1、卫生部办公厅卫生部办公厅 感染管理科感染管理科 唐红萍唐红萍 多重耐药菌医院感染预防多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南与控制技术指南 解读解读 卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）技术指南（试行）的通知的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据医院感染管理办法及有关规定，我部组织制定了多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）。现印发给你们，请遵照执
2、行。二一一年一月十七日 多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义 多重耐药菌多重耐药菌(multi-drug resistant organism,MDRO)对临床使用的三类或三类以上抗对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。菌药物同时呈现耐药的细菌。关于定义，记住关于定义，记住三类、耐药三类、耐药这这2个词个词 三类三类是指是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，的三类，而而不是每一类中的三种不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不如
3、只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算算 MDRO，只能算对，只能算对-内酰胺类耐药。内酰胺类耐药。MDRO的认识的认识 临床常见多重耐药菌：临床常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌多重耐药
4、结核分枝杆菌 -红色新增红色新增 特点：复杂性、难治性特点：复杂性、难治性 -形势严峻形势严峻 MDRO的认识的认识 痰 污染环境 排泄物 皮屑 飞沫 定植者 空气传播 易感者 工作人员的手 污染的设备 呼吸道呼吸道定植定植 肺部肺部感染感染 血源性血源性感染感染 尿路尿路感染感染 伤口的伤口的定植定植和和感染感染 皮肤的皮肤的定植定植 易易 感感 人人 群群 相关信息相关信息 超超 级级 细细 菌菌 来来 袭袭 2010年年8月月11日，英国卡迪夫日，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西大学医学院蒂莫西 沃什发表的沃什发表的一篇关于一篇关于“NDM-1”的研究报”的研究报告告见诸见诸英国权威医学期刊英
5、国权威医学期刊柳柳叶刀叶刀传染病传染病后，犹如一后，犹如一颗重磅炸弹，打破了医学界多颗重磅炸弹，打破了医学界多日以来的平静。它也成为继日以来的平静。它也成为继SARS、甲流之后，全球媒体、甲流之后，全球媒体关注的又一起公共卫生事件。关注的又一起公共卫生事件。认识超级细菌认识超级细菌-碳青霉烯酶碳青霉烯酶 是指所有是指所有能明显水解能明显水解亚胺培南、美罗培南等亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯碳青霉烯类抗生素的类抗生素的-内酰胺酶内酰胺酶：NDM-1，KPC 产产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌大肠埃希菌、
6、肺炎克雷伯菌；特点：特点：属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；差别；由于产生由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”；导致广泛耐药，为“泛耐药菌”；主要导致医院感染；主要导致医院感染；源于南亚地区，已在全球播散。源于南亚地区，已在全球播散。超级细菌（超级细菌（NDM-1）的）的前世今生前世今生 NDM-1超级病菌超级病菌其实是一种其实是一种新的“耐新的“耐药基因”药基因”，因其因其强大的耐药性强大的耐药性，为世，为世人所恐慌。目前，替加环素、黏菌素人所恐慌。目前，替加环素、黏菌素和万古霉素这三种抗生素仍对和万古霉素这三种抗生素
7、仍对NDM-1有效。有效。中广网北京中广网北京2010年年9月月8日消息日消息 据据中国中国之声之声新闻晚高峰新闻晚高峰报道报道，日本帝京日本帝京大学医院大学医院公布了新的统计结果，感染公布了新的统计结果，感染者从最初的者从最初的46人增至人增至53人，其中人，其中4人人已经死亡。院方承认“死亡可能系感已经死亡。院方承认“死亡可能系感染细菌所致”。染细菌所致”。日本日本46人感染超级细菌：人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌 2010年年09月月06日日本媒体披露，有日日本媒体披露，有46名名患者患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染在日本帝京大学医学部附属医院住院期
8、间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌多多重耐药鲍曼不动杆菌，重耐药鲍曼不动杆菌，其中其中9名患者的死亡因名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过感染此种病菌所致。感染者中超过70%的人是的人是60岁以上老人。岁以上老人。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。该院医生，展开调查。日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是此次日本出现不
9、动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。“超级细菌”在日本大流行的前奏。巴西发现新超级细菌巴西发现新超级细菌 已导致已导致1515人死，人死，135135人感染人感染 巴西官方巴西官方10月月20日宣布，在全国日宣布，在全国16所所公私立医院所发现另一种“超级细公私立医院所发现另一种“超级细菌”菌”抗药性细菌“抗药性细菌“KPC”KPC也就是“也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌伯氏菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药。”，对碳青霉烯类抗生素耐药。手术后或免疫力低的病人是感染这种手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到细菌的高危人群，而且死亡率
10、达到30%至至60%。我国细菌耐药形势异常严峻我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增迅速增加加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌病死率明显增加，耐药菌感染病死率感染病死率为为11.7%，而一般感染病死率为，而一般感染病死率为5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者病人的治疗费用较敏感者高高3倍以上倍以上，住院总费用则高住院总费用则高3.75倍；倍；每年由于耐药菌感染每年由于耐药菌感染损失巨大损失巨大，相关，相关病死人数近病死人数近50万。万
11、。表1.1：2011年第二季度住院病人192株分离细菌分布0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌其它细菌鲍曼不动杆菌阴沟肠杆菌洛菲不动杆菌伤寒沙门菌屎肠球菌粪肠球菌嗜麦芽窄食单胞菌4-6月份住院病人月份住院病人192株分离细菌分布株分离细菌分布 4-6月份住院病人月份住院病人147株革兰阴性菌分布株革兰阴性菌分布 第二季度从住院病人送检第二季度从住院病人送检标本中检出鲍曼不动杆菌标本中检出鲍曼不动杆菌13株株，其中，其中12株来自痰液株来自痰液标本。鲍曼不动杆菌对大标本。鲍曼不动杆菌对大多数的抗生素耐药率都多数的抗生素耐药率都超
12、超过过50%。近几年，不动杆。近几年，不动杆菌的耐药率逐年升高，菌的耐药率逐年升高，全全耐药的鲍曼不动杆菌开始耐药的鲍曼不动杆菌开始出现出现，需要加大对鲍曼不，需要加大对鲍曼不动杆菌的检测，以及做好动杆菌的检测，以及做好隔离措施。隔离措施。表1.2：2011年第二季度住院病人147株革兰阴性菌分布0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌阴沟肠杆菌洛菲不动杆菌伤寒沙门菌嗜麦芽窄食单胞菌4-6月份住院病人分离细菌分布月份住院病人分离细菌分布 表1.3:2011年第二季度住院病人分离细菌分布 5.5%3.3%14.8%
13、1.1%61.7%13.6%分泌物 腹水 尿 脓液 痰 血 细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析 表2.1：2011年第二季度住院病人19株金黄色葡萄球菌耐药率%94.779.073.7 73.7 73.7 73.7 73.7 73.7 73.768.40.00.00.00.00.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0青霉素红霉素阿莫西林/克拉维酸头孢唑啉环丙沙星亚胺培南左氧氟沙星苯唑青霉素利福平庆大霉素吗啉恶酮奎奴普丁/达福普丁复方新诺明万古霉素耐药率%细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析 表6.1：2011年第二季度住院病人13株鲍曼不
14、动杆菌耐药率%92.384.684.684.684.684.684.684.684.684.661.515.415.40.00.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0头胞他啶头胞曲松头孢噻肟环丙沙星头孢吡肟左氧氟沙星哌拉西林复方新诺明替卡西林/棒酸氨苄青霉素/舒巴坦亚胺培南庆大霉素妥布霉素阿米卡星耐药率%表2.2-1：2011年第二季度住院病人5株屎肠球菌耐药率%100 100 100 100 100 100202000020406080100120氨苄青霉素环丙沙星庆大霉素增效筛选左氧氟沙星青霉素利福平万古霉素四环素吗啉恶酮奎奴普丁/达福普丁耐药
15、率%细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析 表2.2-2：2011年第二季度住院病人3株粪肠球菌耐药率%100 100 10066.67000000020406080100120庆大霉素增效筛选奎奴普丁/达福普丁利福平左氧氟沙星吗啉恶酮青霉素环丙沙星四环素万古霉素氨苄青霉素系列1细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析 细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析 表7.1：2011年第二季度住院病人10株阴沟肠杆菌耐药率%1001008030 30 3020 20 20 20100 0020406080100120耐药率%阿莫西林/克拉维酸头孢西丁氨苄青霉素/舒巴坦氨曲南头胞曲松头胞他啶复方新
16、诺明头孢吡肟庆大霉素左氧氟沙星哌拉西林/他唑巴坦阿米卡星亚胺培南表3.1：2011年第二季度住院病人45株大肠杆菌耐药率%75.671.164.442.237.8 37.828.9 28.920.08.94.42.20.00.010.020.030.040.050.060.070.080.0耐药率%环丙沙星左氧氟沙星氨苄青霉素/舒巴坦头胞曲松氨曲南头胞他啶头孢唑啉头孢吡肟阿莫西林/克拉维酸阿米卡星头孢西丁哌拉西林/他唑巴坦亚胺培南细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析 表4.1：2011年第二季度住院病人38株肺炎克雷伯菌耐药率%44.736.836.834.231.623.723.723.723.721.118.418.40.05.010.015.020.025.030.035.040.045.050.0氨苄青霉素/舒巴坦左氧氟沙星哌拉西林头孢西丁复方新诺明阿米卡星氨曲南头胞曲松头胞他啶哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟亚胺培南耐药率%细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析 预防和控制多重耐预防和控制多重耐药菌，我们该如何药菌，我们该如何做？做？预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项
