1、医务人员职业暴露医务人员职业暴露 中华预防医学会医院感染控制分会中华预防医学会医院感染控制分会 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 高晓东高晓东 锐器伤案例锐器伤案例1 1 2 锐器伤案例锐器伤案例2 2 某省市二乙医院护士长在临床操作中被针头刺伤某省市二乙医院护士长在临床操作中被针头刺伤，怀疑该病人为，怀疑该病人为HIVHIV患者患者 医院不提供医院不提供HIVHIV监测监测 她说服病人抽血后自行送她说服病人抽血后自行送CDCCDC检测检测 CDCCDC不接收，原因不接收，原因不符合生物安全要求不符合生物安全要求 她回到医院找到容器重新送检她回到医院找到容器重新送检 CDCCDC仍不接
2、收，原因仍不接收，原因需要医院开证明和化验单需要医院开证明和化验单 她将血样留到她将血样留到CDCCDC，回到医院开好证明返回，回到医院开好证明返回CDCCDC 病人血样遗失病人血样遗失 她重新回医院说服病人再抽取血样送她重新回医院说服病人再抽取血样送CDCCDC HIVHIV阳性阳性 3 锐器伤案例锐器伤案例3 3 不可承受的生命之不可承受的生命之痛痛！我们来讲一个真实的故事！我们来讲一个真实的故事！当小雪站在您的面前：当小雪站在您的面前：4 项目介绍项目介绍 目标目标:国家级、省级职业暴露监测中心国家级、省级职业暴露监测中心 中国医务人员锐器伤害卫生经济学中国医务人员锐器伤害卫生经济学分析
3、分析 中国医务人员职业安全中心中国医务人员职业安全中心 相关医疗机构相关医疗机构:卫生部医疗质量管理监督司卫生部医疗质量管理监督司 卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 中华预防医学会医院感染控制分会中华预防医学会医院感染控制分会 七个省（市）卫生厅（局）、专家七个省（市）卫生厅（局）、专家 200家项目医院家项目医院 Liaoning 辽宁辽宁 Beijing 北京北京 Shanghai 上海上海 Zhejiang 浙江浙江 Guangdong 广东广东 Shanxi 陕西陕西 Sichuan 四川四川 200家医院来自中国不同区域家医院来自中国不同区域的的7个省份个省份 CHINA 职
4、业暴露监测试点工作覆盖面职业暴露监测试点工作覆盖面 WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年年11月月19日在日内瓦联合发布声明日在日内瓦联合发布声明 19851985-20092009年全国历年报告年全国历年报告HIV/AIDSHIV/AIDS变化趋势变化趋势 010000200003000040000500006000070000年份AIDS3023523295238126136230233714 1028 6120 12652 7550 7909 107421450920056HIV/AIDS22171299216261274531 1567
5、2649 3343 3306 4677 5201 8219 9732 2169147606407114407048161600816824985-881989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20098 预防血源性感染：我们的基础太薄弱！预防血源性感染：我们的基础太薄弱！10 1984年年 第一例职第一例职业暴露艾滋病例业暴露艾滋病例 1988年年 第一件安第一件安全器械问世全器械问世 1990年年 安全器具安全器具的使用扩大到全国的使用
6、扩大到全国 1992年年 FDA发布发布“安全警告”“安全警告”1996年年 1000项安项安全器具发明全器具发明 1998年年 加州通过加州通过州级法律州级法律 1987年年 六例职业六例职业暴露艾滋病例暴露艾滋病例 CDC出台接触出台接触血液、体液通血液、体液通用预防准则用预防准则 2000年年 2年年16个州个州颁布州级法律颁布州级法律 1999年年 OSHA发发布“征询函”总结布“征询函”总结 2000年年 安全器具安全器具成本效益报告成本效益报告 1991年血源性病原年血源性病原体防护标准体防护标准(BPS)2000年年 美国颁布美国颁布针刺伤防护法案针刺伤防护法案 美国针刺伤防护发
7、展历程美国针刺伤防护发展历程 2001 1997 54例例 职业感染职业感染HIV病例病例,132可能的职业感染病例可能的职业感染病例 3 例例 职业感染职业感染HIV病例，病例，5 例可能的职业感染病例例可能的职业感染病例 1 例例 可能职业感染可能职业感染HIV病例病例 2011 1987 1984 6 例例 职业感染职业感染HIV病例病例 1 例例 职业感染职业感染HIV病例病例 20002000年年1111月克林顿签署针刺安全与防护法案月克林顿签署针刺安全与防护法案 The Needlestick Safety and Prevention Act(NSPA)of 2000 针刺安全与
8、防护法案针刺安全与防护法案：1.1.强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医务强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医务工作者出现锐器伤和血液接触的国家级法规工作者出现锐器伤和血液接触的国家级法规 2.2.医院应选用安全器械以防止医院应选用安全器械以防止/或减少医务人员或减少医务人员发生锐器伤害发生锐器伤害 3.3.让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择择 4.4.医院应记录安全器具的评价和应用情况医院应记录安全器具的评价和应用情况 5.5.医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进
9、行解释的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。卫生部医管司开展医务人员血源性卫生部医管司开展医务人员血源性职业暴露监测试点工作职业暴露监测试点工作 14 项目内容项目内容 医务人员职业暴露上报医务人员职业暴露上报 医务人员锐器伤基线调查医务人员锐器伤基线调查 15 医务人员职业暴露监测系统医务人员职业暴露监测系统 EPINetEPINet Http:/ 卫生部六省市医务人员锐卫生部六省市医务人员锐器伤基线调查数据器伤基线调查数据 17 月人均锐器伤发生次数月人均锐器伤发生次数 18 护士和实习生为发生率最高人群，护士和实习生为发生率最高人群，与接触锐器的机率高有很大关系与接触锐器的机率高有很
10、大关系 0.07 0.1 0.04 0.06 0.12 0.03 0.08 00.020.040.060.080.10.120.14医生 护士 医技人员 工勤人员 实习生 其他 合计 六省市锐器伤月人均发生次数比较六省市锐器伤月人均发生次数比较 19 00.020.040.060.080.10.120.140.160.18医生 护士 医技人员 工勤人员 实习生 其他 合计 上海 辽宁 浙江 广东 四川 陕西 四川和陕西的锐器伤发生率高于其他省市，四川和陕西的锐器伤发生率高于其他省市，与与经济发展状况经济发展状况和和安全器具安全器具使用有关使用有关 六省市锐器伤合计上报率六省市锐器伤合计上报率
11、20 实习生上报率最高，总体上报率仅为实习生上报率最高，总体上报率仅为2%0.01 0.02 0.02 0.03 0.04 0.01 0.02 00.0050.010.0150.020.0250.030.0350.040.045医生 护士 医技人员 工勤人员 实习生 其他 合计 医生和护士锐器伤发生时机医生和护士锐器伤发生时机 21 护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见 医生：手术缝针、回套针帽最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见 0200400600800100012001400医生 护士 实习生锐器伤发生时机实
12、习生锐器伤发生时机 22 回套针帽、拔除动静脉针、补液配置最常见回套针帽、拔除动静脉针、补液配置最常见 020406080100120140160180上海市调查情况上海市调查情况 6969所医院所医院 医务人员医务人员4835148351名，名，6969所医院合计医务人员所医院合计医务人员6150161501名，调查率高达名，调查率高达78.6%78.6%。22432243名人员发生锐器伤，合计名人员发生锐器伤，合计30833083次，人均每次，人均每月发生锐器伤月发生锐器伤0.060.06次（每百床年次（每百床年114.4114.4例，远例，远高于美国的高于美国的20072007年年303
13、0例）例）上报率仅为上报率仅为6%6%23 上海地区锐器伤处置成本分析：上海地区锐器伤处置成本分析：医院正常使用的床位数医院正常使用的床位数 40,000 40,000 每每100100床床1 1年发生锐器伤的比率年发生锐器伤的比率 114.4 114.4 估计每年发生的锐器伤例数估计每年发生的锐器伤例数 45,760 45,760 发生乙肝职业暴露例数发生乙肝职业暴露例数 4,159 4,159 发生丙肝职业暴露的例数发生丙肝职业暴露的例数 1,465 1,465 发生艾滋病毒职业暴露的例数发生艾滋病毒职业暴露的例数 46 46 每年因针刺伤导致感染乙肝的例数每年因针刺伤导致感染乙肝的例数
14、1,2481,248？每年因针刺伤导致感染丙肝的例数每年因针刺伤导致感染丙肝的例数 13.7 13.7 每年因针刺伤导致感染艾滋病的例数每年因针刺伤导致感染艾滋病的例数 0.138 0.138 医院每年用于针刺伤处置的基本费用医院每年用于针刺伤处置的基本费用 28,367,46728,367,467 24 人群中不同血源性传染病患者比率：人群中不同血源性传染病患者比率：HBV 9.09%；HCV 3.20%；HIV 0.10%发生针刺伤后感染的可能性发生针刺伤后感染的可能性：HBV 30.00%；HCV 1.80%；HIV 0.30%25 1986-2007年美国部分教学医院年美国部分教学医院
15、 每百床年锐器伤例数每百床年锐器伤例数 结论结论 锐器伤发生率月人均锐器伤发生率月人均0.080.08次，远高于美国水平次，远高于美国水平，上报率仅为，上报率仅为2%2%；陕西和四川的发生率高于其；陕西和四川的发生率高于其他他4 4省市省市 发生最多人群为护士和实习生发生最多人群为护士和实习生 发生最多的场所：护士、实习生为普通病房；发生最多的场所：护士、实习生为普通病房；医生为手术室；工勤人员为普通病房及医疗废医生为手术室；工勤人员为普通病房及医疗废物暂存点物暂存点 回套针帽、针头入锐器盒、医疗废物处理及拔回套针帽、针头入锐器盒、医疗废物处理及拔出动静脉针为锐器伤发生的主要危险因素出动静脉针
16、为锐器伤发生的主要危险因素 头皮钢针和一次性注射器占锐器伤相关器械的头皮钢针和一次性注射器占锐器伤相关器械的60%60%以上以上 26 锐器伤管理的国内现状锐器伤管理的国内现状 发生率高，危害大发生率高，危害大 不安全的锐器使用量大不安全的锐器使用量大 锐器盒使用不规范锐器盒使用不规范 标准预防制度不完善，落实不到位标准预防制度不完善，落实不到位 缺乏职业暴露上报制度缺乏职业暴露上报制度 医务人员宣传教育不够医务人员宣传教育不够 暴露后的处理制度缺失暴露后的处理制度缺失 政府及医院无保障制度政府及医院无保障制度 职业暴露预防职业暴露预防 去除伤害去除伤害 减少不必要的注射减少不必要的注射 工艺控制工艺控制 使用无针系统或安全器具使用无针系统或安全器具 工作实践控制工作实践控制 防止重复盖帽，正确使用锐器收集器防止重复盖帽，正确使用锐器收集器 个人防护设备（个人防护设备（PPEPPE）、疫苗接种）、疫苗接种 眼罩、口罩、手套等眼罩、口罩、手套等 最低效最低效 最有效最有效 28 safety-engineered devices conventional devices 带安全设计的装置
