500张。专科医院的床位规模要根据实际需要合理配置。张。专科医
