1、 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Primary Bronchogenic CarcinomaCarcinoma）教学目标教学目标 了解原发性支气管肺癌的概念、病因及发病机制。熟悉原发性支气管肺癌的临床表现、相关检查及治疗原则。定义定义 简称肺癌简称肺癌(lung cancer)(lung cancer)，肿瘤细胞起源，肿瘤细胞起源于支于支气管粘膜或腺体气管粘膜或腺体，常有区域性，常有区域性淋巴结淋巴结转移转移和和血行播散血行播散。早期常有。早期常有刺激性咳嗽刺激性咳嗽，痰中带血痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生
2、物特性有关细胞生物特性有关 流行病学流行病学 为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死亡率都明显增高发病率、死亡率都明显增高 19991999年统计，肺癌居癌症死因第一位年统计，肺癌居癌症死因第一位（WHOWHO）尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其了较大进展，但其5 5年生存率仍低于年生存率仍低于1515 近近2020年来，我国的肺年来，我国的肺癌发病率以每年癌发病率以每年1111的速度递增，死亡率的速度递增，死亡率增幅增幅111.85111.85 肺癌在城市已跃居癌肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首症死
3、亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺位，女性仅次于乳腺癌）癌）死死亡亡率率 70年代年代 90年代年代 7.17/10万人万人 15.9/10万人万人 病因与发病机制病因与发病机制 1 1、吸烟、吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含是公认的肺癌危险因素。烟雾中含2020多种致癌多种致癌物（物（苯并苯并 a芘芘）吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高1010-2020倍，死倍，死亡率高亡率高1010-3030倍（被动吸烟者危险性增加倍（被动吸烟者危险性增加50%50%）国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌8585-90%90%，女性，女性19.319.3-40%40%与与吸烟有关吸
4、烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高肺癌死亡率越高 病因与发病机制病因与发病机制 2 2、职业致癌因子职业致癌因子 已知石棉已知石棉、煤焦油煤焦油、沥青沥青、石油石油、无机砷无机砷、烟草加热烟草加热产物产物、铬铬、镍镍、芥子气等芥子气等与肺癌有关与肺癌有关 石棉工人肺癌发生率高石棉工人肺癌发生率高8 8倍倍（吸烟者吸烟者）、9292倍倍（非吸非吸烟者烟者）云南锡矿云南锡矿（含氡含氡）的井下的井下工比地面职工高工比地面职工高2323-9898倍倍 病因与发病机制病因与发病机制 3 3、空气污染、空气污染 室内小环境：被动吸烟、燃料
5、燃烧和烹调室内小环境：被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中产生的致癌物过程中产生的致癌物 室外大环境：汽车废气、工业废气、公路室外大环境：汽车废气、工业废气、公路沥青等污染沥青等污染 肺癌发病率：城市高于农村，大城市高于肺癌发病率：城市高于农村，大城市高于中、小城市中、小城市 4 4、电离辐射、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线 病因与发病机制病因与发病机制 5 5、饮食与营养、饮食与营养 维生素维生素A A及其衍生物及其衍生物-胡萝卜素胡萝卜素能抑制化学致能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。癌物诱发的肿瘤。维生素维生素A A为抗氧化剂，可直接为抗氧化剂，可直接抑制苯并芘
6、等的抑制苯并芘等的致癌作用。当其缺乏时，患肺致癌作用。当其缺乏时，患肺癌的危险性增高；癌的危险性增高；黄曲霉素黄曲霉素致癌；致癌；6 6、其他、其他 有结核者患肺癌的危险性是正常人群有结核者患肺癌的危险性是正常人群1010倍倍 遗传因素遗传因素 原癌基因原癌基因-mycmyc、rasras、c c-junjun、srcsrc 抑癌基因抑癌基因-P53P53、RbRb、nm23nm23、P16P16 富含维生素富含维生素A的食物：的食物：一、水果类：梨、苹果、枇杷、樱桃、香一、水果类：梨、苹果、枇杷、樱桃、香蕉、桂圆、杏子、荔枝、西瓜、甜瓜。蕉、桂圆、杏子、荔枝、西瓜、甜瓜。二、蔬菜类：马齿菜、
7、大白菜、荠菜、番二、蔬菜类：马齿菜、大白菜、荠菜、番茄、茄子、南瓜、黄瓜、菠菜。茄、茄子、南瓜、黄瓜、菠菜。三、植物类：绿豆、大米、胡桃仁。三、植物类：绿豆、大米、胡桃仁。胡萝卜素胡萝卜素(C40H56)是是类胡萝卜素类胡萝卜素之一，也是之一，也是橘黄色脂溶性化合物，它是自然界中最普遍存在橘黄色脂溶性化合物，它是自然界中最普遍存在也是最稳定的天然色素。许多天然食物中例如：也是最稳定的天然色素。许多天然食物中例如：绿色蔬菜绿色蔬菜、甘薯、胡萝卜、甘薯、胡萝卜、菠菜菠菜、木瓜、芒果。、木瓜、芒果。.等，皆存有丰富的等，皆存有丰富的胡萝卜素。胡萝卜素。胡萝卜素是胡萝卜素是一种一种抗氧化抗氧化剂，具有
8、解毒作用，是维护人体健康剂，具有解毒作用，是维护人体健康不可缺少的营养素，在抗癌、预防心血管疾病、不可缺少的营养素，在抗癌、预防心血管疾病、白内障及抗氧化上有显著的功能，并进而防止老白内障及抗氧化上有显著的功能，并进而防止老化和衰老引起的多种退化性疾病。化和衰老引起的多种退化性疾病。在天然污染的食品中以黄曲霉毒素B1最为多见，其毒性和致癌性也最强.B1是最危险的致癌物，经常在玉米，花生，棉花种子，一些干果中常能检测到。它们在紫外线照射下能产生荧光，根据荧光颜色不同，将其分为B族和G族两大类及其衍生物。AFT目前已发现20余种。AFT主要污染粮油食品、动植物食品等；如花生、玉米，大米、小麦、豆类
9、、坚果类、肉类、乳及乳制品、水产品等均有黄曲霉毒素污染。其中以花生和玉米污染最严重。家庭自制发酵食品也能检出黄曲霉毒素，尤其是高温高湿地区的粮油及制品种检出率更高。病理和分类病理和分类 一、按解剖学部位分类一、按解剖学部位分类 中央型肺癌中央型肺癌 生长在生长在段以上的支气管段以上的支气管，位于肺门附近，位于肺门附近，占占3/4，以鳞癌、未分化癌多见，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌周围型肺癌 生长在生长在段支气管以下段支气管以下，位于肺周边，占，位于肺周边，占1/41/4，以腺癌多见，以腺癌多见 中央型肺癌中央型肺癌 周围型肺癌周围型肺癌 病理和分类病理和分类 二、按组织学分类二、按组织学分
10、类（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌 1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌 最常见最常见，占占4040-5050%，多中央型多中央型 常见于老年人常见于老年人、男性男性，与吸烟有关与吸烟有关 易致管腔阻塞易致管腔阻塞肺不张肺不张、阻塞性肺炎阻塞性肺炎，易出易出现癌性空洞现癌性空洞 生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚手术机会较多，手术机会较多，5年生年生存率较高存率较高 2.腺癌腺癌 占占2525%，多周围型多周围型、女性多见女性多见，与吸烟无关与吸烟无关 局部浸润及血行转移早局部浸润及血行转移早（血管丰富血管丰富），易出易出现胸水现胸水 3.大细胞癌大细胞癌 包括巨细胞癌和透明细胞癌包括巨细胞
11、癌和透明细胞癌 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管可发生在肺门附近或肺边缘的支气管 转移较晚转移较晚，手术切除机会较大手术切除机会较大 4.其他其他 腺鳞癌腺鳞癌、类癌类癌、支气管腺体癌等支气管腺体癌等 （二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 占占1010-15%15%，多中央型，多中央型 年龄较轻（年龄较轻（4040岁左右），与吸烟有关岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后最差预后最差 对放、化疗敏感对放、化疗敏感 胞浆内含有胞浆内含有神经内分泌颗粒神经内分泌
12、颗粒，可引起，可引起类癌综类癌综合症合症 病理和分类病理和分类 临床表现临床表现 1.原发肿瘤引起症状原发肿瘤引起症状 咳嗽咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效最常见，早期症状，抗炎无效 早期早期刺激性刺激性顽固性、阵发性顽固性、阵发性 肿瘤增大，堵塞管腔肿瘤增大，堵塞管腔阻塞性阻塞性持续高音持续高音 调，带金属音调，带金属音 咯血咯血 占占50-60%，持续性或间，持续性或间 断性痰中带血，大咯血少断性痰中带血，大咯血少 以以中央型中央型多见多见 临床表现临床表现 喘鸣喘鸣 肿瘤肿瘤 支气管狭窄支气管狭窄 喘鸣喘鸣 部位固定部位固定、局限局限、吸气明显吸气明显、咳嗽不消失咳嗽不消失 胸闷胸闷、气
13、短气短 体重下降体重下降 消瘦或消瘦或恶病质恶病质 发热发热 可因肿瘤坏死可因肿瘤坏死、继发性肺炎等继发性肺炎等 2 2、肿瘤局部扩展引起的症状、肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或锥痛隐痛或锥痛 呼吸困难呼吸困难 压迫大气道，吸气性呼吸困难压迫大气道，吸气性呼吸困难 咽下困难咽下困难 侵犯或压迫食管，支气管侵犯或压迫食管，支气管-食管瘘食管瘘 声音嘶哑声音嘶哑 喉返神经受压迫或侵犯时（左侧）喉返神经受压迫或侵犯时（左侧）上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和上肢水头面部、颈部和上肢水 肿及胸前部淤血和静脉曲
14、张肿及胸前部淤血和静脉曲张 临床表现临床表现 临床表现临床表现 Horner综合征综合征 位于肺尖部的肺癌，位于肺尖部的肺癌，称为称为肺上沟癌肺上沟癌。压迫颈。压迫颈交感神经后，可引起：交感神经后，可引起：病侧眼睑下垂，瞳孔缩病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗部与胸壁无汗或少汗 临床表现临床表现 3、肺外转移引起的症状、肺外转移引起的症状 脑脑颅高压颅高压 头痛头痛、呕吐呕吐、脑疝脑疝 骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛 肝肝肝肿大肝肿大、肝区痛肝区痛、黄疸黄疸、腹水腹水、厌食厌食 淋巴结淋巴结淋巴结肿大（淋巴结肿大（最常见的部位最常见的部位）临床表现临床表现
15、 4、癌作用于其他系统引起的肺外表现、癌作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称系统和血管的异常改变，又称副癌综合症副癌综合症 肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病 杵状指：生长快杵状指：生长快、指端疼指端疼痛痛、甲床周围围绕红晕甲床周围围绕红晕 肥大性骨关节病：长骨端肥大性骨关节病：长骨端痛痛、骨膜增生骨膜增生、关节肿胀关节肿胀 临床表现临床表现 男性乳房发育：男性乳房发育：促性腺激素分泌促性腺激素分泌 Cushing综合症：综合症：分泌促肾上腺皮质激素样物分泌促肾上腺皮质激素样物 库欣综合征，患者体型改
16、变极有特点：1、向心性肥胖，呈现出向心性肥胖，即躯干肥而四肢瘦；2、满月脸，面如满月，且红润多脂；3、水牛背，背部是“水牛背”模样，腹部悬垂；4、紫纹，另外还有紫纹，紫纹多见于腹壁、大腿内外侧、臀部的皮肤；5、性方面，性功能减退，男性阳痿、睾丸变软，女性月经减少、闭经、不育；6、骨骼系统，可见骨质疏松，出现腰背痛、脊柱压缩性骨折，后期可因椎体塌陷而成驼背。临床表现临床表现 稀释性低钠血症：稀释性低钠血症：抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌 神经肌肉综合征：神经肌肉综合征：小脑皮质变性小脑皮质变性、重症肌无力重症肌无力 高钙血症：高钙血症：骨转移骨转移、分泌异生性甲状旁腺样激分泌异生性甲状旁腺样激素素 实验室及其他检查实验室及其他检查 1 1、影像学检查、影像学检查 发现肺癌的重要方法。发现肺癌的重要方法。2 2、痰脱落细胞检查、痰脱落细胞检查 简单有效的早期诊断方法简单有效的早期诊断方法 非小细胞肺癌的阳性率可达非小细胞肺癌的阳性率可达7070-80%80%深部咳出的新鲜痰连续送检深部咳出的新鲜痰连续送检3 3-4 4次为宜次为宜 3 3、纤支镜检查、纤支镜检查 明确肿瘤的存在和组织学诊断明
