1、创伤后的急救和护理 一、概 述 随着生活现代化进程的加快，致伤因素和以前相比有所改变，创伤的发生率也逐年增高 成为我国城市致死因素排名第五位，农村排名第四位 急诊科60%以上为创伤病人 概述创伤的定义 广义的创伤：指机体受到外界某种物理性、化学性、生物性致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏 狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性破坏 概述创伤的特点 现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点 严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍，出血过多会导致失血性休克甚至死亡 严重的颅脑损伤（脑出血和脑疝）、胸部外伤（血气胸和心脏外伤）、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险
2、二、创伤救护的要求和重要性 创伤的救护要求快速、正确、有效 正确的救护能够挽救伤病员的生命。如果没有 密切观察病情、处理不当则会加重病情、造成不必要的损失甚至有生命危险 因此普及创伤救护知识和急救技术是十分必要的 三、创伤常见原因及特点三、创伤常见原因及特点 （一）、交通事故 占创伤的首要位臵。以高能创伤为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤（二）、坠落 坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂 三、创伤常见原因及特点三、创伤常见原因及特点 （三）、机械损伤 以绞伤、挤压伤为主，常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤、血管、神
3、经、肌腱损伤和骨折（四）、锐器 伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重 三、创伤常见原因及特点三、创伤常见原因及特点 （五）、跌倒 常见于老年人，造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱压缩骨折。青壮年严重跌伤也可造成骨折（六）、火器 爆炸 火器伤少见，一般为外口小且伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为贯通伤，入口伤小，出口伤严重。爆炸伤创面多广泛，为烧伤 四、创伤主要类型 1.闭合性损伤：钝器伤、挫伤、皮擦伤、跌伤和撞伤，受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折和内脏损伤 2.开放性损伤：皮擦伤、锐器伤-切割伤、刀砍伤、刺伤 剪创伤、火器伤-枪弹伤、爆炸伤以及撕脱伤和撕裂伤。皮肤粘
4、膜完整性破坏，体表有伤口，感染几率较大，如有大动脉损伤，短期内会出现休克 四、主要类型 3.多发伤：同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损失严重，死亡率高 4.复合伤：是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤。如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤 了解创伤分类可以了解其性质和严重程度，做出正确判断和急救措施 按伤情分类 轻伤：没有生命危险，无需特殊处理 重伤：暂时没有什么危险，病人生命体征稳定，力争在伤后12小时内处理 危重伤：有生命危险，需紧急处理 （收缩压120/分和呼吸频率30次/分；头、胸和腹部或腹股沟贯通伤；意识丧失或意识不清；腕或踝以上创伤性
5、离断；连枷胸；两处或两处以上长骨骨折；3米以上坠落伤 五、救护目的 1、维持生命：一旦发现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏 2、减少出血，防止休克：在包扎止血的同时注意及时补充血容量 3、固定骨折：骨折的固定减少了骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时还可以缓解疼痛 4、防止并发症的出现 六、急救原则 创伤程度不同，急救时根据条件和伤情采取不同措施 全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保护和患者安全 先抢救生命，对呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏 先检查伤情，迅速有效包扎止血 六、急救原则 优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口 先固定颈部，然后固定四肢 操作迅速、准确
6、，动作轻巧，防止损伤进一步加重 尽可能佩戴个人防护用品，注意做好自我保护 七、创伤急救措施 2011“西湖灾难与创伤急救创伤急救国际论坛”提出，在一个小时内进行有效的自救，可以让患者提高之后的康复率 开放性创伤首先包扎止血。骨折病人给予固定制动 建立静脉通路，尽量在上肢穿刺 呼吸困难者吸氧，必要时建立人工气道。血、气胸病人及早进行胸腔闭式引流 在没有明确病因情况下，禁止使用止痛剂 七、急救措施 密切观察病人生命体征。留臵导尿者观察尿量及其颜色 颅脑损伤病人，头偏向一侧。防止误吸 遵医嘱留取各项标本，及时送检并追回结果 心跳呼吸停止者即刻进行CPR （一）颈部损伤 1、颈部大血管出血、颈部大血管
7、出血无菌纱布填塞止血，无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）2、保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）、保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）（一）颈部损伤 3、颈托固定：在颈部前、后方分别放一、颈托固定：在颈部前、后方分别放一块固定材料或颈托半托围绕颈部块固定材料或颈托半托围绕颈部 4、头颈临时固定：急救时可在颈部两侧、头颈临时固定：急救时可在颈部两侧用枕头或沙袋暂时固定，颈后垫软枕用枕头或沙袋暂时固定，颈后垫软枕 一、局部表现一、局部表现 1、骨折的专有体征：、骨折的专有体征：畸形畸形
8、反常活动反常活动 骨擦音骨擦音/骨擦感骨擦感 2、一般症状：、一般症状：疼痛压痛疼痛压痛 肿胀瘀斑肿胀瘀斑 功能障碍功能障碍（二）骨折的现场抢救（一）初步简单检查抢救生命一）初步简单检查抢救生命 除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、淹溺等，均应就地抢救气体、淹溺等，均应就地抢救 出血止血出血止血 休克休克 抗休克抗休克 昏迷昏迷 保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅 肿胀明显肿胀明显剪开袖子裤筒剪开袖子裤筒 疑有骨折都应按骨折处理疑有骨折都应按骨折处理 （二）骨折的现场抢救 （二）伤口包扎（二）伤口包扎 绷带、绷带、三角巾、毛巾、头巾、手帕、衣三角巾、毛巾、头
9、巾、手帕、衣 服、领带等服、领带等 目的：保护伤口目的：保护伤口减少伤口感染和再损伤减少伤口感染和再损伤 止血、止血、减轻肿胀减轻肿胀 要求：快要求：快 准准 轻轻 牢牢 包扎注意事项包扎注意事项 简单清创盖敷料包扎简单清创盖敷料包扎 勿触伤口以免加重疼痛、出血、污染勿触伤口以免加重疼痛、出血、污染 松紧适宜过紧影响血运，过松易致敷料脱落或松紧适宜过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动移动 功能位置功能位置 由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流 忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面 （三）妥善固定（三）妥善固
10、定 目的目的:防止对血管、神经、脏器的损伤防止对血管、神经、脏器的损伤 减轻疼痛、预防休克减轻疼痛、预防休克 扶托肢体、舒适安全，便于运送扶托肢体、舒适安全，便于运送 方法方法:超过骨折端上下关节超过骨折端上下关节 紧急紧急就地取材，如树枝、木棍等就地取材，如树枝、木棍等 纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等 将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起 不要盲目复位，以免加重损伤不要盲目复位，以免加重损伤 外露伤口骨折断端禁止送回伤口内外露伤口骨折断端禁止送回伤口内 松紧适宜不影响血运，又能固定为度松紧适宜不影响血运，又能固定为度 指（
11、趾）外露便以观察血液循环指（趾）外露便以观察血液循环 功能位置功能位置 固定注意事项固定注意事项 固定注意事项固定注意事项 夹板不可与皮肤直接接触夹板不可与皮肤直接接触 在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫，夹板长度与宽度，要与骨折应加衬垫，夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合肢体相适合 避免不必要的搬动与强性活动避免不必要的搬动与强性活动 骨折临时固定法骨折临时固定法 1、锁骨骨折、锁骨骨折 用毛巾敷料垫于两腋前上方，两用毛巾敷料垫于两腋前上方，两肩呈肩呈 “8 8”字形固定字形固定 如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸
12、前，限制上肢活动侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可即可 骨折临时固定法骨折临时固定法 2、肱骨骨折、肱骨骨折 用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定位上下两端固定 将肘关节屈曲将肘关节屈曲90度，使前臂呈中立位，度，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前 骨折临时固定法骨折临时固定法 3、前臂骨折、前臂骨折 协助患者屈肘协助患者屈肘90度，拇指向上。度，拇指向上。取两块合适的夹板，取两块合适的夹板，其长度超过肘关节其长度超过肘关节至腕关节的长
13、度至腕关节的长度,分别置于前臂的内、外分别置于前臂的内、外侧，用绷带固定侧，用绷带固定 三角巾将前臂悬吊于胸前三角巾将前臂悬吊于胸前,呈功能位呈功能位 4、大腿骨折大腿骨折 取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部跟至腰部或腋窝部 另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定将夹板固定 骨折临时固定法骨折临时固定法 骨折临时固定法骨折临时固定法 5、小腿骨折、小腿骨折 取长短相等的夹板取长短相等的夹板(从足跟至大腿从足跟至大腿)两块，两块，分别放在伤
14、腿的内、外侧，用绷带固定分别放在伤腿的内、外侧，用绷带固定 紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段固定一起肢分段固定一起 在关节和两小腿之间的空隙处垫纱布或在关节和两小腿之间的空隙处垫纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲其他软织物以防包扎后骨折部弯曲 骨折临时固定法骨折临时固定法 6、脊柱骨折、脊柱骨折 仰卧仰卧/俯卧于硬板俯卧于硬板/硬质担架上，腰不能硬质担架上，腰不能弯曲弯曲 必要时，可用绷带将伤员固定于木板上必要时，可用绷带将伤员固定于木板上 7、骨盆损伤、骨盆损伤 用三角巾或大块布料
15、将骨盆作环形包扎用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使之微屈使之微屈 骨折临时固定法骨折临时固定法 8、踝关节扭伤 五项原则五项原则简称为简称为P.R.I.C.EP.R.I.C.E：1.1.保护保护(P Protection)rotection)2.2.休息休息(R Rest)est)减少疼痛、出血、肿胀减少疼痛、出血、肿胀 并防止伤势恶化并防止伤势恶化 骨折临时固定法骨折临时固定法 骨折临时固定法骨折临时固定法 3.冰敷冰敷(Icing)20-30分钟分钟/3-4小时小时（可以缓解肿胀）（可以缓解肿胀）48h后改为热敷后改为热敷
16、 4.压迫压迫(Compression)在关节周围包一层厚棉花，在关节周围包一层厚棉花，外用绷外用绷带带/弹性绷带包扎，可减轻肿胀弹性绷带包扎，可减轻肿胀 5.抬高抬高(Elevation)（利于静脉回流）（利于静脉回流）*伤口暴露伤口暴露 重度损伤：剪、撕重度损伤：剪、撕 一般损伤：单一般损伤：单 侧侧 健健伤伤 两两 侧侧 轻轻重重*伤口包扎伤口包扎 保护伤口、止血、保护伤口、止血、固固 定敷料定敷料（四）伤口的现场处理*注意事项注意事项 勿用污染物品接触伤口勿用污染物品接触伤口 禁用碘酊涂擦伤口禁用碘酊涂擦伤口 禁用非消毒水冲伤口禁用非消毒水冲伤口 钢筋、木棍不可拔出伤口钢筋、木棍不可拔出伤口（四）伤口的现场处理 1、断肢处理断肢处理 勿强行拉出、停机拆开勿强行拉出、停机拆开 取出，冷藏保护取出，冷藏保护（五）断肢（五）断肢（指指）的现场处理的现场处理 2、创面处理创面处理 包扎、止血、固定（不完全）包扎、止血、固定（不完全）3、迅速送院迅速送院 力争力争 6 h 内再植内再植 *手足手足 36h 内内,指（趾）可适当延长指（趾）可适当延长 *高位断肢常温下高位断肢常温下 6 h
