1、第七节第七节 脑和脊髓的被膜、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环血管及脑脊液循环 由外向内由外向内，脑和脊髓表面包脑和脊髓表面包有硬膜有硬膜、蛛网膜蛛网膜和软膜三层被膜和软膜三层被膜，具有支持具有支持、固定固定、保护脑和脊髓的保护脑和脊髓的作用作用。一、脑和脊髓的被膜一、脑和脊髓的被膜 脊髓的被膜脊髓的被膜 硬脊膜：硬脊膜：致密纤维致密纤维结缔组织构成结缔组织构成，厚而坚厚而坚韧韧，上附枕骨大孔边缘上附枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续与硬脑膜相延续，下端下端在第在第2骶椎水平向下变骶椎水平向下变细细，包裹包裹终丝终丝，附于尾附于尾骨骨。在椎间孔处与脊神在椎间孔处与脊神经外膜相延续经外膜相延续。硬膜外
2、隙：硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙，硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此压，有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。腔进行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬膜下隙：硬脊膜与脊髓蛛网膜之间。硬脊膜与脊髓蛛网膜之间。脊髓蛛网膜：脊髓蛛网膜：位于硬脊膜和软脊膜之间的半透明位于硬脊膜和软脊膜之间的半透明薄膜薄膜，与脑蛛网膜相延续与脑蛛网膜相延续。蛛网膜下隙：蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙，内有内有网状相连的结缔组
3、织小梁网状相连的结缔组织小梁，充满脑脊液充满脑脊液，向上与脑蛛向上与脑蛛网膜下隙相通网膜下隙相通。终池：蛛网膜下隙在脊髓下端至第终池：蛛网膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平扩大骶椎水平扩大称之，无脊髓，只有马尾。称之，无脊髓，只有马尾。软脊膜：软脊膜：紧贴脊髓表面紧贴脊髓表面，薄而富有血管薄而富有血管，伸入脊伸入脊髓的沟裂中髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝在脊髓下端移行为终丝。齿状韧带：齿状韧带：软脊膜在脊髓两侧脊神经前软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间后根之间形成形成，呈三角形齿状样结构呈三角形齿状样结构，三角形突起的尖端附三角形突起的尖端附着于硬脊膜着于硬脊膜，起固定脊髓的作用起固定脊髓的作用
4、，约约21对对，常作为常作为椎管内手术时识别脊神经前椎管内手术时识别脊神经前、后根的标志后根的标志。由外向内依次为：由外向内依次为：硬脑膜：硬脑膜：坚韧而有光坚韧而有光泽泽，由内由内、外两层合成外两层合成。外层：颅骨内骨膜外层：颅骨内骨膜 内层：坚厚内层：坚厚 脑的被膜：脑的被膜：之间有血管和神经走行。之间有血管和神经走行。硬脑膜与硬脑膜与颅盖骨颅盖骨连接疏松，易于分离，硬脑膜连接疏松，易于分离，硬脑膜血管受损时，易形成硬膜外血肿。血管受损时，易形成硬膜外血肿。硬脑膜与硬脑膜与颅底部颅骨颅底部颅骨结合紧密，颅底骨折时，结合紧密，颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜一并撕裂，致脑脊液外漏。易将硬脑膜
5、与脑蛛网膜一并撕裂，致脑脊液外漏。大脑镰：大脑镰：镰刀形，镰刀形，伸入两大脑半球之间伸入两大脑半球之间 的大脑纵裂内。的大脑纵裂内。小脑幕：小脑幕：新月形幕帐新月形幕帐 状，伸入小脑和大脑半球枕叶之间，后外侧缘附于枕骨状，伸入小脑和大脑半球枕叶之间，后外侧缘附于枕骨横沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离形成幕切迹（小脑横沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离形成幕切迹（小脑幕切迹）。幕切迹）。小脑镰：小脑镰：小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。鞍膈：鞍膈：蝶鞍上方，水平位张于鞍背上缘和鞍结节之间。蝶鞍上方，水平位张于鞍背上缘和鞍结节之间。硬脑膜形成物：硬脑膜形成物：硬脑膜窦：硬
6、脑膜窦：某些部位的硬脑膜两层分开，形成某些部位的硬脑膜两层分开，形成腔隙，内面衬以内皮细胞形成。窦内无瓣膜，壁腔隙，内面衬以内皮细胞形成。窦内无瓣膜，壁内无平滑肌，不能收缩，难以止血。内无平滑肌，不能收缩，难以止血。A.上矢状窦：上矢状窦：大脑大脑 镰上缘。镰上缘。B.下矢状窦：下矢状窦：大脑大脑 镰下缘，向后汇入直窦。镰下缘，向后汇入直窦。C.直窦：直窦：位于大脑镰与小脑幕连接处，向后通窦汇。位于大脑镰与小脑幕连接处，向后通窦汇。D.窦汇：窦汇：由左、右横窦、上矢状窦及直窦共同汇合由左、右横窦、上矢状窦及直窦共同汇合而成。而成。E.横窦：横窦：成对，在小脑幕后外缘附着处的枕骨横成对，在小脑幕
7、后外缘附着处的枕骨横沟内，连于窦汇和乙状窦之间。沟内，连于窦汇和乙状窦之间。F.乙状窦：乙状窦：成对，乙状沟内，是横窦的延续，于成对，乙状沟内，是横窦的延续，于颈静脉孔处出颅延续为颈内静脉。颈静脉孔处出颅延续为颈内静脉。内侧壁内有颈内动脉及展神经通过；内侧壁内有颈内动脉及展神经通过；外侧壁内自上而下有动眼神经外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经滑车神经、三叉神经的分支眼神经及上颌神经通过三叉神经的分支眼神经及上颌神经通过。G.海绵窦：海绵窦：蝶鞍两侧，硬脑膜两层间的不规则腔蝶鞍两侧，硬脑膜两层间的不规则腔隙，两侧海绵窦借横支相连。隙，两侧海绵窦借横支相连。H.岩上窦和岩下窦：岩上窦和岩下窦：分
8、别位于颞骨岩部的上缘和后分别位于颞骨岩部的上缘和后缘，分别将海绵窦内的血液引入横窦和颈内静脉。缘，分别将海绵窦内的血液引入横窦和颈内静脉。脑蛛网膜：脑蛛网膜：薄而透明薄而透明，一般不伸入脑的沟一般不伸入脑的沟、裂内裂内。硬膜下隙：硬膜下隙：硬脑膜与蛛网膜之间的间隙硬脑膜与蛛网膜之间的间隙。蛛网膜下隙：蛛网膜下隙：蛛网蛛网膜与软脑膜之间的膜与软脑膜之间的间隙，充满脑脊液，间隙，充满脑脊液，向下与脊髓蛛网膜向下与脊髓蛛网膜下隙相通。此隙扩下隙相通。此隙扩大处称之为蛛网膜大处称之为蛛网膜下池。下池。小脑延脑池、交叉小脑延脑池、交叉池、脚间池、桥池、池、脚间池、桥池、上池。上池。蛛网膜粒：蛛网膜粒：蛛
9、网膜在上矢状窦两侧形成许多蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内，称之。脑脊液绒毛状突起突入上矢状窦内，称之。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。脉。软脑膜：软脑膜：薄而富有血管薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入覆盖于脑的表面并深入脑的沟裂内脑的沟裂内。脉络组织：脉络组织：脑室的某些脑室的某些部位，软脑膜及其血管部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。共同构成脉络组织。脉络丛：脉络丛：脉络组织的血脉络组织的血管反复分支成丛，连同管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管其表面的软脑膜和室管膜上皮
10、一起突入脑室而膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的形成，是产生脑脊液的结构。结构。脑的血管脑的血管 脑的动脉脑的动脉 颈内动脉：颈内动脉：大脑半球前大脑半球前2/3、部分间脑。部分间脑。椎动脉椎动脉基底动脉：基底动脉：大脑半球后大脑半球后1/3、部分间、部分间脑、脑干、小脑。脑、脑干、小脑。皮质皮质支支：营养大脑皮质和皮质深面的髓质。营养大脑皮质和皮质深面的髓质。中央支中央支：供应基底核、内囊及间脑等。：供应基底核、内囊及间脑等。二、脑和脊髓的血管二、脑和脊髓的血管 颈总动脉发出颈总动脉发出颈部颈部颅底颅底颈动脉管颈动脉管颅内颅内海绵窦内侧壁向前海绵窦内侧壁向前前前床突内侧向上后弯床突内侧
11、向上后弯穿出穿出海绵窦海绵窦视器视器、脑脑 可分为：颈部、岩可分为：颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部、海绵窦部、前床突上部。部。眼动脉眼动脉视器视器 颈内动脉颈内动脉 脉络丛前动脉：脉络丛前动脉：侧脑室下角的脉络丛侧脑室下角的脉络丛，并供应并供应外侧膝状体外侧膝状体、内囊后肢的后下部内囊后肢的后下部、大脑脚底的中大脑脚底的中1/3、苍白球等苍白球等，易形成血栓阻塞易形成血栓阻塞。后交通动脉：后交通动脉：与大脑后动脉吻与大脑后动脉吻合，是颈内动脉合，是颈内动脉系与椎系与椎基底动基底动脉系的吻合支。脉系的吻合支。大脑前动脉：大脑前动脉：大脑纵大脑纵裂与对侧同名动脉借前裂与对侧同名动脉借前交通动脉相
12、连交通动脉相连沿胼胝沿胼胝体沟向后行体沟向后行顶枕沟前顶枕沟前方方。皮质支：皮质支：顶枕沟以前的半球内侧面顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一额叶底面的一部分部分、额额、顶两叶上外侧面的上部顶两叶上外侧面的上部。中央支：中央支：近侧段发出近侧段发出前穿质前穿质脑实质，供应尾状脑实质，供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢。核、豆状核前部、内囊前肢。颈内动脉的直接延续颈内动脉的直接延续外外侧沟侧沟分支：分支：皮质支：皮质支：大脑半球上外侧大脑半球上外侧面的大部分面的大部分、岛叶岛叶（包括包括躯体运动中枢躯体运动中枢、躯体感觉躯体感觉中枢及语言中枢中枢及语言中枢）。中央支：中央支：豆纹动脉（出血豆纹动脉
13、（出血动脉）动脉）前穿质前穿质垂直进垂直进入脑实质入脑实质供应尾状核、供应尾状核、豆状核、内囊膝、内囊后豆状核、内囊膝、内囊后肢的前部。肢的前部。大脑中动脉大脑中动脉 锁骨下动脉发出锁骨下动脉发出6-1颈椎横突孔颈椎横突孔枕骨大孔枕骨大孔颅腔颅腔桥桥脑延脑沟左、右合成脑延脑沟左、右合成一条基底动脉一条基底动脉沿基沿基底沟底沟桥脑上缘桥脑上缘分分出两支大脑后动脉。出两支大脑后动脉。椎动脉椎动脉 脊髓前脊髓前、后动脉后动脉 小脑下后动脉小脑下后动脉小脑半球下面的后小脑半球下面的后部、延脑后外侧部。部、延脑后外侧部。椎动脉分支：椎动脉分支：小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下面前部。小脑下面前部。迷路动脉
14、迷路动脉（内听动脉）（内听动脉）伴面伴面 神经、前庭蜗神经神经、前庭蜗神经内耳门内耳门内耳道内耳道内耳迷路。内耳迷路。桥脑动脉桥脑动脉桥脑基底部桥脑基底部 小脑上动脉小脑上动脉小脑上面小脑上面 基底动脉分支：基底动脉分支：大脑后动脉大脑后动脉颞叶颞叶、枕叶内侧面枕叶内侧面 皮质支：颞叶内侧皮质支：颞叶内侧、底面及枕叶底面及枕叶 中央支：起始部发出中央支：起始部发出脚间窝脚间窝后穿质后穿质脑实质脑实质供应背侧丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑等。供应背侧丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑等。脑底下方脑底下方、蝶鞍上方蝶鞍上方，环绕视交叉环绕视交叉、灰结节及乳头灰结节及乳头体体，由两侧大脑前动脉起
15、始由两侧大脑前动脉起始段段，颈内动脉末端颈内动脉末端、大脑后大脑后动脉起始段借前动脉起始段借前、后交通动后交通动脉吻合组成脉吻合组成。大脑动脉环（大脑动脉环（Willis环）环）此环使两侧颈内动脉系与椎此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。基底动脉系相交通。此环的某一动脉血流减少或被阻断时，可在一此环的某一动脉血流减少或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配，以维定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配，以维持脑的血液供应。持脑的血液供应。大脑动脉环的意义：大脑动脉环的意义：壁薄，无瓣膜，不与动脉伴行。可分为两壁薄，无瓣膜，不与动脉伴行。可分为两类，一是收集大脑血液的静脉，二是
16、收集脑干类，一是收集大脑血液的静脉，二是收集脑干和小脑血液的静脉。大脑的静脉分为脑内、外和小脑血液的静脉。大脑的静脉分为脑内、外两组，两组之间互相吻合。两组，两组之间互相吻合。脑的静脉脑的静脉 大脑外静脉：大脑外静脉：以以大脑外侧沟为界分大脑外侧沟为界分为三组：为三组：大脑上静脉：大脑上静脉：外侧沟以上外侧沟以上上矢状窦上矢状窦 大脑下静脉：大脑下静脉：外侧沟以下外侧沟以下横窦横窦、海绵窦海绵窦 大脑中浅静脉：大脑中浅静脉：外侧沟外侧沟海绵窦海绵窦 大脑中深静脉：大脑中深静脉：脑岛脑岛与大脑前静脉与大脑前静脉、纹状体静脉纹状体静脉汇合汇合基底静脉基底静脉大脑大静脉大脑大静脉（Galen vein）。大脑内静脉：大脑内静脉：由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔后上方合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静后上方合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉，收集半球深部髓质、基底脉汇合成一条大脑大静脉，收集半球深部髓质、基底核、间脑、脉络丛等处的静脉血，在胼胝体压部的后核、间脑、脉络丛等处的静脉血，在胼胝体压部的后下方向后注入直窦。下方向后注入
