1、【概述】定义定义 1.1.妊娠期高血压疾病是妊娠期妊娠期高血压疾病是妊娠期特有特有的疾病。的疾病。2.2.本病多发生在妊娠本病多发生在妊娠2020周以后，临床表现周以后，临床表现高血高血压压、水肿水肿 及及蛋白尿蛋白尿三大三大征征候，并伴全身多脏候，并伴全身多脏器的损害；严重时可出现抽搐、昏迷、脑出血、器的损害；严重时可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和心力衰竭、胎盘早剥和DICDIC，甚至死亡。，甚至死亡。3.3.根根据其临床表现，属于中医“子肿”、“子晕”、据其临床表现，属于中医“子肿”、“子晕”、“子痫”“子痫”【概述】中医中医病病名名 1.1.子肿子肿：妊娠中晚期，肢体面目发
2、生肿胀者。妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者。2.2.子晕子晕：妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者 昏眩欲厥。昏眩欲厥。3.3.子痫子痫：妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突 然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽 搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏 迷不醒者。迷不醒者。【概述】流行病学流行病学 1.1.我国发生率约为我国发生率约为9.49.4，国外报道为，国外报道为7%7%12%12%。2.2.低体重儿死亡率为低体重儿死亡率
3、为13.42913.429，较正常重儿高出，较正常重儿高出 1515倍。倍。3.3.在发达国家，本病是继栓塞之后孕产妇死亡的在发达国家，本病是继栓塞之后孕产妇死亡的 第二大原因。第二大原因。【病因病理】高危病因高危病因 1.1.初产妇、孕妇年龄小于初产妇、孕妇年龄小于1818或大于或大于4040岁；岁；2.2.有妊娠高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾有妊娠高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾 炎、糖尿病、抗磷脂综合症、血管紧张素基因阳性、炎、糖尿病、抗磷脂综合症、血管紧张素基因阳性、营养不良等。营养不良等。3.3.子宫张力过高（堕胎妊娠、羊水过多、巨大儿等）子宫张力过高（堕胎妊娠、羊水过
4、多、巨大儿等）4.4.低社会经济状况。低社会经济状况。【病因病理】至今尚未完全阐明。目前国内外大部分研究集中在子痫前期-子痫的病因和发病机制。目前认为子痫前期-子痫的发病起源于胎盘病因病理改变。【病因病理】病因学说：病因学说：1.1.子宫子宫-胎盘缺血学说胎盘缺血学说 子宫螺旋小动脉重铸障碍子宫螺旋小动脉重铸障碍 滋养细胞分泌、溶解基质蛋白酶的能力下降，滋养细胞分泌、溶解基质蛋白酶的能力下降，黏附和侵润能力受损黏附和侵润能力受损 胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因表达异常表达异常 【病因病理】病因学说：病因学说：2.2.免疫适应不良学说：免疫适应不良学
5、说：流行病学说：流行病学说：在第一次正常妊娠后，子痫前期的风险明显下降；在第一次正常妊娠后，子痫前期的风险明显下降；改变性伴侣后，这种多次妊娠的效应消失；改变性伴侣后，这种多次妊娠的效应消失；流产和输血具有预防子痫前期的作用；流产和输血具有预防子痫前期的作用；通过供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期。通过供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期。【病因病理】病因学说：病因学说：2.2.免疫学说：母体妊娠的免疫耐受打破免疫学说：母体妊娠的免疫耐受打破 胎盘的免疫屏障作用减弱胎盘的免疫屏障作用减弱,NKNK细胞对胎儿损伤；细胞对胎儿损伤；同种异体抗原超负荷；同种异体抗原超负荷；夫妇夫妇HLAHLA共享性增加，共享
6、性增加，胎儿抗原致敏作用受限胎儿抗原致敏作用受限 孕妇孕妇“封闭抗体封闭抗体”产生不足；产生不足；T T淋巴细胞亚群免疫功能的变化：淋巴细胞亚群免疫功能的变化：TH1/TH2TH1/TH2比率向比率向TH1TH1偏移，外周血偏移，外周血TH1/TH2TH1/TH2比值显著升高比值显著升高引起杀伤性引起杀伤性T T淋巴细胞及淋巴细胞及NKNK细胞等对滋养层细胞攻击，细胞等对滋养层细胞攻击，引起高血压的病理变化引起高血压的病理变化 【病因病理】病因学说：病因学说：3.3.神经内分泌学说神经内分泌学说 研究发现妊娠期高血压疾病患者存在膜岛研究发现妊娠期高血压疾病患者存在膜岛素抵抗，高胰岛素血症可导致
7、素抵抗，高胰岛素血症可导致NO合成下降及合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2的合成，增加的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。外周血管的阻力，升高血压。【病因病理】病因学说：病因学说：4.4.血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质：细胞毒性物质和炎性介质：氧自由基氧自由基 过氧化脂质过氧化脂质 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 可能引起血管内皮损伤可能引起血管内皮损伤 白细胞介素白细胞介素-6 6 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 收缩因子和舒张因子比例失调收缩因子和舒张因子比例失调：【病因病理】病因学说：病因学说：5.5.遗传因素：遗传因素：遗传倾向遗传倾
8、向 主要表现为母系遗传主要表现为母系遗传 遗传模式遗传模式 倾向于多基因遗传倾向于多基因遗传 易感基因：易感基因：V V凝血因子凝血因子-LeidenLeiden 变异变异 【病因病理】病因学说：病因学说：6.6.贫血、低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子贫血、低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。痫发生发展有关。【病因病理】病理生理变化病理生理变化 1.全身小血管痉挛是全身小血管痉挛是妊娠高血压疾病的基本病理妊娠高血压疾病的基本病理生理变化生理变化。2.2.全身各系统各脏器灌流减少。全身各系统各脏器灌流减少。【病因病理】妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：妊娠期高血压疾
9、病的基本病理生理变化：周围小血管阻力周围小血管阻力 高血压高血压 小动脉痉挛小动脉痉挛 全身各组织缺缺氧全身各组织缺缺氧 蛋白尿蛋白尿 血管内皮损伤血管内皮损伤 蛋白质渗漏蛋白质渗漏 水肿水肿 血液浓缩血液浓缩 【病因病理】主要脏器病理组织学变化主要脏器病理组织学变化 1.1.脑脑 2.2.肾脏肾脏 3.3.肝脏肝脏 4.4.心血管心血管 5.5.子宫胎盘子宫胎盘 6.6.血液血液 7.7.内分泌及代谢内分泌及代谢 【病因病理】1.脑：脑：小动脉痉挛，组织缺血缺氧，小动脉痉挛，组织缺血缺氧，微血管栓塞，微血管栓塞，脑水脑水 肿、头痛头晕、呕吐、子痫抽搐肿、头痛头晕、呕吐、子痫抽搐 2 2.肾小
10、球肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白自肾扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白自肾小球漏出形成小球漏出形成蛋白尿蛋白尿；肾血流量及肾小球滤过量下降导致；肾血流量及肾小球滤过量下降导致血尿酸增高，严重可致少尿及血尿酸增高，严重可致少尿及肾衰肾衰。3.3.肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放，肝细胞肿肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放，肝细胞肿胀、肝细胞膜通透性增加，严重者也可有肝包膜下血肿形胀、肝细胞膜通透性增加，严重者也可有肝包膜下血肿形成成。4.4.心血管系统心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，心肌缺血、间质水肿、心肌
11、点状出血或坏死心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死，甚至导致甚至导致肺水肿肺水肿、心衰心衰。5.5.子宫螺旋动脉管径子宫螺旋动脉管径变小、粥样硬化，胎变小、粥样硬化，胎盘的灌注量下降，胎盘的灌注量下降，胎盘功能减退盘功能减退，胎儿生胎儿生长受限长受限、胎儿窘迫胎儿窘迫、死胎死胎，胎盘床血管破，胎盘床血管破裂致裂致胎盘早剥、产后胎盘早剥、产后出血出血。【病因病理】主要脏器病理组织学变化主要脏器病理组织学变化 6.6.血液的变化：血液的变化：(1)(1)血液浓缩，血容量相对不足；血液浓缩，血容量相对不足；(2)(2)弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血（DICDIC）（3)3)凝血因子缺乏或变异，血
12、液高凝状态，严重时可发凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时可发 生微血管病性溶血。生微血管病性溶血。（HELLP syndromeHELLP syndrome肝酶升高、肝酶升高、血小板减少血小板减少）【病因病理】主要脏器病理组织学变化主要脏器病理组织学变化 7.7.内分泌及代谢的变化：钠潴留，低血浆渗透压，组织内分泌及代谢的变化：钠潴留，低血浆渗透压，组织 间隙中的细胞外液增加，表现间隙中的细胞外液增加，表现 为水肿。抽搐病人可出现乳酸性为水肿。抽搐病人可出现乳酸性 酸中毒及呼吸代偿性碱中毒。酸中毒及呼吸代偿性碱中毒。【中医病因病机】中医认为本病的发生初起于孕妇素体脾虚，运化无权，中医认为
13、本病的发生初起于孕妇素体脾虚，运化无权，水湿内停发为肿满，或脾肾阳虚，水泛为肿；加之母水湿内停发为肿满，或脾肾阳虚，水泛为肿；加之母体阴血内聚养胎，肝阳失约而上亢，故略受刺激即可体阴血内聚养胎，肝阳失约而上亢，故略受刺激即可引动肝阳，肝阳暴张则动风抽搐发为子痫。引动肝阳，肝阳暴张则动风抽搐发为子痫。本病是以脏腑虚损，阴血不足为本，风、火、痰、瘀本病是以脏腑虚损，阴血不足为本，风、火、痰、瘀为标。为标。【中医病因病机】主要病因病机如下：脾虚脾虚 肾虚肾虚 【中医病因病机】主要病因病机如下主要病因病机如下 气滞气滞 阴虚肝旺阴虚肝旺 【中医病因病机中医病因病机】主要病因病机如下主要病因病机如下 脾
14、虚肝旺脾虚肝旺 肝风内动肝风内动 素体阴虚素体阴虚孕后益亏孕后益亏肝失所养肝失所养心火偏亢心火偏亢风火相煽风火相煽遂发子痫。遂发子痫。【中医病因病机中医病因病机】主要病因病机如下主要病因病机如下（7）痰火上扰）痰火上扰 阴虚热盛阴虚热盛 虚火上炎虚火上炎 脾虚湿盛脾虚湿盛 湿聚成痰湿聚成痰 痰火交织痰火交织 上蒙清窍上蒙清窍 发为子痫发为子痫【临床表现】主要表现主要表现 高血压：至少出现两次以上血压升高高血压：至少出现两次以上血压升高140/90mmHg)140/90mmHg)；其间隔时间其间隔时间6 6小时才能确诊。小时才能确诊。尿蛋白：每尿蛋白：每2424小时内尿液中的蛋白含量小时内尿液中
15、的蛋白含量300mg300mg 至少相隔至少相隔6 6小时的两次随机尿液检查小时的两次随机尿液检查 中尿蛋白浓度为中尿蛋白浓度为0.1g/L0.1g/L。【临床表现】水肿：检查体重时，每周若超过水肿：检查体重时，每周若超过0.5kg0.5kg者，称为隐者，称为隐 性水肿。性水肿。水肿按其范围，临床上可分为四级，以水肿按其范围，临床上可分为四级，以 “”“”表示：表示：“”水肿局限于足踝小腿；“”水肿局限于足踝小腿；“”水肿涉及下肢；“”水肿涉及下肢；“”水肿涉及下肢、腹壁及外阴；“”水肿涉及下肢、腹壁及外阴；“”全身水肿，有时伴有腹水。“”全身水肿，有时伴有腹水。【临床表现】其他临床表现其他临
16、床表现：尿少：尿少：500ml/24106mol/L；血小板血小板100109/L 微血管病性溶血微血管病性溶血(血血LDH升高升高)；血清血清ALT或或AST升高升高；持持 性头痛或其它脑神经或视觉障碍性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。持续性上腹不适。分类 3.子子 痫痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。4.慢性高血压慢性高血压 并发子痫前期并发子痫前期：高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 白白300mg/24h；高血压孕妇；高血压孕妇20周前突然尿蛋周前突然尿蛋 白增加，血压进一步升高或血小板白增加，血压进一步升高或血小板100109/L 5.妊娠合并慢妊娠合并慢 性高血压性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以前或孕周以前或孕 20周后首次诊断高血压并持续到周后首次诊断高血压并持续到产后产后12周后周后。重度子痫前期的临床症状和体征重度子痫前期的临床症状和体征 1.收缩压收缩压160180mmHg,或舒张压或舒张压 110mmHg 2.24 小时尿蛋白小时尿
