1、1 2010.06.272010.06.27 医改后公立医院改革发展趋势的思考 2 我的医改价值观 民族医药角度看待医改 对医改不乐观、不悲观 医改不是科学研究，是社会实践 财政分灶吃饭决定各地模式的差异性 各地医改管理者的认知水平决定医改进展 速度与模式差异 医改方案是各方利益平衡的结果 3 课程安排 怎样认识新医改 新医改对医疗细分市场的影响 新药品价格管控模式对医疗行为的影响 基本药物制度与公立医院改革的冲突 新医保对医疗行为的影响 医药分开的政策走向 对公立医院改革的思考 4 怎样理解新医改怎样理解新医改 5 怎样理解医改怎样理解医改 为什么进行医改？为什么进行医改？医改方案到底争论什
2、么？医改方案到底争论什么？怎样解读医改方案怎样解读医改方案 医改进程拖后的原因医改进程拖后的原因 医改近期工作安排医改近期工作安排 医改配套方案的说明医改配套方案的说明 6 关于医疗体制改革动机的思考关于医疗体制改革动机的思考 7 时间：时间：2005年年7月月28日日 国务院发展研究中心国务院发展研究中心 中国医疗卫生体制改革中国医疗卫生体制改革 合作方合作方-世界卫生组织世界卫生组织 报告结论报告结论-一石激起千重浪一石激起千重浪 中国二十年医改基本不成功中国二十年医改基本不成功 本轮医改的基础本轮医改的基础-上轮医改失败上轮医改失败 8 世卫世卫2000年报告年报告 成员国卫生筹资与分配
3、公平性评估成员国卫生筹资与分配公平性评估 中国：中国：卫生开支占卫生开支占GDP5%公平性评估全球第公平性评估全球第188位位 全球全球191个成员国倒数第四个成员国倒数第四 印度：印度：卫生开支占卫生开支占GDP4.2%公平性评估全球第公平性评估全球第43位位 得出这一结论的理论依据得出这一结论的理论依据 9 世界银行世界银行2003年报告年报告 中国药品开支占全部卫生开支中国药品开支占全部卫生开支52%经合组织经合组织15%、不发达国家不发达国家40%由于大处方，中国由于大处方，中国30%卫生资源被浪费卫生资源被浪费 结论结论 中国政府管理缺位中国政府管理缺位 中国医改市场化过程管理失中国
4、医改市场化过程管理失控 得出这一结论的理论依据得出这一结论的理论依据 10 福布斯福布斯税务痛苦指数税务痛苦指数 20022002年全球第三年全球第三 20042004年全球第四年全球第四 20052005年全球第二年全球第二 同期税收增速为同期税收增速为18.3%18.3%中低收入阶层个税占全部个税中低收入阶层个税占全部个税70%70%扛杆作用不明显扛杆作用不明显 国民收入分配基尼系数国民收入分配基尼系数 从从8080年代年代 0.10.1的水平飞升至的水平飞升至0.4170.417，已超过，已超过0.40.4的贫富的贫富 差距警戒线，差距警戒线，20052005年更达年更达0.450.45
5、。本轮医改的政治背景本轮医改的政治背景 11 本轮医改的人文背景 中国人口的数量 人口的城镇化问题 人口的老龄化问题 12 本轮医改的经济模式转型背景 毛泽东时代自给自足经济模式 改革开发三十年出口导向型 今后内需拉动型 13 医改方案之争到底争什么？医改方案之争到底争什么？14 什么是医疗卫生制度改革 卫生制度的概念：对促进居民公平获得有效卫生服务的一种国家制度安排，由一系列的公共政策组成 基本组成要素：卫生公平服务递送体系、筹资体系和监管体系卫生公平服务递送体系、筹资体系和监管体系 卫生制度的基本目的：提高健康、疾病经济风险保护、响应人群需要，保障社会安全稳定 现代卫生制度的出现仅有100
6、年左右的历史 15 基础医疗的核心政策 国家财政三分之二补需方 全面强化县乡公立医疗机构 国家财政补贴标准上调至120元/人 取消基础医疗药品加成 强力推进基本药物制度 基本药物统招统配 允许患者凭处方到零售药店购买药物 16 高端医疗改革的几个亮点 医疗服务价值回归 重建医院法人治理结构 允许医生多点执业 规范住院医师培训制度 严格控制公立医院建设规模 控制公立医院提供特需服务比例 17 国家医改的核心目标 把基础医疗产品定位为公共产品，向国民提供 18 近期医改工作的安排近期医改工作的安排 五次全国医改工作会议五次全国医改工作会议 各省份基本药物配套方案陆续出台各省份基本药物配套方案陆续出
7、台 各省公立医院改革方案讨论中各省公立医院改革方案讨论中 各省基础医疗方案形成难产各省基础医疗方案形成难产 国家药品价格方案年内出台国家药品价格方案年内出台 卫生部招标规范冲突卫生部招标规范冲突 19 第一部分的配套方案 针对医疗服务和药品生产流通领域改革 四个部分，9个配套文件：健全公共卫生服务网络（卫生部）制定国家公共卫生服务项目（卫生部）完善农村三级卫生服务网络（发改委）完善社区为基础的新型城市卫生服务网络(发改委)扶持和促进中医药事业发展（中医药局）加快基本医疗保障体系建设（社保部）发展商业健康保险（社保部）建立国家基本药物制度（卫生部）规范及整顿药品生产与流通秩序（药监局）20 第二
8、部分的配套方案 针对现行医疗管理和运行体制改革，八部分，11个配套文件：深化公立医院管理体制改革（卫生部）规范公立医院运行机制（卫生部）转变基层医疗卫生机构运行机制（卫生部）完善政府卫生投入机制（财政部）鼓励社会资本参与医疗卫生发展（卫生部）完善药品和医疗服务价格形成机制（发改委）加强医药卫生监管（卫生部）促进医药科技发展（卫生部）加强卫生人才队伍建设（卫生部）加快医药卫生信息化建设（卫生部）完善医药卫生法律法规体系。（卫生部）21 医改对医疗细分市场的影响医改对医疗细分市场的影响 22 医改后医疗市场认知 卫卫生生 事事业业 社会保障化基础医疗社会保障化基础医疗 高端医疗高端医疗 社会保障化
9、社会保障化高端医疗高端医疗 非社会保障化非社会保障化补充基础医疗补充基础医疗 社社会会医医疗疗救救助助 23 医改对医疗细分市场的影响医改对医疗细分市场的影响 24 医疗市场的发展趋势 细分市场：市场化的高端医疗 提供主体：（1）公立大医疗逐渐淡出至10%（2）私立大医疗逐渐成为主体 服务主体：中产阶级及富裕人群 保障措施：医生多点执业 用药主体：中高端价位药品、专利药品、定制化药品 购买主体：个人、商业保险 商业模式：非统招非统配 25 市场发展趋势 细分市场：社会保障化高端医疗 提供主体：公立非营利规模医院，私立可有限参与，定点药店 服务主体：城镇职工医疗大部，公费医疗全部，社区新农合小部
10、 保障措施：用药主体：医保目录产品+基本药物大医院版+少部分医保用药 购买：第三方医保机构+个人 商业：统招非统配 26 市场发展趋势 细分市场：社会保障化基本医疗 提供主体：社区新农合医疗，私立小医疗可参与 服务主体：城镇职工小部，社区新农合大部 保障措施：1、事业单位绩效考核工资 2、基本医疗卫生硬件建设 用药主体：基本药物基础版+?购买主体：第三方医保机构+个人 商业模式：统招统配 27 市场发展趋势 细分市场：市场化的基础医疗 提供主体：私立小医疗+药店+公立基本医疗 服务主体：非医保的个性化基础医疗需求 保障措施：市场需求与公立医疗的缺陷 用药主体：广告产品，非医保的中端用药 购买主
11、体：个人 商业模式：非统招非统配 28 新药品价格管控模式对医疗行为新药品价格管控模式对医疗行为的影响的影响 29 内容安排 世界药品价格管理趋势 上轮医改失败的核心原因 医改背景下的药品价格模式探索 未来药品价格核心思想 新药品价格管控模式对医疗行为的影响 30 药品价格管控模式 直接控制 如法国、葡萄牙、西班牙、意大利、加拿大；间接控制 如荷兰、德国、英国等；市场定价 如美国等。31 关于药品价格的一些结论 只有药价虚高才能掩护政府财政撤退 集中降价是控制药品价格过度上涨的一种方式 招标采购降价作用是有限的 天价芦笋片是政府诱导的必然结果 将医改失败归结于以药养医是政府的谎言 32 医改后
12、的产业价格管理思想 一个意见 改革药品和医疗服务价格形成机制的意见 三个办法 药品价格管理办法 医疗服务价格管理办法 关于加强植入性医疗器械价格监测的管理意见 33 差别差率”价格管控方式简介 新定价政策背景简介 新定价办法影响范围、分类 出厂价构成 明确期间费用和销售利润率 零售价构成 流通差价率差别差率 34 零差率”价格政策体系简介 政策背景 调整政府定价方式，方法 改革流通环节加价方式 零售单位销售处方药实行零差率 改革报销政策 后上市仿制药重低定价 其他说明 35 未来药品价格管控模式简介未来药品价格管控模式简介 36 价格管理的核心原则价格管理的核心原则 实现出厂价、最高零售价和环
13、节加价三重实现出厂价、最高零售价和环节加价三重管理模式管理模式 37 严控工业虚高开价格的手段严控工业虚高开价格的手段 两率管理两率管理 国家对工业开出药品实际两率管理 期间费用率与销售利润率 两率管理实行双标准分级 药品类别 创新程度 设定计入成本的最高标准 38 严控商业企业暴利严控商业企业暴利 流通差价率流通差价率 对流通环节执行流通差价率管理 流通差价指出厂与零售之间的价差 39 严控商业企业暴利严控商业企业暴利 流通差价率流通差价率 流通差价率（额）核算标准流通差价率（额）核算标准 含税出厂（口岸）价格含税出厂（口岸）价格 最高流通差价率（额）最高流通差价率（额）0 0-5 5元元
14、40%40%5 5-2020元元 30%+0.530%+0.5元元 2020-100100元元 25%+1.525%+1.5元元 100100-500500元元 20%+6.520%+6.5元元 500500-10001000元元 15%+31.515%+31.5元元 10001000-1000010000元元 8%+101.58%+101.5元元 1000010000元以上元以上 901.5901.5元元 40 基本药物制度与公立医院改革的冲突基本药物制度与公立医院改革的冲突 41 卫生公平服务体系卫生公平服务体系 公立医院 基本药物制度 42 实施方案实施方案提出提出 2009200920
15、112011重点重点抓好五项改革抓好五项改革 加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。43 实施方案着眼公平，着力薄弱环节 保基本 强基层 建机制 -为基层为基层卫生发展提供了良好机遇卫生发展提供了良好机遇 44 安徽:革除以药养医五配套(32个县 试点)管理改革：农村一乡一院、一村一室；城市一办一中心；功能：基本卫生服务 定岗定编：卫生院=1%0 0;中心=o.75%0(0(专业人员不低于专业人员不低于80%)80%)基本药物:农村基本药物307+172种，城市307+114种；村、站全部使用，院、中
16、心主要使用(70%、80%)；基本药物零差率 绩效考核:机构与财政补助挂钩;个人与收入挂钩 改革保障制度:核定任务,核定收入,按绩效考核补助(基本建设、设备购置、人员经费、业务经费等)村医:每1300户籍人口1名村医,8000元/年.人 45 基本药物定义 适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和合使用基本药物 其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物 46 建立基本药物制度的范围建立基本药物制度的范围 基本药物的确定、生产和流通：技术策略 基本药物基本药物遴选遴选 -基本卫生基本卫生 -成本效果成本效果 -经济水平经济水平 -安全性安全性 基本药物基本药物生产生产 -谁生产谁生产 -谁出资谁出资 -如何计划如何计划 基本药物基本药物流通和配流通和配送送 -建立配送、建立配送、销售网络销售网络 基本药基本药物使用物使用 -对使用者对使用者的补助的补助（基本卫（基本卫生服务财生服务财政补助）政补助）47 国家基本药物政策体系 关于建立国家基本药物制度的实施意见 国家基本药物目录管理办法（暂行）国家基本药物目录（基
