1、XX县人民医院医院等级评审工作方案及要求 第一篇：xx县人民医院医院等级评审工作方案及要求xx县人民医院 医院等级评审工作方案及要求 一、工作方案： 1、6月份再次启动医院等级评审全院职工发动大会。 2、6月至9月初，各职能部门、各科室，根据评审细那么、组织、筹备部门评审资料并归档。 3、9月-2023月初。医院组织自评小组进行自查、自评，持续改进评审资料。 4、2023月初-11月初，医院邀请上级医院专家组到我院进行指导工作，持续改进评审资料。 5、11月份医院申请医院等级评审，并做好申请资料上报工作。 6、12月份做好迎评工作。 二、工作要求： 1、各职能部门及各科室成立评审小组，科主任为
2、评审小组负责人。 2、各职能部门及各科室严格、认真按评审细那么准备资料。 3、各科室、各职能部门签定医院等级评审负责状。 4、各职能部门、各科室每周一早上在周会上报各科准备评审资料情况及方案。 5、医务科、质控办、护理部等相关部门，每周组织一次对各科室及职能部门评审资料自查，协调做好科室存在问题。 6、科室工作听从医院安排，科室人员工作听从科室安排。 7、对医院评审有积极奉献者，医院给予奖励，并做为评优职称普升依据。 8、对医院评审工作态度消极者，医院给予全院通报批评，必要时延缓职称普升考报一年。 xx县人民医院 一三年六月二十六日二 第二篇：人民医院等级医院评审自查报告人民医院等级医院评审自
3、查报告 为了完善医院管理体制，做好晋等达标工作，根据XX省等级医院评审细那么，我院按照二级乙等医院评审标准，进行了标准化管理和创立达标工作。现将我院晋二级乙等级医院自查自评情况汇报如下： 一、二类（准入局部）：由于医院房舍缺乏，科室和卫生技术人员配备不够。床位铺设20230张，要求为120张。儿科无专职医生，由内科医生兼职。无口腔科。中医科无专职医生，未开展工作。无产科。急诊科无专门诊室，由内外科医生兼职，无icu.功能科无胃镜室，无脑电室，无营养科及营养师。外聘人员无中级职称。无新技术引进及推广。三类手术少，达不到20。：202300分。自查总分约为800分。 二、三类（评分局部）人员比例不
4、符合标准，医院人员与床位比为2023： 9.床位与医师比为2023： 2.9.床位与护士比为1。0.28.。出院病人平均住院天数为28天，远远超过要求的天数。档案室与办公室在一屋。图书室医学图书较少。医院设三个重点专科，骨科、呼吸和循环，但患者较少。二级专业组八个。 总之，无论从准入局部还是评分局部，根本到达了二级乙等医院条件，但还有一定的缺乏局部。因我院业务用房严重缺乏，平房维修一局部，新院址正在建设中，造成科室设置缺乏及医务人员的匮乏，影响了我院工作的开展。在今后的工作中加以完善和补充，在此基 础上采取更有力的措施，加快“二级乙等医院建设进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正缺乏之
5、处，以优异成绩迎接我院等级医院评审。 大陆人民医院 第三篇：县人民医院等级评审方案创立二级甲等医院工作实施方案 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的表达，是医院开展的需要。我院经过多年的开展，已根本具备申报国家二级甲等（以下简称“二甲）医院的条件，经院务会研究决定，从即日起正式启动创立“二甲医院工作。为了做好创立工作，根据宁夏回族自治区关于做好202223年度综合医院等级评审工作的通知、宁夏回族自治区二级综合医院评审标准（试行）等文件要求，结合我院的具体情况，制定本方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表重要思想为指导，全面落实科学开
6、展观，深化医药卫生体制改革，完善医院管理机制，提高医院整体实力，紧紧围绕医院能力建设，加强环节管理，提高各项工作质量，推进医院开展，构建和谐医院，全面到达二级甲等医院标准。 二、目标任务 1、全面标准医院管理，统筹协调，推进学科建设，建立一支医德医风好、医术精湛、效劳优质的职工干部队伍和合理的人才梯队，以促进医院全面、协调、可持续开展，使医院的整体实力和技术水平进入同级医院的前列。 2、力争在2023年5月底前通过区级医院评审委员会对我 1院二级甲等综合医院的评审验收。 三、具体措施 成立创立“二甲医院工作领导小组。组长：xx副组长：xxxxxx成员：xxxxxxxxxxxxxxxxxx职责：
7、全面负责创立“二甲医院工作的组织领导、催促、检查、统筹协调等工作。 领导小组下设创立办公室和六个工作组，办公室设在医教科。 主任：xx副主任：xxxx成员：xxxxxxxxxxxxxxxx职责：在医院创立领导小组的领导下，负责创立日常工作，制定创立“二甲医院实施方案，各阶段工作安排及工作要求，催促指导、检查考核创立工作，收集汇总、整理分析各类资料信息，做好上下反响，完善创立资料。 1、医院管理组组长：x成员：xxxx职责：负责医院规模、功能与任务、医院开展目标与规划、医院与科室领导层的管理及协调、人力资源、财务与价格管理、后勤管理、物资管理、基建管理、根底设施建设、设备采购及维修等。 2、行政
8、组组长：x成员：xxx职责：负责医院党支部建设、依法执业、应急预案和紧急医疗救援体系建设、信息与图书管理、后勤保障管理、医院文化建设、廉政建设、医德医风、行业作风建设、社会公益性、院务公开、平安生产等。 3、医疗组组长：x成员：xxx宏xx以及各临床科室主任。职责：负责医疗质量管理、医疗质量与平安管理、医疗技术管理、住院诊疗及手术治疗管理与持续改进、麻醉与镇痛治疗与持续改进、门诊、急诊、重症医学管理与持续改进、医疗仪器设备管理、药事和药物使用管理与持续改进、病案质量和其它特殊诊疗管理与持续改进等。 4、护理组组长：x成员：xxx秀以及各临床科室护士长。 职责。负责患者效劳、患者平安、护理质量管
9、理与持续改进等。 5、医技组组长：x成员：xxxxxx职责：负责感染性疾病管理、康复治疗管理、临床检验质 3量管理、病理质量管理、医学影像质量管理、输血质量管理、临床营养质量管理与持续改进 6、院感组组长：x成员：xxx职责：负责医院感染管理与持续改进等。 7、各科室创立工作小组 职责。在医院创立领导小组统一领导下，按照宁夏回族自治区二级综合医院评审标准的规定与要求，负责本科室“二甲医院评审工作的理论与技能培训、医疗护理文书书写和监督指导，建立健全各项规章制度，完善各项资料，实施好落实好“二甲医院评审工作中本科室各项工作内容。 四、实施步骤 （一）宣传发动阶段（2023年2月2023日-3月2
10、023日） 1、成立创立“二甲医院工作领导小组，组建创立办公室，召开发动大会，大力宣传创立“二甲医院工作的目的意义，充分调动全院职工的积极性、主动性。 2、全院各科室要按照医院创立实施方案，结合工作实际，制定创立方案，落实工作措施，召开工作会议，作好宣传发动，按照宁夏回族自治区二级综合医院评审标准（试行）逐条比对，找出差距，提高认识，深刻领会创立“二甲医院的重要性与必要性。 3、组织局部中层以上干部到成功创立“二甲的友好医院参观，学习先进经验，提升创立工作能力和管理水平。 （二）组织实施阶段（2023年3月2023日-4月2023日） 1、对照宁夏回族自治区二级综合性医院等级评审标准及我院创立
11、二级甲等医院工作实施方案的评审标准和责任分工，各创立工作组及各科室进行全面的自查、自我评价、自我评分，找出差距和缺乏，结合实际，制定创立整改方案，狠抓落实，有方案、有组织的在限期内完成各自创立工作内容。 2、各创立工作小组，必须按照评审标准与实施方案，结合实际，逐项落实，做到每周有工作重点，每月进行检查考核，尤其对差距较大的工作，要加大检查考核力度，并将存在问题和缺乏及时反响给各科室，提出整改措施，催促其限期整改。 3、医院方案在本阶段组织全院职工进行卫生法律法规、医学根底理论、核心制度、岗位职责等知识笔答竞赛，同时院科两级要按照创评工作安排，加大“三基三严考核培训力度，确保迎验考核考评人人达
12、标。 4、各科室对照评审标准要求，进一步标准、完善各类资料，作好创立资料的收集整理和归档工作。时间涵盖为2022232023年度。 （三）自查自纠阶段（2023年4月2023日-4月30日） 1、各职能科室、临床科室按评审工作的实施情况，分阶段组织自查，不断地查漏补缺，保证评审不丢分。 2、医院在本阶段将统一组织一次区级模拟评审，全面自查自评，逐条逐项梳理评定，查找问题，提出整改措施，进一步查漏补缺。 3、邀请区内有关专家来我院进行全面的初审评估检查、指 5导，针对存在问题及薄弱环节，在梳理、再归纳、再标准、再完善。 4、创立办收集、整理全套创立自查资料，上报我院创立工作领导小组审阅，并向区评
13、审委员会递交评审申请书及相关材料，申请验收。此项工作于2023年4月20日前完成。 （四）迎接评审阶段（2023年4月30日5月20日） 1、根据自查评审情况，填写好相关材料，按程序报区评审委员会申请验收。 2、各项工作准备就绪，进入迎验状态。全院职工以良好的精神风貌、优质的效劳、过硬的根本功和精湛的技术，迎接区评审委员会领导和专家的考核评审。 五、工作要求 1、创立二级甲等医院旨在建立医院管理长效机制，促进医院管理、医疗质量和平安持续改进，提高效劳质量，营造一个高质量、平安有效的医疗环境。各科室要通过创立“二甲医院，理顺各自的工作并形成常态，使医院各项工作上水平上台阶。 2、宁夏回族自治区二
14、级综合医院评审标准内容共计40余项考核指标，分别按院领导分工，责任到具体院领导、层层落实到科室以及个人，每位责任人要按照评审标准要求组织实施，完善必备资料，并装订归档，以备检查。各科室、各专业不得放弃任何一个工程的分值，严禁单项否决工程和倒扣分工程情况发生。需要医院统一解决的问题或工程，要列出问题或6工程的名称及解决的意见建议，及时报分管领导和职能科室统一组织协调解决。 3、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创立实施方案、各阶段的工作安排及要求，及时进行部署、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大催促指导、检查考核力度，做好资料收集、整理、建册归档工作。 4、
15、各科室要认真执行好落实好各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、标准化、制度化管理。始终把医疗质量平安放在第一位，长抓不懈，为病人提供优质平安的效劳，行政后勤部门要为临床提供及时优质的效劳。 5、各工作组根据各自阶段性工作重点，利用网站、宣传栏等多种形式，广泛宣传，层层发动，营造“人人参与创立，人人重视创立，人人关心创立，事事关系创立的创“二甲浓厚气氛。 6、各工作组要将创立“二甲医院工作纳入医院综合目标管理考核，加大考核奖惩力度，做到周检查，月考核。对在创立“二甲工作中成绩突出的科室和个人予以表彰奖励，对未完成各阶段工作任务的科室及相关责任人，按医院目标管理考核进行严肃处理。并作为晋级、晋职
