1、 前列腺增生前列腺增生(BPH)benign prostatic hyperplasic 蚌蚌医队医队：吴吴思源思源 阚亚阚亚楠楠 w患者 1616床，王耀樑，男性，床，王耀樑，男性，5858岁岁 主诉：反复尿频、排尿困难近两月主诉：反复尿频、排尿困难近两月 现病史：患者于入院现病史：患者于入院2 2月前出现尿频，伴尿急，排尿费月前出现尿频，伴尿急，排尿费力，尿不尽，尿滴沥，伴腰部酸胀，后至我院就诊，力，尿不尽，尿滴沥，伴腰部酸胀，后至我院就诊，查查B B超示超示“残余尿约残余尿约750ml750ml”直肠指检：前列腺直肠指检：前列腺I I度增生，中央沟浅，质软度增生，中央沟浅，质软 诊断：诊
2、断：1 1、前列腺增生；、前列腺增生；2 2、尿潴留、尿潴留 何谓前列腺增生？何谓前列腺增生？病例介绍病例介绍 护理诊断及护理措施：护理诊断及护理措施：1 1：疼痛：与留置尿管及手术创面有关：疼痛：与留置尿管及手术创面有关 2:2:出血：与手术创面有关出血：与手术创面有关 3:3:焦虑焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关与担心，手术及治疗预后的效果有关 4:4:知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识 5:5:有感染的可能：与有留置尿管有关有感染的可能：与有留置尿管有关 6:6:有管道滑脱的危险：与留置尿管有关有管道滑脱的危险：与留置尿管有关 7:7:活动受限：与持续膀胱冲洗及病
3、情需卧床有关活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关 8 8：有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关与长期卧床有关 疼痛：与留置尿管及手术创面有关疼痛：与留置尿管及手术创面有关 护理措施：护理措施：1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。2、加强心理护理，消除紧张情绪。、加强心理护理，消除紧张情绪。3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。复冲洗至通畅。4、必要时用镇痛或解痉药物。、必要时用镇痛或解痉药物。效果评价：效果评价：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出疼痛缓解，尿道口无尿液溢出 出血：
4、与手术创面有关出血：与手术创面有关 护理措施：护理措施：1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度度；高度60cm，速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用20-50ml注射器反复冲洗。注射器反复冲洗。2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。效果评价：效果评价：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。焦虑焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。与担心，手术及治疗预后的效果有关。护理措
5、施护理措施：1、评估患者焦虑原因及程度、评估患者焦虑原因及程度 2、做好心理护理，转移患者注意力，通过看书，、做好心理护理，转移患者注意力，通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。情绪稳定。3、用药护理：必要时遵医嘱予抗焦虑药物并评价、用药护理：必要时遵医嘱予抗焦虑药物并评价效果效果 效果评价：效果评价：病人病情好转，对疾病有正确认识，对身体康复恢病人病情好转，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。复信心。知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识 护理措施：护理措施：1、详细介绍前列腺增生的相关知识，给予术后、详细
6、介绍前列腺增生的相关知识，给予术后健康教育。健康教育。2、对病人提出的问题回答明确，积极有效的解、对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。释，建立良好的治疗性关系。效果评价：效果评价：患者及家属掌握前列腺增生相关知识，积极配合。患者及家属掌握前列腺增生相关知识，积极配合。有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）护理措施：护理措施：1、严格执行无菌技术、严格执行无菌技术 2、每日认真做好基础护理，保持床单元清洁、干燥；、每日认真做好基础护理，保持床单元清洁、干燥；3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；、保持
7、冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；4、按医嘱定时定量使用抗生素；、按医嘱定时定量使用抗生素；5、必要时查血常规、尿常规；、必要时查血常规、尿常规；6、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。尿路感染。效果评价：效果评价：患者生命征平稳，尿液无异常。患者生命征平稳，尿液无异常。有管道滑脱的危险：与留置尿管有关有管道滑脱的危险：与留置尿管有关 护理措施：护理措施：1、加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险、加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险 2、床头放置警示标识。、床头放置警示标识。效果评价：效果评价：患者及家属
8、理解，积极配合，无管道滑脱的发生。患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生。活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关 护理措施：护理措施：1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；冲洗的重要性；2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；效果评价：效果评价：患者及家属积极配合。患者及家属积极配合。前列腺增生前列腺增生 也称良性前列腺增生（也称良性前列腺增生（BPH），俗称前列），俗称前列腺肥大腺肥大,是引起老年男性排尿障碍原因中是引起老年男性排尿障碍原因中最
9、为常见的一种良性疾病。最为常见的一种良性疾病。一般在一般在40岁后岁后开始发生增生的病理改变，开始发生增生的病理改变，50岁后出现相岁后出现相关症状。关症状。老老 大大 难难 前列腺为什么不萎前列腺为什么不萎缩反而增大呢？缩反而增大呢？病病 因因 及及 病病 理理 生生 理理 病因病因 激素的改变和失衡是重要因素激素的改变和失衡是重要因素 （睾酮、双氢睾酮、雌激素）（睾酮、双氢睾酮、雌激素）主要主要发生于前列腺尿道周围移行带发生于前列腺尿道周围移行带 老龄 有功能的睾丸 临临 床床 表表 现现 1 1、尿频：、尿频：最常见最常见的早期症状，夜尿增多的早期症状，夜尿增多 2 2、排尿困难：、排尿
10、困难：最重要最重要的症状的症状 （1 1）排尿迟缓、断续、尿排尿迟缓、断续、尿线变细和尿线变细和尿滴沥滴沥 （2 2）血尿）血尿 （3 3）尿潴留）尿潴留 、尿失禁、尿失禁 3 3、合并感染时出现膀胱刺激症状：尿频尿急合并感染时出现膀胱刺激症状：尿频尿急和和尿痛尿痛 Company Logo 检检 查查 项项 目目 B B超、残余尿测定超、残余尿测定 直肠指检直肠指检 尿流率检查尿流率检查 :15ml/s:15ml/s排尿不畅排尿不畅 10ml/s10ml/s梗阻严重，手术指征梗阻严重，手术指征 尿液分析尿液分析 、血液、血液 血常规及生化检查血常规及生化检查 血清前列腺特异性抗原（血清前列腺
11、特异性抗原（PSAPSA）的测定）的测定 非非手术治疗：手术治疗：无症状无症状者继续观察；者继续观察；药物治疗：药物治疗：受体阻滞剂、受体阻滞剂、5 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 手术手术治疗：治疗：经尿道前列腺切除术（经尿道前列腺切除术（TURPTURP），），最常用；最常用；耻骨上膀胱前列腺切除术、耻骨后膀胱切除术：耻骨上膀胱前列腺切除术、耻骨后膀胱切除术：适用于巨大前列腺或者合并膀胱结石者适用于巨大前列腺或者合并膀胱结石者 其他其他 治治 疗疗 方方 法法 护理问题护理问题 1、排尿障碍、排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关与膀胱出口梗阻有关 2、急性疼痛、急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管与
12、逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关刺激、膀胱痉挛有关 3、潜在并发症、潜在并发症 TUR综合征、出血、尿失禁综合征、出血、尿失禁 护理目标护理目标 1 1、病人恢复正常排尿、病人恢复正常排尿 2 2、病人诉疼痛减轻或消失、病人诉疼痛减轻或消失 3 3、病人未发生并发症，若发生能够及时发、病人未发生并发症，若发生能够及时发现和处理现和处理 术术 前前 护护 理理 心理护理心理护理 急性尿潴留或肾功能不全者给予留置导尿急性尿潴留或肾功能不全者给予留置导尿 全面评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的全面评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的耐受力，有尿路感染者给予抗感染治疗耐受力，有尿路
13、感染者给予抗感染治疗 术前当日备皮，手术前禁食术前当日备皮，手术前禁食812h812h，禁饮，禁饮4h4h 适应性训练：床上排便训练适应性训练：床上排便训练 术术 后后 护护 理理 病情观察：病情观察：心监心监 生命体征生命体征 饮食：饮食：术后术后6h6h流质流质 多饮水多饮水 膀胱膀胱冲洗冲洗 膀胱膀胱痉挛痉挛 引流管引流管 并发症的观察并发症的观察 并并 发发 症症 TURTUR综合征：综合征：病人可在几小时内血容量增加导病人可在几小时内血容量增加导致稀释性低钠血症，出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、致稀释性低钠血症，出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心衰等称为昏迷，
14、严重者出现肺水肿、脑水肿、心衰等称为TURTUR综合征。综合征。处理：吸氧、利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静处理：吸氧、利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静滴滴3%3%氯化钠氯化钠 尿失禁：尿失禁：指导病人做提肛运动与膀胱训练指导病人做提肛运动与膀胱训练 出血：出血：大便通畅、禁灌肠与肛管排气大便通畅、禁灌肠与肛管排气 健健 康康 教教 育育 多饮水，每天尿量宜在多饮水，每天尿量宜在2000ml2000ml以上；以上；术后三个月内不要走长路（？），避免手术创面出血术后三个月内不要走长路（？），避免手术创面出血 合理搭配饮食，保持大便通畅，避免用力排便引起腹压增高，合理搭配饮食，保持大便通畅，避免用
15、力排便引起腹压增高，导致继发性出血导致继发性出血 继续坚持每天做肛提肌舒缩运动，加快正常排尿功能恢复继续坚持每天做肛提肌舒缩运动，加快正常排尿功能恢复 勿久坐，严禁憋尿，勿久坐，严禁憋尿，3 3个月内勿骑自行车，提重物个月内勿骑自行车，提重物 定期门诊随访，检查血定期门诊随访，检查血PSAPSA 检检 查查 项项 目目 目的：防止血凝块形成致导管堵塞目的：防止血凝块形成致导管堵塞 冲洗液的温度：冲洗液的温度：25302530 速度：尿色深则快，色浅则慢速度：尿色深则快，色浅则慢 确保冲洗与导管通畅确保冲洗与导管通畅 观察、记录引流液的颜色与量观察、记录引流液的颜色与量 膀膀 胱胱 冲冲 洗洗
16、尿色加深尿色加深 警惕警惕活动性出血活动性出血 膀膀 胱胱 痉痉 挛挛 原因：逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞原因：逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞 冲洗管冲洗管 症状：强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛、症状：强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛、冲洗液颜色加深、尿道及膀胱部位疼痛冲洗液颜色加深、尿道及膀胱部位疼痛 处理：安慰病人、解痉（吗啡、硝苯地平、处理：安慰病人、解痉（吗啡、硝苯地平、地西泮、生理盐水加维拉帕米冲洗膀胱地西泮、生理盐水加维拉帕米冲洗膀胱）导尿管：导尿管：术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，起到局部压迫止血的目的胱颈，起到局部压迫止血的目的 1 1、妥善固定导尿管、妥善固定导尿管 2 2、保持尿管引流通畅、保持尿管引流通畅 3 3、保持会阴部清洁、保持会阴部清洁 术术后后5757d d尿液颜色清澈即可拔除，尿液颜色清澈即可拔除，耻耻骨上前列腺切除骨上前列腺切除术术后后710d710d 耻骨耻骨后引流后引流管：管：术后术后3434d d，引流量少即可拔除，引流量少即可拔除 膀胱造瘘管：膀胱造瘘管：1014d1014d拔除拔除 谢谢观赏
