1、传统康复总结 第一章康复医学概论 一、康复rehabilitation。康复是综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病伤残者的身心、社会功能障碍，到达和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最正确水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。 二、康复效劳方式：康复机构的康复、上门康复效劳、社区康复。三康复医学：以研究病伤残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自能力、改善生活质量为目的的一个学科。四康复医学的组成：康复预防、康复评定、康复治疗。康复预防： 一级预防。预防各类疾病伤残造成的身体结构损伤的发生是最有效的
2、预防，可降低70%残疾发生率。 二级预防：限制或逆转由身体结构损伤造成的活动受限或残疾，可降低20%的残疾发生率。三级预防：防治活动受限或残疾转化为参与受限或残障，减少残疾残障给个人、家庭、社会造成的影响。 五残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。六残疾分类： 1980年国际病损、残疾、残障分类（icidh模式）：分为残损、残疾、残障。2022年国际功能、残疾、健康分类（icf）：icf的结构：功能和残疾、背景性因素 icf的理论模式：功能与残疾模式、社会与医学模式。icf的使用：身体结构和功能、活动和参与、环境因素
3、。六我国残疾分类方法 六类残疾。视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。第二章康复医学评定 一肌张力。肌肉组织在松弛状态下的紧张度，这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收缩（紧张度）。 分类可分为：静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力。异常肌张力：肌张力增高、肌张力减低、肌张力障碍。二痉挛评定标准：（ashworth痉挛评定量表）0级：无肌张力增加 i级：受累局部被动屈伸时，rom之末突然卡住，然后释放或出现最小的阻力 i+级：肌张力轻度增加，被动屈伸时，在rom后50%范围内突然出现卡住，当继续把rom检查进行到底时，始终有小的阻力 ii级：通过ro
4、m的大局部时，阻力均较明显地增加，但受累局部仍能较容易地移动iii级：进行被动rom检查有困难iv级：僵直，受累局部不能屈伸 三肌力：肌肉收缩时产生的最大力量，又称绝对肌力肌力评定：评定肌肉的最大收缩力或最大肌力。四mmt肌力分级标准：0级零（zero，o） 无肌肉收缩 1级微缩（trace，t）可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动 2级差（poor，p）能完成全关节范围活动，但不能抗重力 3级尚可（fair，f）能抗重力完成全关节范围活动，但不能抗阻力4级良好（good，g）抗一定阻力，比正常差5级正常（normal，n）正常 五肌力检查的本卷须知。施加阻力时，要注意阻力的方向，应与肌肉或肌群
5、的牵拉方向相反，阻力的施加点应在肌肉附着点的远端部位，肌力达4级以上时，所作抗阻需连续施加，且与运动方向相反。 六等速肌力测试的优缺点 优点。能提供肌力肌肉做功量和功率输出、肌肉爆发力和耐力等多种数据，即同时完成一组拮抗肌的测试，也可以分别测定向心收缩、离心收缩及等长收缩等数据，测试参数全面、精确、客观，是公认的肌肉功能评价及肌肉力学特性研究的最正确方法。 缺点：测试仪器昂贵，操作较复杂，不同型号的仪器测试出来的结果有差异，无可比性。七关节活动范围是指关节活动时可到达的最大弧度，衡量关节运动量的尺度，以度数表示。八体位：解剖学中立位为“零起始点。 九步态周期（gaitcycle）：一侧下肢从足
6、着地到再次着地的时间过程分为：支撑相、摆动相十常见异常步态： 1、臀大肌步态。鹅步，伸髋肌群无力。 2、臀中肌步态：鸭步，髋外展肌群无力，不能维持髋的侧向稳定 3、股四头肌无力步态：伸膝肌无力 4、踝背伸肌无力步态：跨槛步态，胫前肌无力 5、腓肠肌无力步态：胫神经损伤，腓肠肌无力 6、屈髋肌无力步态：患侧部步长缩短 7、偏瘫步态：划圈步态 8、截瘫步态 9、脑瘫步态：剪刀步态，髋内收肌张力过高 2023、共济失调步态：醉酒步态 11、帕金森步态：慌张步态或前冲步态，帕金森病或基底节病变，普遍肌张力异常增高十一日常生活活动adl定义：是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫
7、生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的根本活动。是人们为了维持生存及适应环境而必须每天反复进行的、最根本的、最具有共性的活动。范围：运动、自理、交流、家务活动。目的：判定患者能否独立生活及独立程度、判断预后、制定和修订诊疗方案、评定治疗效果、安排返家或就业。 十二巴氏指数评定，最常用的adl评定2023个工程，4个等级，共20230分 简单实用、灵敏、信度高，应用最广泛barthel指数工程和评分 十三常见失语症：运动性失语（brocs）经皮质运动性失语十四肌电图的临床意义：检查的是肌肉，反映的是神经 作为康复评定的指标，可作为神经早期损害以及治疗效果的评价指标缺乏：可以定性，难以定量，因其灵
8、敏性太高，选择局限性太强第三章康复治疗技术 一3m治疗：运动治疗（movementtherapy） 物理因子治疗（physicalmodalitytherapy） 手法治疗（manipulation二电疗法：应用电流治疗疾病的方法1千赫（khz）=202300hz 1兆赫（mhz）=202300khz 1吉赫（ghz）=202300mhz直流电疗法 低频电疗法：0-202300hz（1khz）中频电疗法：1khz-20230khz高频电疗法：20230khz-30万兆赫（300ghz） 三神经肌肉电刺激疗法nems：以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法（通常为2023-30hz） 主要作
9、用：增强肌力、防止肌肉萎缩 适应症：下运动神经元损伤及其引起的缓和性瘫痪：延缓肌肉萎缩，促进神经再生废用性肌萎缩：促进肌肉形态的恢复 禁忌症：上运动神经元损伤引起的痉挛性瘫痪：加重肌肉痉挛四中频电疗法：采用202300hz-2023万千赫中频电流治疗疾病的方法 适应症。瘢痕、关节纤维性挛缩、术后黏连、炎症后浸润硬化、注射后硬结、血肿机化、狭窄性腱鞘炎、肌纤维组织炎硬结、硬皮病、阴茎海绵体硬结、肩关节周围炎、血栓性静脉炎、慢性盆腔炎、肠粘连、慢性咽喉炎、声带肥厚、关节炎、肱骨外上髁炎、神经炎、神经痛、带状疱疹后神经痛、术后尿潴留、术后肠麻痹等。 禁忌症。恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、局部金属异物
10、、置有心脏起搏器、孕妇下腹腰骶部。 五手法治疗关节松动技术：利用关节的生理运动和附属运动被动活动患者关节，以到达维持或改善关节活动范围，缓解疼痛为目的一类技术关节松动技术的手法：关节牵引、滑动、滚动、挤压、旋转 手法分级：i级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节 级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端 级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张 级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感
11、觉到关节周围软组织的紧张作用：i、ii级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限iii级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬 iv级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限适应症：任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限功能性关节制动 禁忌症：关节活动过度 外伤或疾病引起的关节肿胀、炎症恶性疾病未愈合的骨折 六矫形器：是装配于人体四肢、躯干等部位的体外器具的总称，目的是预防或矫正四肢、躯干的畸形，或治疗骨关节及神经肌肉疾病，并补偿其功能分为上肢矫形器、下肢矫形器、脊柱矫形器 矫形器的作用：稳定与支持、固定矫正、保护与免荷、代偿与助动第四章
12、脑卒中康复一运动功能评定 1、brunnstrom六期法（缓和期、出现痉挛、痉挛达顶峰、局部别离运动、别离运动加强、根本正常） 二脑卒中特殊临床问题的处理痉挛（spasm）肩手综合征（shoulder-handsyndrome，shs）深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，dvt）脑卒中后抑郁症（poststrokedepression，psd）深静脉血栓形成（dvt）： 脑卒中后第一周内是dvt发生的顶峰期发生率：22%-73%危险因素：高龄患者、长期卧床者、心功能不全者等诊断：根据病史与体征dvp的可能体征： 患者肿胀：精确测量周径，并与健侧对照压痛：常见于静脉血栓部位 h
13、omans氏征阳性：踝被动背屈时小腿肌肉深部有疼痛浅静脉曲张：多在发病后1-2周发生 不明原因的发热，出现呼吸急促、心动过速等病症预 防： 被动运动：按摩、气压治疗主动运动，尽可能早期下床活动静脉曲张袜：最好配戴 药物：抗血小板凝集药，如阿司匹林、双密达莫康复治疗：制动抗凝治疗 肝素：50mg，2/日，皮下注射 低分子肝素：30mg，2/日，皮下注射 华法林：起始量2-3mg/日，口服（治疗期间，维持凝血时间15-20分钟）手术：安置滤网 第五章脊髓损伤康复 二脊髓损伤sci。由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。 主要临床特征。脊髓休克、运动和
14、感觉障碍、痉挛、体温控制障碍、排便功能障碍、性功能障碍。 特殊表现：中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡三损伤平面： 神经平面（neurologicallevel）：身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段运动平面（motorlevel）：身体两侧有正常的运动功能的最低脊髓节段感觉平面（sensorylevel）：身体两侧有正常的感觉功能的最低脊髓节段 四关键感觉点：每个关键点检查两种感觉：轻触觉、针刺觉，感觉正常2分，异常得1分，消失得0分，每种感觉一侧最高56分，左右一起112分，两种左右一起224分。五感觉平面确实定：感觉平面为针刺觉和轻触觉两者的最低正常皮节。28个关键感觉点 六运动评分。2023组关键肌按mmt法测定评分，1级为1分，5级为5分，单侧最高50分，总共20230分。分数越高，肌肉功能越佳 运动平面：肌力为3级以上的最低关键肌，上一节段的关键肌必须为正常 七asia残损分级： 不完全性损伤（incompleteinjury）最低骶节（s4-s5）有感觉或运动功能完全性损伤（completeinjury）最低骶节（s4-s5）无感觉和运动功能 局部保存带zpp：指感觉和运动平面以下保存局部神经支配的皮节和肌节，保存局部感觉或
