1、1 创伤与多发伤、复合伤病人创伤与多发伤、复合伤病人 的急救与护理的急救与护理 Emergency Care of Trauma、Multiple Injuries and Combined Injuries 2 个人简介个人简介 湖南邵阳人湖南邵阳人 19981998-20032003年年 中国医科大学高级护理学士中国医科大学高级护理学士 20032003-20112011年年 广东省中医院护士、护士长广东省中医院护士、护士长 20052005-20082008年年 广州中医药大学硕士研究生广州中医药大学硕士研究生 20092009-20102010年年 香港伊利沙伯医院骨科专科护士香港伊利
2、沙伯医院骨科专科护士 主要业绩：主编主要业绩：主编护士核心能力读本（创伤骨科护护士核心能力读本（创伤骨科护理篇）理篇），参编专著，参编专著1 1部，发表论文部，发表论文1010余篇，核心余篇，核心期刊期刊4 4篇。篇。社会任职：广东省护理教育中心骨科学组副组长社会任职：广东省护理教育中心骨科学组副组长 3 主要内容主要内容(content)掌握多发伤的伤情评估、救治与护理掌握多发伤的伤情评估、救治与护理 掌握创伤、多发伤、复合伤的概念掌握创伤、多发伤、复合伤的概念 熟悉创伤的分类熟悉创伤的分类 熟悉复合伤的伤情评估、救治与护理熟悉复合伤的伤情评估、救治与护理 了解创伤的病理生理、创伤评分系统了
3、解创伤的病理生理、创伤评分系统 4 背景背景(Background )交通发展交通发展车祸增多车祸增多 经济发展经济发展工伤增多工伤增多 生活水平提高生活水平提高运动损伤增多运动损伤增多 自然灾害自然灾害复杂损伤增多复杂损伤增多 5 5.125.12汶川地震汶川地震 6 7 8 概述概述 美国：创伤死亡是美国：创伤死亡是4444岁以下首位死因岁以下首位死因，6565岁以下人群岁以下人群死亡的第死亡的第4 4位病因位病因 我国：我国：城市：创伤是第五位死因城市：创伤是第五位死因 农村：创伤是第四位死因农村：创伤是第四位死因 因伤害死亡人数约因伤害死亡人数约7070万万-7575万人万人/年年 交
4、通事故创伤死亡约交通事故创伤死亡约1010万人万人/年年 9 概述概述 据据WHOWHO统计统计 每每5050秒有秒有1 1人死于车祸人死于车祸 每每2 2秒有秒有1 1人受伤人受伤 交通伤（交通伤（road traffic trauma,RTT,RTT）坠落伤（坠落伤（fall injury,FI),FI)10 2006年年10月月1日重庆石门大桥特大交通事故日重庆石门大桥特大交通事故 11 7.23高铁事故高铁事故 12 一、创伤的概念一、创伤的概念 创伤创伤(trauma)(trauma)有广义和狭义之分有广义和狭义之分 广义是指广义是指机械机械、物理物理、化学或生物化学或生物等因素造成
5、等因素造成的机体损伤的机体损伤。狭义是指狭义是指机械性致伤因素机械性致伤因素作用于机体造成的组作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍织结构完整性破坏或功能障碍。13 二、创伤分类二、创伤分类 分类目的分类目的 准确了解创伤部位、性质、严重程度准确了解创伤部位、性质、严重程度 做出正确的判断做出正确的判断 及时有效的救治及时有效的救治 14 按致伤原因分类按致伤原因分类 15 按损伤类型分类按损伤类型分类 16 按致伤部位分类按致伤部位分类 17 按伤情分类按伤情分类 轻伤轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理，如：无生命危险，现场无需特殊处理，如：闭合性四肢骨折、无感染的软组织伤闭合性四肢骨
6、折、无感染的软组织伤 重伤重伤：暂时无生命危险，：暂时无生命危险，1212小时内要处理，小时内要处理，如：胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而如：胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能无大出血可能 危重伤危重伤：有生命危险，需紧急救命处理。：有生命危险，需紧急救命处理。18 危及生命的条件包括：危及生命的条件包括：收缩压收缩压120120次次/分，分，RR30RR30次次/分或分或RR12RR20APACHE20分，院内预测死亡率为分，院内预测死亡率为50%50%（三）（三）ICUICU评分评分 APACHEAPACHE 46 1.1.用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概率用于病情严
7、重程度的评估及预测医院内病死概率 2.2.用动态评分来监测病情和评价治疗效果用动态评分来监测病情和评价治疗效果 3.3.用于临床研究及学术交流用于临床研究及学术交流 4.4.APACHEAPACHE评分可预测患者远期生活质量评分可预测患者远期生活质量 5.5.在在ICUICU病房护理工作和管理中的应用病房护理工作和管理中的应用 （三）（三）ICUICU评分评分 APACHEAPACHE 47 多发伤多发伤 48 回顾一下回顾一下 创伤的定义？创伤的定义？危及生命的条件？危及生命的条件？什么是连枷胸？什么是连枷胸？GCSGCS评分？评分？49 易混淆的几个概念易混淆的几个概念 1 1.多发伤多发
8、伤（multiple trauma)：指同一致伤因指同一致伤因子引起的子引起的两处两处或或两处以上两处以上的解剖部位或脏器的创的解剖部位或脏器的创伤伤，且至少有一处损伤是危及生命的且至少有一处损伤是危及生命的 常伴有大出血常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命从而危及生命。诊断时必须作全面检查诊断时必须作全面检查，以免漏以免漏诊诊。治疗上治疗上，首先是保全生命首先是保全生命，其次是保全肢体其次是保全肢体。50 2 2.多处伤多处伤：指指同一解剖部位同一解剖部位或脏器有两处以上或脏器有两处以上的损伤的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折如一个肢体有两处以上的骨折
9、，一个脏一个脏器有两处以上的裂伤器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤包括腹部肝脾损伤、小肠小肠多处穿孔多处穿孔、上肢多处弹片伤上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等体表多处裂伤等。易混淆的几个概念易混淆的几个概念 51 3.3.多系统伤多系统伤：多个重要生命系统：多个重要生命系统(如神经、如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同同时发生损伤。时发生损伤。严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。统计时，一般不作为专
10、门的分类词应用。易混淆的几个概念易混淆的几个概念 52 4 4联合伤联合伤：指同一致伤因素所引起的：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位两个相邻部位的连的连续性损伤续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。联合伤从狭义上讲是指联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。称为联合伤。从广义上讲联合伤亦称从广义上讲联合伤亦称多发伤多发
11、伤。易混淆的几个概念易混淆的几个概念 53 5 5合并伤合并伤:两处以上损伤时，除主要较重的损两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤伤外的其他部位较轻的损伤,如严重颅脑伤合并如严重颅脑伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。易混淆的几个概念易混淆的几个概念 54 6 6复合伤复合伤 (combined injuries)：两种以上致伤因素两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产如原子弹爆炸产生物理
12、、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。典型的复合伤。易混淆的几个概念易混淆的几个概念 55 伤情重、变化快、死亡率高伤情重、变化快、死亡率高 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症多并发症多 处理顺序与处理顺序与 原则的矛盾原则的矛盾 多发伤多发伤 多发伤的特点多发伤的特点 56 多发伤的伤情评估多发伤的伤情评估 危及生命的伤情评估：危及生命的伤情评估：ABCDEFABCDEF原则原则 AirwayAirway：呼吸道情况，气道是否通畅：呼吸道情况，气道是否通畅
13、Breath:Breath:呼吸情况，是否有通气不良、胸廓是否对呼吸情况，是否有通气不良、胸廓是否对称、呼吸音是否减弱，注意有无张力性气胸、开放称、呼吸音是否减弱，注意有无张力性气胸、开放性气胸及连枷胸。性气胸及连枷胸。Circulation:Circulation:循环情况，观察是否有休克循环情况，观察是否有休克 Disabi1ityDisabi1ity：神经系统情况：神经系统情况 ExposureExposure：充分暴露：充分暴露 FractureFracture：骨折情况：骨折情况 57 多发伤的伤情评估多发伤的伤情评估 可触及动脉搏动部位与血压的相关性：可触及动脉搏动部位与血压的相关
14、性：脉搏部位脉搏部位 估计最低血压估计最低血压 颈动脉颈动脉 6060mmHgmmHg 股动脉股动脉 7070 mmHgmmHg 桡动脉桡动脉 8080 mmHgmmHg 58 多发伤的伤情评估多发伤的伤情评估 全身伤情评估：全身伤情评估：CRASHPLANCRASHPLAN方案方案 Ccardiac（心脏）（心脏）Rrespiratory（呼吸）（呼吸）Aabdomen（腹部）（腹部）Sspine（脊柱）（脊柱）Hhead（头颅）（头颅）Ppelvis（骨盆）（骨盆）Llimbs（四肢）（四肢）Aarteries（动脉）（动脉）Nnerves（神经）（神经）59 多发伤的伤情评估多发伤的伤情
15、评估 凡因同一致伤因素而导致下列伤情凡因同一致伤因素而导致下列伤情2 2条以上者定位多发伤：条以上者定位多发伤：颅脑损伤颅脑损伤 颈部损伤颈部损伤 胸部损伤胸部损伤 腹部损伤腹部损伤 泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤 骨盆骨折伴休克骨盆骨折伴休克 脊椎骨折伴神经系统损伤脊椎骨折伴神经系统损伤 上肢长骨干骨折上肢长骨干骨折 下肢长骨干骨折下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤四肢广泛撕脱伤 60 多发伤的现场救护多发伤的现场救护 三先三后原则三先三后原则 先抢救生命，后保护功能先抢救生命，后保护功能 先重后轻先重后轻 先急后缓先急后缓 61 多发伤的现场救护多发伤的现场救护 脱离危险环境脱离危险环境 解
16、除窒息解除窒息 心肺复苏心肺复苏 控制出血控制出血 改善呼吸改善呼吸 保存断肢保存断肢 包扎伤口包扎伤口 防止休克防止休克 62 多发伤的现场救护多发伤的现场救护 脱离危险环境脱离危险环境 迅速排除可以继续造成伤害的原因迅速排除可以继续造成伤害的原因 搬运伤员时动作要轻柔，切忌硬拉伤肢搬运伤员时动作要轻柔，切忌硬拉伤肢 注意保护颈椎注意保护颈椎 63 多发伤的现场救护多发伤的现场救护 解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻 去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物 舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠 舌体固定舌体固定 上颌骨骨折上颌骨骨折 上颌吊带复位固定上颌吊带复位固定 喉头水肿喉头水肿 气管切开或环甲膜穿刺气管切开或环甲膜穿刺 64 65 66 多发伤的现场救护多发伤的现场救护 处理活动性出血处理活动性出血 指压法指压法 包扎法（加压）包扎法（加压）橡皮止血带橡皮止血带 上述方法无法止血者上述方法无法止血者 绑扎时间绑扎时间60min60min以内以内 每每30min30min松开一次松开一次 67 多发伤的现场救护多发伤的现场救护 处理创伤
