1、冠心病（冠心病（CHD)安徽中医学院中西医结合临床学院 主讲：08全科 钱凯 冠心病定义 冠状动脉性冠状动脉性心脏病心脏病简称冠心病，是一种最简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和血不足而引起的心肌机能障碍和(或或)器质器质性病变，故又称缺血性心肌病性病变，故又称缺血性心肌病 冠心病的流行病学特点冠心病的流行病学特点 冠心病是世界性现代社会死亡率冠心病是世界性现代社会死亡率最高最高的一种疾病。的一种疾病。从疾病结构上：从疾病结构上：美国从美国从19401940年起持续第一位。年起持续第一位。我国的疾病结构已经发生
2、很大变化我国的疾病结构已经发生很大变化,1957,1957年冠心病占第五年冠心病占第五位位,1975,1975年上升到第二位年上升到第二位,1984,1984年已经上升到第一位。年已经上升到第一位。冠心病发病率西方发达国家高于发展中国家、城市居民高冠心病发病率西方发达国家高于发展中国家、城市居民高于农村、脑力劳动者高于体力劳动者，这些结果也间接地于农村、脑力劳动者高于体力劳动者，这些结果也间接地证明社会因素与冠心病的发生有密切关系。证明社会因素与冠心病的发生有密切关系。CHD病因病理 供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑造成血管管腔狭窄所致的心脏病变。本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、
3、高脂血症、糖尿病、内分泌功能低下与年龄大等因素有关 l、高血压 凡是高血压病情较重或病程较长者多半会并发轻重不等的冠心病。这是为什么呢？原来，长期高血压使血管内压力持续增高，血液对管壁的冲击力显著加大，结果使血管内壁发生机械性损伤；血管内膜一旦损伤，胆固醇、甘油三酯很容易渗入血管壁，并在那里沉积而形成微血栓，这些微血栓又不断吸引血脂，增加沉积。当高血压时，血管长期处于痉挛状态，使管壁营养不良，也易引起胆固醇等脂质沉着。还应指出的是，老年高血压患者尤易发生动脉硬化，其原因除了上述情况外，老年人多有动脉血管壁粘多糖代谢紊乱，使脂质更容易在动脉管壁上沉着，从而加速动脉硬化的过程。2、高血脂 大家都知
4、道，冠心病是一种多因素疾病，其中最重要的是高脂血症，当血脂含量长期处于高水平时，机体对血脂的调节作用发生紊乱，此时如果在精神紧张，情绪剧烈波动，血压升高及吸烟过多的情况下可导致动脉内膜损伤，使本来不能渗入动脉血管壁内的血脂成分渗入了动脉管壁之中，并逐渐在那里堆积起来，形成微小血栓，使管腔逐渐变窄，血流受阻，并且使动脉管壁弹性降低，质地变硬形成动脉粥样硬化。3、糖尿病 糖尿病患者之所以易患冠心病，主要原因是脂质代谢紊乱，由于胰岛素分泌不足，作为能量来源的葡萄糖大量流失，人体靠分解脂肪供给能量，使大量的甘油三酯、胆固醇及游离脂肪酸进入血液，从而为动脉粥样硬化和糖尿病微血管病变提供了条件，促进了冠心
5、病的发生和发展。4、肥胖 肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或极度肥胖者的发病率更高。国外学者研究表明，随着体重增加冠状动脉供血不足，心肌梗死也增多。肥胖人为什么易患冠心病呢？这是因为过度的体重增加使心脏负担加重和血压上升，由于过多地食用高热量食物，使血脂增高，冠状动脉粥样硬化形成并加重，肥胖后体力活动减少又妨碍了冠状动脉粥样硬化病变部位侧支循环的形成。减肥可以减轻高血压、高血脂等的危险因素，也可减轻心脏负担。因此，为了预防冠心病，应坚持运动锻炼，注意预防肥胖。5、吸烟 卷烟的烟雾中含有3000多种有害物质，其中危害最大的是煤焦油、尼古丁、一氧化碳等。一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血
6、红蛋白的结合力约大250倍，吸烟后进入血液的一氧化碳抢先与血红蛋白结合，导致血液含氧量明显减少，碳氧血红蛋白可引起动脉内壁水肿，妨碍血液流通，在此基础上胆固醇易于沉积，血小板易于附着，从而为动脉粥样硬化奠定了基础。冠心病人戒烟后，心绞痛发生次数明显减少。因此，戒烟对防治冠心病有着积极作用。6、饮食 在冠心病的发病过程中，高脂血症是其重要原因之一，而高脂血症又与饮食有密切的关系。胆固醇和甘油三酯是导致心血管病发病的最具有临床意义的两种血脂。它们的来源是从食物中摄取和体内合成，如果为了一饱口福，经常大鱼大肉，摄入过多的动物脂肪，那么血液中的胆固醇、甘油三酯就会增高。在正常情况下，碳水化合物食物主要
7、生理机能是为机体提供热量，但食入过量时未被消耗的部分被肝脏转化为脂肪，储存在体内。因此，经常过度饮食不加节制的人易患冠心病。上面介绍了几种较为常见的因素，冠心病还与性别、不良情绪、外界环境因素和遗传因素有关。特别在中老年人群中，由于身体各系统器官功能逐渐减退，自身适应能力也随之减退，冠心病的发病率也随之升高，严重影响着中老年人的生活质量，其猝死率较高。冠心病被称为“人类健康的第一大杀手”。CHD主要临床表现 临床上，CHD主要表现为心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状动脉样猝死。心绞痛 心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛
8、、重物压胸感，胸疼逐紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，如咽喉发心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，如咽喉发闷，下颌疼、颈椎压痛。老年人症状常不典型，闷，下颌疼、颈椎压痛。老年人症状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病
9、人甚至仅可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。感胸闷而无胸痛表现。休息和含化硝酸甘油缓解休息和含化硝酸甘油缓解 心肌梗死 梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛（持续时梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛（持续时间间1530分钟），位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。分钟），位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。症状症状 （1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，
10、可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。少数人一开始就休克或急性心衰。（2）全身症状发热、心动过速、）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后2448小时后出现，小时后出现，体温多在体温多在38左右。左右。（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。症者有呃逆。（4）心律失常多发生在起病）心律失常多发生在起病12周内，而以周内，而以24小时小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。导阻滞
11、亦较多。（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周周内发生，多为心源性的。内发生，多为心源性的。（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致 休息和含化硝酸甘油不能缓解。休息和含化硝酸甘油不能缓解。冠状动脉性猝死 猝死：猝死：指由于冠心病引起的不可预测的突指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生小时内发生心脏骤停所致。心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，
12、而发生严重心律失常导致。异常，而发生严重心律失常导致。怎样早期发现冠心病怎样早期发现冠心病 1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。分钟，休息后自行缓解者。2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者 3、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。4、饱餐、寒冷或者看惊险电影时出现胸痛、心痛者。、饱餐、寒冷或者看惊险电影时出现胸痛、心痛者。5、夜晚睡眠枕
13、头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者、夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者;熟熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。能缓解者。6、性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。、性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。7、听到噪声便引起心慌、胸闷者。、听到噪声便引起心慌、胸闷者。8、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。那该怎样去预防冠心病呢？1 合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂合理饮食，不要
14、偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。增加。2 生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。3 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。保持适当的体育锻炼活动，增强体质。4 多喝茶，据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为多喝茶，据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为3.1，偶尔喝茶的降为，偶尔喝茶的降为2.3，常喝茶的（喝三年以上）只，常喝茶的（喝
15、三年以上）只有有1.4。此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及。此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮血栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。5、不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动、不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。高。6、积极防治老年慢性疾病：如高血压、积极防治老年
16、慢性疾病：如高血压、高血脂高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。7、冠心病患者应积极降压。、冠心病患者应积极降压。冠心病的一些注意事项 一、预防重于治疗一、预防重于治疗:如高血压、高血脂症、糖如高血压、高血脂症、糖尿病等应及早治疗。尿病等应及早治疗。二、调整环境，学习放松心情，维持愉快平二、调整环境，学习放松心情，维持愉快平稳的心情。稳的心情。三、养成每日运动的习惯，每次运动约三、养成每日运动的习惯，每次运动约20-60分为宜，可渐进增加。分为宜，可渐进增加。(一一)避免闭气用力活动，如举重、拔河、推重物等。避免闭气用力活动，如举重、拔河、推重物等。(二二)运动时如有任何不舒服应立即休息运动时如有任何不舒服应立即休息(必要时先服药必要时先服药)。四、均衡的饮食习惯及适当的热量控制四、均衡的饮食习惯及适当的热量控制(勿暴勿暴饮暴食饮暴食)：采低盐、低胆固醇、低脂肪及高：采低盐、低胆固醇、低脂肪及高纤维饮食为主。纤维饮食为主。五、维持正常的排泄习惯，避免便秘五、维持正常的排泄习惯，避免便秘(避免闭避免闭气用力解便气用力解便)。六、维持理想体重。六、
