1、第十章第十章 四肢骨折的康复四肢骨折的康复 一、概述一、概述 定义定义 骨或骨组织遭受暴力作用引起的骨组骨或骨组织遭受暴力作用引起的骨组织部分或连续性中断者，称之为织部分或连续性中断者，称之为骨折骨折。如果骨骼本身病变，再遭受外力时发如果骨骼本身病变，再遭受外力时发生骨折者，则称之为生骨折者，则称之为病理性骨折病理性骨折。分类分类 治病因不同治病因不同 外伤性骨折外伤性骨折 病理性骨折病理性骨折 骨折程度不同骨折程度不同 不完全性骨折不完全性骨折 完全性骨折完全性骨折 骨折稳定程度骨折稳定程度 稳定骨折稳定骨折 不稳定骨折不稳定骨折 骨折端是否与骨折端是否与 闭合性骨折闭合性骨折 外界交通外界
2、交通 开放性开放性骨折骨折 骨折是否伴有临骨折是否伴有临 单纯性骨折单纯性骨折 近神经血管损伤近神经血管损伤 复杂性骨折复杂性骨折 1 1、骨折诊断、骨折诊断 主要依据：主要依据：外伤史外伤史 主诉主诉 体征体征 X X线检查线检查 CTCT或或MRI MRI 2 2、骨折愈合、骨折愈合 分为六个阶段：分为六个阶段：a a、撞击期、撞击期 b b、诱导期、诱导期 c c、炎症期炎症期 d d、软骨痂期、软骨痂期 e e、硬骨痂期、硬骨痂期 f f、重、重建和改建期建和改建期 骨折愈合的有利条件：骨折愈合的有利条件：骨折愈合需牢靠的固定、充足骨折愈合需牢靠的固定、充足的血液供应和有利的力学环境。
3、的血液供应和有利的力学环境。早期介入康复的目的：早期介入康复的目的：逐渐加大功能锻炼，以促进局逐渐加大功能锻炼，以促进局部血液供应，防止骨质疏松和肌萎缩，有助部血液供应，防止骨质疏松和肌萎缩，有助于早期的功能康复。于早期的功能康复。成人常见骨折临床愈合时间成人常见骨折临床愈合时间 上肢部位骨折上肢部位骨折 时间时间 下肢部位骨折下肢部位骨折 时间时间 锁骨锁骨 1 12 2个月个月 股骨颈股骨颈 3 36 6个月个月 肱骨外科颈肱骨外科颈 1 11.51.5个月个月 股骨粗隆间股骨粗隆间 2 23 3个月个月 肱骨干肱骨干 1 12 2个月个月 股骨干股骨干 3 33.53.5个月个月 肱骨髁
4、上肱骨髁上 1 11.51.5个月个月 胫腓骨胫腓骨 2.52.53 3个月个月 尺桡骨尺桡骨 2 23 3个月个月 踝部踝部 1.51.52.52.5个月个月 桡骨下端桡骨下端 1 11.51.5个月个月 距骨距骨 1 11.51.5个月个月 掌指骨掌指骨 3 34 4 3 3、骨折治疗原则、骨折治疗原则 a a尽可能达到解剖复位，至少不能低于功能复尽可能达到解剖复位，至少不能低于功能复位。位。b b合适的固定，以维持已经整复的位置。合适的固定，以维持已经整复的位置。c c早期康复，恢复功能。早期康复，恢复功能。二、功能评二、功能评定定 1 1、一般评定、一般评定 应参考骨折的复位方法、骨折
5、的应参考骨折的复位方法、骨折的稳定程度和骨科医生的治疗方案，还有关节稳定程度和骨科医生的治疗方案，还有关节活动度和肌力的评定。活动度和肌力的评定。2 2、ADLADL评定评定 a a、个人自理类、个人自理类 b b、躯体活动类、躯体活动类 治疗师采取谈话交流等形式，可治疗师采取谈话交流等形式，可以了解患者有关以了解患者有关ADLADL的具有要求及目标，从而的具有要求及目标，从而选择最恰当的治疗性作业性活动，使之能协选择最恰当的治疗性作业性活动，使之能协调患者的日常活动、工作及休闲活动。调患者的日常活动、工作及休闲活动。3 3、骨折预后的评定、骨折预后的评定 畸形畸形 骨折后畸形可有畸形愈合造成
6、，骨折后畸形可有畸形愈合造成，也可由正常愈合后发育障碍的缘故。肱骨髁也可由正常愈合后发育障碍的缘故。肱骨髁上骨折远端骨折片向内侧移位，引起肘内翻上骨折远端骨折片向内侧移位，引起肘内翻畸形。股骨粗隆间骨折，远端内收移位引起畸形。股骨粗隆间骨折，远端内收移位引起髋关节内翻畸形。胫骨平台骨折引起膝内翻髋关节内翻畸形。胫骨平台骨折引起膝内翻畸形愈合等。畸形愈合等。功能障碍功能障碍 引起关节内关节周围粘连，引起关节内关节周围粘连，影响关节运动。局部软组织损伤往往较严重，影响关节运动。局部软组织损伤往往较严重，与骨折端粘连广泛，会限制肌肉运动及关节与骨折端粘连广泛，会限制肌肉运动及关节活动范围。活动范围。
7、骨缺血性坏死骨缺血性坏死 创伤对骨骼某部分血创伤对骨骼某部分血运的破坏，使该部分因缺血而发生坏死。运的破坏，使该部分因缺血而发生坏死。创伤性关节炎创伤性关节炎 三、作业治疗三、作业治疗 1 1、治疗的原则、治疗的原则 整复、固定、功能训练整复、固定、功能训练。作业治疗的主要作用：作业治疗的主要作用：1 1）加速骨与软组织的愈合）加速骨与软组织的愈合 2 2）缩短疗程）缩短疗程 3 3）促进患者运动功能的恢复）促进患者运动功能的恢复 2 2、治疗的目的、治疗的目的 1 1）促进肿胀消退）促进肿胀消退 2 2）减少肌肉萎缩的程度）减少肌肉萎缩的程度 3 3）防止关节粘连、僵硬）防止关节粘连、僵硬
8、4 4）促进骨折愈合过程的正常进行）促进骨折愈合过程的正常进行 5 5）改善运动的协调性和灵活性，以及对）改善运动的协调性和灵活性，以及对运动的调整运动的调整 3 3、治疗特点、治疗特点 1 1）以协作组形式开展工作，其成员以协作组形式开展工作，其成员包括骨科医生、物理治疗师、作业治疗师、矫形包括骨科医生、物理治疗师、作业治疗师、矫形支具师及护士等；支具师及护士等；2 2）作业治疗的训练特点是认知和感）作业治疗的训练特点是认知和感知觉训练比重大，精细运动比重大，粗大运动比知觉训练比重大，精细运动比重大，粗大运动比重小，与自理和生产技能的关系密切，注重操作重小，与自理和生产技能的关系密切，注重操
9、作和认知能力；和认知能力；3 3）训练工具有：）训练工具有：ADLADL用品用具、生产用品用具、生产性工具、文娱工具、认知训练用品、及自行设计性工具、文娱工具、认知训练用品、及自行设计制作的矫形器支具等。制作的矫形器支具等。4 4、作业活动选择的指南、作业活动选择的指南 1 1）骨折愈合过程的不同阶段，应选者与之）骨折愈合过程的不同阶段，应选者与之相适应的作业治疗项目和强度。相适应的作业治疗项目和强度。2 2）被选择的作业活动符合患者的需求，并）被选择的作业活动符合患者的需求，并能被患者所接受，具有趣味性，使患者能被患者所接受，具有趣味性，使患者能积极主动的参加具体活动。能积极主动的参加具体活
10、动。3 3）被选则的作业活动应和患者的日常生活，）被选则的作业活动应和患者的日常生活，休闲活动和工作有关，有助于患者恢复休闲活动和工作有关，有助于患者恢复维持基本生活和提高必要功能的技能，维持基本生活和提高必要功能的技能，有助于提高生活质量。有助于提高生活质量。4 4）作业活动量可调节。）作业活动量可调节。5 5）作业疗法应用的技术繁多，可按照作业）作业疗法应用的技术繁多，可按照作业的功能分类，也可按照所需的技能分类。的功能分类，也可按照所需的技能分类。6 6）上肢主要的功能是手的使用。）上肢主要的功能是手的使用。7 7）下肢的主要功能是负重和行走，要求髋、）下肢的主要功能是负重和行走，要求髋
11、、膝、踝等关节充分的稳定和强有力的肌膝、踝等关节充分的稳定和强有力的肌肉，特别是股四头肌、臀大肌和小腿三肉，特别是股四头肌、臀大肌和小腿三头肌。头肌。5 5、骨折固定期的作业活动、骨折固定期的作业活动 1 1）作业治疗开始前应考虑：）作业治疗开始前应考虑：全身状况、局部条件、骨折全身状况、局部条件、骨折断端稳定、断端稳定、作业治疗强度的掌握及患者作业治疗强度的掌握及患者的耐受程度的耐受程度 2 2）疼痛的评定）疼痛的评定 3 3）早期运动治疗方案）早期运动治疗方案 运动类型运动类型 在重力助力或减重条件下在重力助力或减重条件下 在中间范围内在中间范围内 全范围全范围ROMROM 时时 间间 运
12、动量运动量 训练后疼痛持续训练后疼痛持续2 2小时以上，小时以上，提示运动过量，应及时减少运动量（治疗量减半）。提示运动过量，应及时减少运动量（治疗量减半）。疼痛评定疼痛评定视觉模拟评分法（）视觉模拟评分法（）无痛无痛 最痛最痛 6 6、骨折愈合期的作业治疗、骨折愈合期的作业治疗 1 1）患肢肿胀时的治疗）患肢肿胀时的治疗 主动运动、抬高患肢主动运动、抬高患肢 压力治疗（压力手套、向心性按摩等）压力治疗（压力手套、向心性按摩等）2 2）改善关节僵硬及疼痛的治疗）改善关节僵硬及疼痛的治疗 主、被动运动主、被动运动 物理因子治疗（蜡疗、水疗、热疗等）物理因子治疗（蜡疗、水疗、热疗等）3 3）骨折稳
13、定和关节僵硬者）骨折稳定和关节僵硬者 关节松动术关节松动术 支具、支具、CPMCPM、小针刀、深度按摩、小针刀、深度按摩等 7 7、作业治疗的注意事项、作业治疗的注意事项 1 1）注意损伤部以外的功能训练，以预防）注意损伤部以外的功能训练，以预防继发性关节僵硬和费用性肌萎缩；继发性关节僵硬和费用性肌萎缩；2 2）对于下肢损伤者，应在训练其）对于下肢损伤者，应在训练其ROMROM和和肌力的同时，加强其平衡及协调功能的训练；肌力的同时，加强其平衡及协调功能的训练；3 3）治疗下肢运动障碍时应考虑的问题：）治疗下肢运动障碍时应考虑的问题：首先应考虑稳定性的训练；首先应考虑稳定性的训练；患肢负重训练程
14、度的掌握（全部、部分或不患肢负重训练程度的掌握（全部、部分或不负重）；负重）；治疗中注意患者的穿着；治疗中注意患者的穿着；治疗中配备姿势矫正镜；治疗中配备姿势矫正镜；整体治疗，重点突出；整体治疗，重点突出；未被固定的关节应保持主动运动（等长训练未被固定的关节应保持主动运动（等长训练）；）；治疗师的工作应在康复主管医师的方案下进治疗师的工作应在康复主管医师的方案下进行；行；注意治疗时如何处理疼痛，以及它带来的不注意治疗时如何处理疼痛，以及它带来的不良影响；良影响；肌力改善后应中等强度训练。肌力改善后应中等强度训练。8 8、常见部位骨折的作业治疗、常见部位骨折的作业治疗 1 1）肩部）肩部 早期早
15、期ROMROM维持训练；维持训练；功能性活动及日常生活活动训练；功能性活动及日常生活活动训练；稳定的肩部骨折，疼痛减轻后应立即行功能锻炼，稳定的肩部骨折，疼痛减轻后应立即行功能锻炼，重点是肩外展及前屈；重点是肩外展及前屈；不稳定的肩部骨折，需切开复位钢板螺钉内固定。不稳定的肩部骨折，需切开复位钢板螺钉内固定。一般术后两周开始肩部活动（在保护下进行被动一般术后两周开始肩部活动（在保护下进行被动和辅助主动运动），并在治疗过程中定期拍摄和辅助主动运动），并在治疗过程中定期拍摄X X光光片检查骨折愈合情况；片检查骨折愈合情况；术后术后6 68 8周进行肌肉等长收缩练习及肩关节钟摆运周进行肌肉等长收缩练
16、习及肩关节钟摆运动练习；动练习；最后鼓励患者参与娱乐活动，如：游泳、射箭、乒最后鼓励患者参与娱乐活动，如：游泳、射箭、乒乓球、台球、日常家务劳动及园艺劳动等。乓球、台球、日常家务劳动及园艺劳动等。2 2）肘部和前臂）肘部和前臂 主要解决问题：肘和前臂功能失衡引起的主要解决问题：肘和前臂功能失衡引起的障碍；障碍；治疗目的：消除肿胀、改善关节活动范围、增强治疗目的：消除肿胀、改善关节活动范围、增强肌力及运动的协调性；肌力及运动的协调性；起始阶段治疗：轻柔活动、肘关节屈伸及前臂起始阶段治疗：轻柔活动、肘关节屈伸及前臂旋前旋后的主动活动、手的粗大抓握训练；旋前旋后的主动活动、手的粗大抓握训练；起始阶段治疗方法：绘画、编织、陶艺及治疗起始阶段治疗方法：绘画、编织、陶艺及治疗性游戏等；性游戏等；后期治疗方法应增加较大阻力及全范围的活动后期治疗方法应增加较大阻力及全范围的活动度训练，如：肩轮作业、木工作业等。度训练，如：肩轮作业、木工作业等。3 3）髋）髋 髋部骨折好发人群为老年人；髋部骨折好发人群为老年人；主要治疗目标：提高其主要治疗目标：提高其ADLADL的独立性和活动的信心；的独立性和活动的信
