1、冠状动脉造影术 左冠脉造影的操作过程左冠脉造影的操作过程 右冠脉造影的操作右冠脉造影的操作 X X线球管线球管 患者患者 影像增强器影像增强器 血管造影机血管造影机 1.机架；机架；2.导管床；导管床；3.高压发生器；高压发生器；4.球管；球管；5.影响增强器；影响增强器；6.电视摄像和模电视摄像和模数转换系统；数转换系统；7.数字影像系统；数字影像系统；8.图像显示和数图像显示和数据存储系统；据存储系统；冠状动脉解剖学 冠状动脉常用缩写 左冠状动脉左冠状动脉（Left Coronary Artery,LCA）；左主干左主干（Left Main,LM）；左前降支左前降支（Left Anteri
2、or Descending,LAD）对角支对角支（Diagonal,D）间隔支间隔支（Septal,S）左回旋支左回旋支（Left Circumflex,LCX）钝缘支钝缘支（Obtuse Marginal,OM）右冠状动脉右冠状动脉（Right Coronary Artery,RCA）后降支后降支（Posterior Descending,PD）左室后支左室后支（Posterior branches of left ventricular,PL）冠状动脉血管树解剖示意图 冠状动脉示意图冠状动脉示意图 左冠脉解剖左冠脉解剖 左主干左主干(LM)(LM)起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向起源于
3、主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，左或后伸展，0.24厘米，行至前室间沟分为厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。左前降支和左回旋支，有时发出中间支。左前降支（左前降支（LADLAD）沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。1.室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。2.对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。左回旋支(LCX)几成直角起自几成直角起自LM，向后
4、下至左房室沟，止于膈面。，向后下至左房室沟，止于膈面。1.钝缘支（钝缘支（OM）：）：1-4支。第一支。第一OM较粗大，其后较粗大，其后的的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。上壁的血液。2.后降支：约后降支：约10%的的LCX达后室间沟，下行至心尖。达后室间沟，下行至心尖。3.房室结支：房室结支：50%的窦房结动脉分支源于的窦房结动脉分支源于LCX。4.左心房支：提供大多数心房血供。左心房支：提供大多数心房血供。右冠脉解剖右冠脉解剖 右冠状动脉(RCA)起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室
5、前壁与左室后下壁的血液。应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。1.圆锥支：为第一分支，约半数发自圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。达肺动脉瓣。2.窦房结动脉：约窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源的窦房结动脉起源于于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。近端右上方，与圆锥支径路相反。右冠状动脉 1.锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。2.远端分为远端分为2支：支：a.后降支后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖；：于室间沟内下行至心尖；b.左室后支左室后支(PL)：进入心肌呈：进
6、入心肌呈U型，然后型，然后下行至心尖时发出下行至心尖时发出12分支供应左心室后部。分支供应左心室后部。冠状动脉造影的常用投照体位 正位正位(AP)(AP)：图象增强器直接对着胸骨；：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其侧，其X X线与正位垂直；线与正位垂直；左、右前斜位左、右前斜位(LAO,RAO)(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；者左侧或右侧且斜向观测心脏；冠状动脉造影的常用投照体位冠状动脉造影的常用投照体位 头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或
7、足部；头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；右前斜右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；左前斜左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；右前斜右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；左前斜左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏；脏；LCA LAO60 LCA RAO30 左冠状动脉常用投照体位 右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部；
8、右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）左冠状动脉常用投照体位 LAO 45LAO 45+Cau 20+Cau 20（脾位、蜘蛛位）（脾位、蜘蛛位）：观察观察LMLM、LADLAD、LCXLCX开口病变，开口病变，LCXLCX体部、钝体部、钝缘支（缘支（OMOM）开口和体部）开口和体部 左前斜（LAO）45+足位（Cau）20 （脾位、蜘蛛位）左冠状动脉常用投照体位 正位（正位（APAP）+头位（头位（CraCra）观察观察LADLAD近、中段，近、中段，LADLAD与对角支分叉处；与对角支分叉处；正位（正位（APAP）+头位（头位（CraCra）左冠状动脉常用投照体位 左前斜（左前斜
9、（LAOLAO）4545+头位（头位（CraCra）2020 观察观察LADLAD中、远段和对角支开口；中、远段和对角支开口；左前斜（左前斜（LAOLAO）4545+头位（头位（CraCra）2020 左冠状动脉常用投照体位 右前斜（右前斜（RAORAO）3030+头位（头位（CraCra）2020（右肩位）（右肩位）观察观察LADLAD中、远段；中、远段；右前斜（右前斜（RAORAO）3030+头位（头位（CraCra）2020 （右肩位）（右肩位）左冠状动脉常用投照体位 后前位（后前位（APAP）+足位（足位（CauCau）2020 观察观察LMLM、LADLAD、LCXLCX开口、近端，
10、开口、近端，LCXLCX体体部和部和OMOM开口；开口；后前位（后前位（APAP）+足位（足位（CauCau）2020 左冠状动脉常用投照体位 左侧位：左侧位：LADLAD近、中段；近、中段；左侧位左侧位 RCA LAO45 右冠状动脉常用投照体位 左前斜（左前斜（LAOLAO）4545 右冠状动脉呈右冠状动脉呈“C C”型，观察型，观察RCARCA开口、开口、起始部至后降支；起始部至后降支；左前斜（左前斜（LAOLAO）4545 右冠状动脉常用投照体位 后前位（后前位（APAP）+头位（头位（CraCra）2020 右冠状动脉呈右冠状动脉呈“L L”型，观察型，观察RCARCA远端分支远端分
11、支及其开口情况；及其开口情况；后前位（后前位（APAP）+头位（头位（CraCra）2020 右冠状动脉常用投照体位 右前位（右前位（RAORAO）观察观察RCARCA中段；中段；RCA RAO30 右冠状动脉常用投照体位 左前斜（左前斜（LAOLAO）4040 +足位（足位（CauCau）1010 RCARCA远端分叉；远端分叉；ACC/AHAACC/AHA建议分段方案建议分段方案 冠状动脉造影结果的分析冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位的确定；血管及病变部位的确定；狭窄程度的测定；狭窄程度的测定；冠脉病变形态学分类；冠脉病变形态学分类；冠状动脉血流分级；冠状动脉血流分级；左前降支病变
12、对角支病变 狭窄程度的测定 计算机辅助的定量分析法（计算机辅助的定量分析法（QCAQCA）：）：以造影导管为参考（通常选用以造影导管为参考（通常选用6F6F造影导管，造影导管，1F=0.33cm1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测），通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数；变长度，推算面积狭窄百分数；目测法：目测法：以造影导管为参考（通常选用以造影导管为参考（通常选用6F6F造影导管，造影导管，1F=0.33cm1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直），估测参考血管直径
13、和病变节段直径狭窄程度；径狭窄程度；计算机辅助的定量分析法（QCA）电视密度法 冠脉病变类型 A 型 B 型 C 型 1.病变范围 局限，长度20mm 2.病变性质 同心性 偏心性 偏心+钙化 3.球囊通过难易性 容易 较难，近段弯曲 困难，近段重度弯曲 4.病变节段弯曲程度 90 5.病变冠脉轮廓 光滑 不规则 完全闭塞或移植血管病变 6.钙化 无或轻度 中度 重度 7.冠脉阻塞程度 不完全 完全3 月 8.与开口/分支关系 远离开口或分叉处 位于开口或分叉处，需保护 位于开口或分叉处，需保护 9.有无血栓 无 有 有 10.介入治疗成功率 85%60-85%60%冠脉病变形态学分类冠脉病变
14、形态学分类 冠状动脉血流（TIMI血流）分级法 TIMI 0TIMI 0级级：无灌注，即阻塞远端无血流；：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI 1TIMI 1级级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影；使远端冠状动脉充分显影；TIMI 2TIMI 2级级：经过：经过3 3-4 4个心动周期后，前向造影剂才使个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影；冠状动脉完全显影；TIMI 3TIMI 3级级：完全灌注，前向造影剂在：完全灌注，前向造影剂在3 3个心动周期内个心动周期内 使冠状动脉完全显影；使冠状动脉完全显影；左冠造影导管的正确选择
15、左冠造影导管的正确选择 右冠造影导管的选择右冠造影导管的选择 造影导管及其选择 Judkins造影导管（最常用）；Amplatz造影导管；Sones导管；多功能导管(Multipurpose)；猪尾巴导管(Pig tail)；内乳动脉导管(Internal Mammary)；JudkinsJudkins造影导管造影导管 左冠状动脉左冠状动脉JudkinsJudkins造影导管造影导管 如果主动脉弓正常，可选择如果主动脉弓正常，可选择JLJL4；如果如果X X线胸片提示胸主动脉增宽，且向线胸片提示胸主动脉增宽，且向左突出，可选择左突出，可选择JLJL5；重度主动脉瓣狭窄伴明显狭窄后扩张时，重度主
16、动脉瓣狭窄伴明显狭窄后扩张时，可选择可选择JLJL6；右冠状动脉右冠状动脉JudkinsJudkins造影导管造影导管 右冠脉发自中度扩张的主动脉时，可选右冠脉发自中度扩张的主动脉时，可选择择JRJR4 4；当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉狭窄后扩张时，可选择狭窄后扩张时，可选择JRJR5 5；AmplatzAmplatz造影导管造影导管 左冠状动脉左冠状动脉AmplatzAmplatz造影导管有造影导管有AL1AL1-AL4AL4；右冠状动脉右冠状动脉AmplatzAmplatz造影导管有造影导管有AR1AR1-AR4AR4。当冠状动脉开口变异，或由于升主动脉异常（尤当冠状动脉开口变异，或由于升主动脉异常（尤其是主动脉根部扩张时），用其是主动脉根部扩张时），用 JudkinsJudkins导管行冠脉导管行冠脉造影有困难时，可选用造影有困难时，可选用AmplatzAmplatz造影导管造影导管 Amplatz造影导管 Amplatz造影导管 SonesSones造影导管造影导管 经桡动脉或肱动脉径路行冠状动脉造影时，可选用Sones造影导管。也可在导
