1、1 国医大师李振华国医大师李振华 脾胃病学术思想与经验应用体会脾胃病学术思想与经验应用体会 广东省中医院脑病中心广东省中医院脑病中心 华荣华荣 20152015-1212月月 郑州郑州 2 3 4 5 中医为体，西医为用中医为体，西医为用 (一一)中医思想的理论基础中医思想的理论基础 “医源于易”“医源于易”易经易经天人合一，阴阳哲理。天人合一，阴阳哲理。形成过程：实际问题形成过程：实际问题产生直觉象思维观产生直觉象思维观察察解决实际问题解决实际问题形成一般概念和经形成一般概念和经验验再解决实际问题再解决实际问题总结经验总结经验,升华成升华成系统、全面的理论体系。系统、全面的理论体系。理论核心
2、：整体观、对立统一观、恒动观、辨理论核心：整体观、对立统一观、恒动观、辨证观、取类比象等。治疗观点阴平阳密，和谐。证观、取类比象等。治疗观点阴平阳密，和谐。中医为体，西医为用中医为体，西医为用 天人合一天人合一 阴阳五行阴阳五行 脏腑经络脏腑经络 五运六气五运六气 中药四气五味中药四气五味 升降浮沉升降浮沉 归经归经 6 7 中医为体，西医为用中医为体，西医为用(二二)中医为体，西医为用中医为体，西医为用 以中医理法方药为体以中医理法方药为体 以西医的各种检查仪器为用以西医的各种检查仪器为用 现代的检查可帮助医生了解病变的部位、病情现代的检查可帮助医生了解病变的部位、病情的轻重、疾病的预后、治
3、疗的效果等，可为中的轻重、疾病的预后、治疗的效果等，可为中医治疗提供数据。但不主张将其作为中医辨证医治疗提供数据。但不主张将其作为中医辨证用药的根据。用药的根据。脾胃学术思想的形成脾胃学术思想的形成 脾胃学说奠基于脾胃学说奠基于内经内经,发展于发展于伤寒论伤寒论时代时代,形成于形成于金元时期金元时期,李东垣所著李东垣所著脾胃论脾胃论代表脾胃病学说已趋成代表脾胃病学说已趋成熟。熟。在在内经内经即有详细的对脾胃的论述，如即有详细的对脾胃的论述，如黄帝内经黄帝内经 灵灵兰秘典论兰秘典论：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”玉机玉机真脏论真脏论：“脾为孤脏，中央土以灌四旁
4、。”：“脾为孤脏，中央土以灌四旁。”厥论厥论：“脾主为胃行其津液者也”。脾主运化水谷之精微，脾主“脾主为胃行其津液者也”。脾主运化水谷之精微，脾主升清，津液四布，营养全身。胃主降浊，胃气下降，食物升清，津液四布，营养全身。胃主降浊，胃气下降，食物得以下行，升降正常浊气才能排泄，腑气才能通利，升降得以下行，升降正常浊气才能排泄，腑气才能通利，升降得宜，才能维持人体生命营养之需要。故后世历代医家将得宜，才能维持人体生命营养之需要。故后世历代医家将脾胃作为气血生化之源，后天元气之本脾胃作为气血生化之源，后天元气之本。8 脾胃学术思想的形成脾胃学术思想的形成 医圣张仲景在医圣张仲景在伤寒杂病论伤寒杂病
5、论说：“脾旺四季不说：“脾旺四季不受邪”。金元四大家之一的李东垣在受邪”。金元四大家之一的李东垣在脾胃论脾胃论：“内伤脾胃，百病由生。”又说：“善治病者：“内伤脾胃，百病由生。”又说：“善治病者，唯在调理脾胃。”国医大师李振华继承内经、，唯在调理脾胃。”国医大师李振华继承内经、仲景、东垣脾胃学思想，通过多年临床实践。不仲景、东垣脾胃学思想，通过多年临床实践。不仅充分认识到脾胃对人体生命的重要性。在实践仅充分认识到脾胃对人体生命的重要性。在实践中并逐步掌握脾胃病的病理特点和治疗规律。提中并逐步掌握脾胃病的病理特点和治疗规律。提出脾胃病的学术思想。出脾胃病的学术思想。治疗各种内科疑难杂病，疗效卓著
6、。悬壶济世治疗各种内科疑难杂病，疗效卓著。悬壶济世60余载，教书育人余载，教书育人50春秋，被誉为当代“脾胃病国春秋，被誉为当代“脾胃病国手”手”2009年被授予首届年被授予首届“国医大师国医大师”称号称号 9 10 四诊合参，诊病重视望舌诊脉四诊合参，诊病重视望舌诊脉 辨证依据源于通过四诊对病情的综合分析。辨证依据源于通过四诊对病情的综合分析。“有诸内，必形诸外”。“有诸内，必形诸外”。中医诊病，必须四诊合参，缺一不可。中医诊病，必须四诊合参，缺一不可。11 12 四诊合参，诊病重视望舌诊脉四诊合参，诊病重视望舌诊脉 舌体、舌质、舌苔的不同变化是辨证的基础舌体、舌质、舌苔的不同变化是辨证的基
7、础 舌体胖大甚至边有齿痕舌体胖大甚至边有齿痕 脾气虚程度脾气虚程度 舌质淡或红舌质淡或红 脾胃寒热脾胃寒热 舌苔黄腻或白腻舌苔黄腻或白腻 脾胃寒湿或湿热脾胃寒湿或湿热 舌苔厚腻粗糙舌苔厚腻粗糙 脾胃湿盛脾胃湿盛 舌边或舌尖的偏红舌边或舌尖的偏红 肝火心火肝火心火 13 四诊合参，诊病重视望舌诊脉四诊合参，诊病重视望舌诊脉 舌体胖大、舌苔正常舌体胖大、舌苔正常 能食不能消能食不能消 舌体胖大、舌质淡、苔薄白舌体胖大、舌质淡、苔薄白 脾胃虚寒脾胃虚寒 舌体胖大、舌苔白腻舌体胖大、舌苔白腻 脾胃气虚、阳虚脾胃气虚、阳虚 寒湿阻滞寒湿阻滞 舌体胖大、舌质淡、苔腻舌体胖大、舌质淡、苔腻 脾虚湿阻脾虚湿阻
8、 舌体胖大、舌苔黄腻舌体胖大、舌苔黄腻 湿热蕴结湿热蕴结 14 15 16 李振华脾胃学术思想十个方面李振华脾胃学术思想十个方面 17 18 1、脾本虚证，无实证，胃多实证、脾本虚证，无实证，胃多实证 脾主运化，源于脾气（阳）。脾主运化，源于脾气（阳）。脾失健运，主要是脾气虚，甚则脾阳虚。脾失健运，主要是脾气虚，甚则脾阳虚。如脾失健运，饮食停积于胃而成本虚标实如脾失健运，饮食停积于胃而成本虚标实证。证。脾胃是人体气机升降之枢纽，故内伤脾胃，脾胃是人体气机升降之枢纽，故内伤脾胃，必波及各脏，即所谓“脾通四脏”。必波及各脏，即所谓“脾通四脏”。19 1、脾本虚证，无实证，胃多实证、脾本虚证，无实证
9、，胃多实证 水湿阻滞、湿热蕴结非脾实，本于脾虚。水湿阻滞、湿热蕴结非脾实，本于脾虚。脾虚失其健运，生湿，湿停则易阻滞气机，脾虚失其健运，生湿，湿停则易阻滞气机，气有余可生热，故湿热蕴结。气有余可生热，故湿热蕴结。其本在脾虚，湿热为标实。其本在脾虚，湿热为标实。20 1、脾本虚证，无实证，胃多实证、脾本虚证，无实证，胃多实证 脾无阴虚，胃有阴虚。脾无阴虚，胃有阴虚。脾为阴之至阴，喜燥而恶湿。其运化水谷脾为阴之至阴，喜燥而恶湿。其运化水谷之精微依靠脾气、脾阳。之精微依靠脾气、脾阳。燥为阳，湿属阴，脾喜燥而恶湿燥为阳，湿属阴，脾喜燥而恶湿阳常阳常不足，湿（阴）常有余，故无阴虚。不足，湿（阴）常有余，
10、故无阴虚。21 2、治胃必实脾，健脾必和胃、治胃必实脾，健脾必和胃 脾失健运，不能为胃行其津液，必致胃实；脾失健运，不能为胃行其津液，必致胃实；胃腐熟无力，失于和降，亦致脾虚。胃腐熟无力，失于和降，亦致脾虚。因而治法上，治胃必健脾，健脾必和胃。因而治法上，治胃必健脾，健脾必和胃。如脾虚为主，当补重于消。如以胃实为主，如脾虚为主，当补重于消。如以胃实为主，治在消重于补。临证分清病机，根据主次，治在消重于补。临证分清病机，根据主次，随证治之随证治之。22 3、胃阴虚证，用药以轻灵甘凉胃阴虚证，用药以轻灵甘凉 脾喜燥而恶湿，得阳始运脾喜燥而恶湿，得阳始运；胃喜滋润，阳胃喜滋润，阳明燥土得阴自安明燥土
11、得阴自安，阴虚又可产生热燥阴虚又可产生热燥。健胃之药，多芳香燥湿而伤阴；用滋阴之健胃之药，多芳香燥湿而伤阴；用滋阴之药又多腻胃而影响食欲。药又多腻胃而影响食欲。23 3、胃阴虚证，用药以轻灵甘凉胃阴虚证，用药以轻灵甘凉 胃阴伤之虚证，药量胃阴伤之虚证，药量宜宜轻轻，大则不易吸收。，大则不易吸收。虚实夹杂多变，故用药以虚实夹杂多变，故用药以灵灵活，以适病机活，以适病机。甘甘宜入脾，但以甘平为主，不宜燥而伤阴。宜入脾，但以甘平为主，不宜燥而伤阴。凉凉可清热，不宜药寒而燥湿伤阴。可清热，不宜药寒而燥湿伤阴。4、治脾胃病必须紧密联系肝、治脾胃病必须紧密联系肝 李老认为，人是有机的整体，脾胃与其他脏腑相
12、互依存，五脏六腑皆禀受脾胃之营养运化，而发挥其生理作用。因而脾胃的病变必然影响他脏腑，其他脏腑阴阳之失调也必然影响脾胃。而在诸脏腑中，肝脏与脾胃的关系更为密切。如情志伤肝，肝郁气滞，失其疏泄条达，横逆脾胃可导致脾胃升降失常，即所谓木郁克木郁克土土；如饮食损伤脾胃；或久病脾胃虚弱，湿阻中焦，肝气失其正常的疏泄条达，均可导致肝脾失调或肝胃不和，即土壅木郁即土壅木郁。24 25 4、治脾胃病必须紧密联系肝、治脾胃病必须紧密联系肝 如饮食所伤，脾虚湿停，或胃失和降，阻滞气如饮食所伤，脾虚湿停，或胃失和降，阻滞气机，升降失常，可影响肝气疏泄条达。即土壅机，升降失常，可影响肝气疏泄条达。即土壅木郁木郁 肝
13、郁气机不畅，横逆脾胃，可影响脾胃气机升肝郁气机不畅，横逆脾胃，可影响脾胃气机升降。即所谓木郁克土降。即所谓木郁克土 故治脾胃病必须紧密联系肝脏。故治脾胃病必须紧密联系肝脏。4、治脾胃病必须紧密联系肝、治脾胃病必须紧密联系肝 脾常虚脾常虚 肝肝易易郁郁 胃常滞胃常滞 脾宜健脾宜健 肝宜疏肝宜疏 胃宜和胃宜和 26 依据三个脏器偏盛、偏虚依据三个脏器偏盛、偏虚及其病理演变，随证治之及其病理演变，随证治之 27 4、治脾胃病必须紧密联系肝、治脾胃病必须紧密联系肝 治疗可以香砂六君子汤加茴香、乌药。一取走治疗可以香砂六君子汤加茴香、乌药。一取走中焦，入脾胃以舒畅气机；二取入肝经，舒达中焦，入脾胃以舒畅
14、气机；二取入肝经，舒达肝气，使肝木不郁。肝气，使肝木不郁。肝为刚脏，宜柔不宜刚，疏肝之药，不可过燥。肝为刚脏，宜柔不宜刚，疏肝之药，不可过燥。常配以芍甘汤加乌药、郁金之类，以柔肝之体，常配以芍甘汤加乌药、郁金之类，以柔肝之体，缓肝之急，疏达肝气，且无伤阴之弊。缓肝之急，疏达肝气，且无伤阴之弊。通过疏肝，达到健脾益胃。通过疏肝，达到健脾益胃。5、对肝肾阴虚，并有脾胃气虚的证治对肝肾阴虚，并有脾胃气虚的证治 健脾燥湿之药易伤阴。健脾燥湿之药易伤阴。滋阴养肝之药多滋腻助湿，易伤脾气。滋阴养肝之药多滋腻助湿，易伤脾气。如脾、肾双方用药都兼顾，则药性矛盾，不仅如脾、肾双方用药都兼顾，则药性矛盾，不仅效果
15、缓慢，如药量稍重一方，就会出现对方病效果缓慢，如药量稍重一方，就会出现对方病情不适甚至出现副作用。情不适甚至出现副作用。28 5、对肝肾阴虚，并有脾胃气虚的证治对肝肾阴虚，并有脾胃气虚的证治 宜宜先调理脾胃先调理脾胃，脾健则津液气血生化有源，促，脾健则津液气血生化有源，促使肝肾之阴复。使肝肾之阴复。待脾胃待脾胃得得健饮食好转，宜逐步酌加养阴之品。健饮食好转，宜逐步酌加养阴之品。健脾胃之药以淡渗、轻灵、平和为要。健脾胃之药以淡渗、轻灵、平和为要。养阴之药养阴之药亦亦不宜过用滋腻。不宜过用滋腻。注意用药平稳，宜有方有守，药量宜轻。注意用药平稳，宜有方有守，药量宜轻。29 6、对湿热缠绵互结证治对湿
16、热缠绵互结证治 湿热缠绵互结是本虚标实，寒热矛盾交错之证。湿热缠绵互结是本虚标实，寒热矛盾交错之证。在治法上祛湿当以温药和之，以助脾运而化湿，在治法上祛湿当以温药和之，以助脾运而化湿，但温药则助热但温药则助热；清热宜苦寒燥湿清热，但药性清热宜苦寒燥湿清热，但药性寒凉则易损伤脾气或脾阳。寒凉则易损伤脾气或脾阳。叶天士叶天士“湿热缠绵，病难速“湿热缠绵，病难速已已。”。”30 6、对湿热缠绵互结证治对湿热缠绵互结证治 宜宜先用苦寒燥湿清热先用苦寒燥湿清热之品，如大黄之品，如大黄、黄芩黄芩、栀栀子子、茵陈等。茵陈等。但苦寒清热之药，应但苦寒清热之药，应热清大半即止热清大半即止，切不可太，切不可太过，过则苦寒易损伤脾气（脾阳），使湿邪加过，过则苦寒易损伤脾气（脾阳），使湿邪加重。重。热减大半应及时用健脾利湿之品，以治其本虚热减大半应及时用健脾利湿之品，以治其本虚。同时佐以疏肝理气的药物，气行则湿行，湿。同时佐以疏肝理气的药物，气行则湿行，湿去则热无所存。去则热无所存。31 32 7、脾胃病之证治、脾胃病之证治 脾虚是脾胃病之脾虚是脾胃病之基础，基础，脾胃病在病理上，肝、脾、胃密切相连。在用药上
