1、创伤概述创伤概述 临床医学院外科学教研室临床医学院外科学教研室 王王 华华 Tel:13710351713 Mail: Qq:821566693 概 述 随着工业交通的现代化随着工业交通的现代化，创伤对人类提出了巨大创伤对人类提出了巨大的挑战的挑战。在美国在美国，创伤创伤死亡是死亡是4444岁以下首位死岁以下首位死因因。在我国城市在我国城市，创伤创伤是第五位死因是第五位死因，在农村在农村则为第四位死因则为第四位死因。概 述 我国每年创伤人我国每年创伤人数约数约10001000万人万人次，创伤死亡数次，创伤死亡数1010万，伤残人数万，伤残人数约约100100万，直接万，直接经济损失达经济损失达
2、100100亿人民币。亿人民币。一、创伤概念一、创伤概念 人体受到各种致伤因子人体受到各种致伤因子（机械、物理、化学或生物等因素）的作用，可发生各种的作用，可发生各种损损伤伤。例如：高温可造成烧伤，。例如：高温可造成烧伤，低温可造成冷伤，放射线可低温可造成冷伤，放射线可造成放射伤，等等。造成放射伤，等等。概念概念 创伤创伤是指机械性致伤因是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。性破坏和功能障碍。概概 念念 二、创伤分类二、创伤分类 1 1、按致伤原因区分：、按致伤原因区分：刀刃伤、挤压伤、冲击伤、刀刃伤、挤压伤、冲击伤、
3、烧伤、冷伤、核放射伤、烧伤、冷伤、核放射伤、火器伤火器伤、毒剂伤、毒剂伤、复合伤复合伤（多种因（多种因素所致）。素所致）。分类分类 二、创伤分类二、创伤分类 2 2、按受伤部位、组织、按受伤部位、组织器官区分：器官区分：颅脑损伤颅脑损伤、颌面部伤、颌面部伤、颈部伤颈部伤 、胸（背）部伤胸（背）部伤、腹（腰）部伤腹（腰）部伤、骨盆伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、脊柱脊髓伤、肢体伤肢体伤、多发伤等。多发伤等。分类分类 软组织损伤软组织损伤 骨折、脱位骨折、脱位 内脏破裂内脏破裂 二、创伤分类二、创伤分类 3.3.按损伤后皮肤是否完整分：按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤闭合性损伤挫伤挫伤、扭伤、挤压伤、扭
4、伤、挤压伤、关节脱位关节脱位、闭合性闭合性骨折骨折、闭合性内脏伤、闭合性内脏伤、创伤性窒息创伤性窒息等；等；开放性损伤开放性损伤擦伤、擦伤、撕脱伤撕脱伤、挫裂伤挫裂伤、剌伤剌伤、切切割伤割伤、砍伤等、砍伤等。（易感染）。（易感染）贯通伤贯通伤（有入口又有出口）（有入口又有出口）盲管伤盲管伤（只有入口没有出口）（只有入口没有出口）反跳伤反跳伤（入口和出口在同一点）（入口和出口在同一点）分类分类 二、创伤分类二、创伤分类 4 4、按伤情轻重区分：、按伤情轻重区分：轻伤轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。业能力，无生命危险，或只需小手
5、术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。中等伤中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。生命危险。重伤重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。如严重休克，内脏伤而有生命危险者。分类分类 三、创伤的病理三、创伤的病理 创伤的病理变化有创伤的病理变化有局部局部与与全身全身两方面。两方面。致伤因素致伤因素 局部局部 全身性防御反应全身性防御反应 维持身体内环境稳定维持身体内环境稳定 病理病理（一）局部反应（一）局部反应
6、组织结构破坏 细胞变性坏死 微循环障碍 病原微生物入侵 异物残留 病理病理 局部炎症反应 （一）局部反应（一）局部反应 创伤性炎症创伤性炎症是非特异性的防御反应。是非特异性的防御反应。清除坏死组织清除坏死组织 杀灭细菌杀灭细菌 组织修复组织修复 炎症反应强烈或广泛时不利于创伤治愈。炎症反应强烈或广泛时不利于创伤治愈。病理病理（二）全身性反应（二）全身性反应 1 1、神经内分泌系统的变化：、神经内分泌系统的变化：下丘脑垂体肾上腺皮质轴：下丘脑垂体肾上腺皮质轴：促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）生长激素（生长激素（GHGH）交感神经肾上腺髓
7、质轴交感神经肾上腺髓质轴 儿茶酚胺儿茶酚胺 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 胰高糖素、甲状腺素胰高糖素、甲状腺素 病理病理 调节机体，对抗致病因素的损害调节机体，对抗致病因素的损害 （二）全身性反应（二）全身性反应 2 2、代谢变化、代谢变化:糖原分解、蛋白质和脂肪的糖原分解、蛋白质和脂肪的分解都加速。分解都加速。高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加、负氮平衡。和酮体增加、负氮平衡。水电解质代谢异常水电解质代谢异常 病理病理 （三）创伤修复（三）创伤修复 基本方式是由伤后增生的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连
8、细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。接或代替缺损的组织。理想的修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复。理想的修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复。创伤后多见的组织修复方式是不完全修复，即组织损创伤后多见的组织修复方式是不完全修复，即组织损伤不能由原来性质的细胞来修复，而由其他性质细胞伤不能由原来性质的细胞来修复，而由其他性质细胞（常是成纤维细胞）增生替代来完成。（常是成纤维细胞）增生替代来完成。现代外科已能用现代外科已能用异体的组织异体的组织（皮肤、骨等）或（皮肤、骨等）或人造材人造材料料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治
9、愈的基础。伤治愈的基础。病理病理 1、组织修复过程、组织修复过程 组织修复过程组织修复过程 可分三个既相互区分又相互联系的可分三个既相互区分又相互联系的阶段：阶段：(1)(1)局部炎症反应阶段：局部炎症反应阶段：主要是血管和细胞反应、免主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固、纤维蛋白的溶解疫应答、血液凝固、纤维蛋白的溶解(清除损伤或清除损伤或坏死组织）坏死组织）(2)(2)细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞 肉芽组织肉芽组织 纤维组织纤维组织 新生血管新生血管 基质沉积基质沉积 伤口愈合伤口愈合 病理病理 1、组织修复过程、
10、组织修复过程(3)3)组织塑形阶段：组织塑形阶段：胶原纤维交联增加、强度增加；胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退、过度丰富的毛细血管网消退、伤口的粘蛋白及水分减少伤口的粘蛋白及水分减少 病理病理 2、不利于创伤修复的因素不利于创伤修复的因素 （1 1）感染：）感染：是破坏组织修复的最常见原因。是破坏组织修复的最常见原因。（2 2）异物存留或失活组织过多）异物存留或失活组织过多 （3 3）血流循环障碍）血流循环障碍 （4 4）局部制动不够）局部制动不够 （5 5）全身性因素：）全身性因素：营养不良营养不良;使用皮质
11、激使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等；免素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等；免疫功能低下的疾病。疫功能低下的疾病。病理病理 3、创伤愈合类型、创伤愈合类型 一期愈合或原一期愈合或原发愈合发愈合（以细以细胞修复为主）。胞修复为主）。二期愈合或瘢二期愈合或瘢痕愈合痕愈合。（以以纤维组织为主）纤维组织为主）病理病理 并发症并发症 最常见的并发症是化脓性感染最常见的并发症是化脓性感染:休克：失血性休克、感染性休克休克：失血性休克、感染性休克 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 应激性溃疡应激性溃疡 凝血功能障碍凝血功能障碍 系统器官障碍系统器官障碍 四、创伤的诊断四、创伤的诊断 临床表现临床表现 （一
12、）局部表现（一）局部表现 （二）全身表现（二）全身表现 并发症并发症 诊断诊断 （一）病史询问（一）病史询问 （二）体格检查（二）体格检查 （三）辅助检查（三）辅助检查 诊断诊断（一）局部表现（一）局部表现 1.1.疼痛疼痛:制动后可缓解。制动后可缓解。2.肿胀：肿胀：为局部出血和（或）炎性渗出所致。为局部出血和（或）炎性渗出所致。3.3.功能障碍：功能障碍：4.4.伤口或创面：伤口或创面：为开放性创伤所共有为开放性创伤所共有 临床表现临床表现（二）全身表现（二）全身表现 1.1.体温增高体温增高 2.P2.P、BPBP、R R的改变的改变 3.3.其他其他如口渴、尿少、疲惫、如口渴、尿少、疲
13、惫、失眠、食欲不振等，妇女可失眠、食欲不振等，妇女可发生月经失调。发生月经失调。临床表现临床表现（一）病史询问一）病史询问 1.1.致伤原因、作用部位、人体姿势等致伤原因、作用部位、人体姿势等。2.2.伤后出现的症状及演变过程。伤后出现的症状及演变过程。3.3.经过何种处理和处理时间。经过何种处理和处理时间。例如使例如使用肢体止血带者，须计算使用时间。用肢体止血带者，须计算使用时间。4.4.既往健康状况注意与诊治损伤相关既往健康状况注意与诊治损伤相关的病史。的病史。诊断诊断（二）体格检查（二）体格检查 1.1.首先观察首先观察呼吸、脉搏、血压、体温呼吸、脉搏、血压、体温等等全身体征全身体征，以
14、及以及意识状态、面容、体位姿势意识状态、面容、体位姿势等。尤应注意等。尤应注意有无窒息、休克等表现。有无窒息、休克等表现。2.2.根据病史或某处突出的体征，详细检查根据病史或某处突出的体征，详细检查局部。局部。3.3.对于开放性损伤，必须仔细观察对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，伤口或创面，注意其形状、出血、污染、渗出物、创道位置注意其形状、出血、污染、渗出物、创道位置等。等。诊断诊断（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.实验室检查实验室检查 血常规和红细胞压积：血常规和红细胞压积：贫血、血浓缩或感染等。贫血、血浓缩或感染等。尿常规：尿常规：泌尿系损伤、糖尿病；泌尿系损伤、糖尿病；血电解
15、质和二氧化碳结合力（或血血电解质和二氧化碳结合力（或血pHpH值）值）可提示可提示体液紊乱。体液紊乱。血尿素氮、肌酐：血尿素氮、肌酐：氮质血症。氮质血症。血清胆红质、转氨酶等：血清胆红质、转氨酶等：肝功能降低等。肝功能降低等。诊断诊断（三）辅助检查（三）辅助检查 2.2.穿刺和导管检查穿刺和导管检查 胸腔穿刺：胸腔穿刺：可证实血胸和气胸。可证实血胸和气胸。腹腔穿刺或置管灌流：腹腔穿刺或置管灌流：可证实内脏破裂、出可证实内脏破裂、出血。血。导尿管插入或灌注试验：导尿管插入或灌注试验：可辅助诊断尿道或可辅助诊断尿道或膀胱的损伤；留置导尿管可计算每小时尿量。膀胱的损伤；留置导尿管可计算每小时尿量。测
16、测CVPCVP：可辅助血容量或心功能。可辅助血容量或心功能。心包穿刺：心包穿刺：可证实心包积血。可证实心包积血。诊断诊断（三）辅助检查（三）辅助检查 3.3.影象学检查影象学检查 X X线平片或透视：线平片或透视：可证实可证实骨折骨折、气胸气胸、肺病、肺病变、变、气腹气腹等。等。选择性血管造影：选择性血管造影：可帮助确定血管损伤或某可帮助确定血管损伤或某些隐蔽器官损伤。些隐蔽器官损伤。CTCT：可以辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质可以辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质器官、腹膜后的损伤。器官、腹膜后的损伤。超声波检查：超声波检查：可发现胸、腹腔的积血和肝、可发现胸、腹腔的积血和肝、脾的包膜内破裂等。脾的包膜内破裂等。诊断诊断 检查创伤的注意事项检查创伤的注意事项 发现危重情况如窒息、大出血等，必须发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即立即抢救，抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机。不应单纯为了检查而耽误抢救时机。检查步骤应尽量检查步骤应尽量简捷简捷、动作必须谨慎轻巧，、动作必须谨慎轻巧，切勿加重损伤。切勿加重损伤。重视症状明显的部位，仔细寻找比较重视症状明显的部位，仔细寻找比较隐蔽的隐蔽的损
