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中西医结合-闭-经.ppt

上传人:sc****y 文档编号:132533 上传时间:2023-02-26 格式:PPT 页数:43 大小:215KB
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资源描述

1、闭闭 经经 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 女子年过16周岁月经尚未来潮,或月经来潮后又中断6个月以上者,称为“闭经”,分为原发性闭经与继发性闭经两类:原发性闭经年龄超过16岁或第二性征发育成熟2年以上仍未月经来潮者;继发性闭经以往曾建立正常月经,但此后因某种病理性原因而月经停闭达6个月以上者。概概 念念 原发性闭经约占闭经总数的5%,继发性闭经中大约15%,属于功能性下丘脑闭经,多发生于年轻妇女。卵巢早衰的发病率在闭经中约占2%10%,在一般人群中约占1%3%。根据闭经发生的原因:又分为生理性闭经和病理性闭经。青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生理现象,不属于本章讨

2、论范围。概概 念念 正常月经周期的建立有赖于下丘脑垂体卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完善,以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应。因此,无论其中任何一个环节发生功能或器质性病变均可引起闭经。病因和发病机制病因和发病机制 闭经常按部位分类闭经常按部位分类 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 闭经的原因在于子宫,多因子宫内膜对卵巢性激素不能产生正常的反应,而月经调节功能及卵巢功能正常。1、子宫发育不全或缺如 由于副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育,常表现为原发性闭经。2、子宫内膜损伤或粘连综合征 常发于人工流产后、产后出血或流产后出血行刮宫术后。3、子宫腔内

3、放射治疗后 某些子宫恶性肿瘤经腔内放射治疗破坏子宫内膜。一、子宫性闭经一、子宫性闭经 二、卵巢性闭经二、卵巢性闭经 多由于卵巢性激素水平低下,不能引超子宫内膜周期性变化而致闭经。1、先天性卵巢发育不全或缺如 如特纳综合征、核嵌合型染色体异常、单纯卵巢发育不全等。2、卵巢功能早衰 妇女在40岁以前绝经,并伴更年期综合征的有关症状,同时内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩及退化。3、卵巢切除或组织被破坏 如手术切除双侧卵巢;恶性肿瘤双侧卵巢经放射治疗后组织被破坏而致功能丧失;严重的卵巢炎症破坏了卵巢组织等。三、垂体性闭经三、垂体性闭经 主要病变在于垂体,多由垂体促性腺激素分泌失调,从而影响了卵巢功能而致

4、闭经 1、腺垂体功能减退 2、垂体肿瘤 由于下丘脑功能失调相继影响了垂体、卵巢的内分泌功能而致闭经,属最常见的一类闭经。其病因复杂,可因中枢神经器质性病变、精神因素、全身性疾病、药物和其它内分泌机能紊乱而引起。1、神经、精神因素 如环境改变、精神刺激、神经性厌食症等均可扰乱中枢神经系统与下丘脑下部的功能,使排卵功能障碍而致闭经。四、下丘脑性闭经四、下丘脑性闭经 2、药物抑制综合征如 避孕药而导致的继发闭经,但此类闭经常为可逆性,一般停药36个月即可自然恢复。3、闭经泌乳综合征 常由垂体肿瘤,或口服避孕药,长期服用利血平、氯丙嗪、眠尔通等,抑制了下丘脑泌乳素抑制因子的分泌或多巴胺减低导致异常泌乳

5、,促性腺激素释放激素分泌不足而引起闭经 四、下丘脑性闭经四、下丘脑性闭经 4、营养不良或全身性消耗性疾病 如严重贫血、严重肺结核等疾病,由于全身性营养不良,影响丘脑下部的促性腺激素释放激素与生长激素的合成与分泌,从而抑制促性腺激素,性腺功能减退而导致原发性或继发性闭经。5、多囊卵巢综合征 由于下丘脑功能障碍,垂体LH分泌过多,抑制了卵巢排卵而致闭经。6、其它内分泌功能异常 如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。四、下丘脑性闭经四、下丘脑性闭经 1、局部症状、局部症状 月经停闭,或有阴道干涩,带下量少。月经停闭,或有阴道干涩,带下量少。2、全身症状、全身症状 或不伴有全身症状,或有腰酸腿

6、软、头或不伴有全身症状,或有腰酸腿软、头晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干结、小便黄或清长等。结、小便黄或清长等。临床表现临床表现-症状症状 1宫颈宫腔粘连综合征闭经:周期性下腹疼痛;2垂体肿瘤闭经:溢乳;3空泡蝶鞍综合征闭经:头痛;4席汉氏综合征闭经:无力、嗜睡、脱发、粘液水肿、怕冷、饮食较差;5丘脑及中枢神经系统病变所致闭经:嗅觉丧失、体重下降;6多囊卵巢综合症闭经:痤疮、多毛;7卵巢早衰闭经:更年期综合征有关症状 临床表现临床表现与

7、病因有关的症状与病因有关的症状 体质瘦弱或肥胖,第二性征发育不良,可有多毛,胡须,溢乳,皮肤干燥,毛发脱落、面目肢体浮肿等。临床表现临床表现体征体征 不孕 围绝经期综合征 性冷淡 闭经日久可出现骨质疏松、骨折 心血管疾病 临床表现临床表现常见并发症常见并发症 诊断性刮宫及子宫内膜活体组织检查 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 检查检查子宫功能检查子宫功能检查 检查检查卵巢功能检查卵巢功能检查 型超声监测 从周期第10日开始用型超声动态监测卵泡发育及排卵情况最简便可靠。基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化,说明卵巢功能正常,可作为子宫性闭经的诊断依据。阴道脱落细胞检查 观察表、中、底层

8、细胞的百分比,了解体内的雌激素水平。性激素测定 了解下丘脑垂体卵巢轴功能状态。黄体生成激素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)雌激素(E2)、垂体泌乳素(PRL)、孕激素(P)、睾酮(T)结果分析:若雌、孕激素浓度低,提示卵巢功能不正常或衰竭;若睾酮值高,提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病可能。腹腔镜检查 直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查 检查检查卵巢功能检查卵巢功能检查 促卵泡生成素(FSH)黄体生成素(LH)一月中每隔7天检测1次,一般测定23次,至少有2次FSH40IUL,提示卵巢功能低下或衰竭;LH5IUL,提示垂

9、体功能低下;若FSH及LH均低于正常值,提示垂体或下丘脑功能低下。垂体兴奋试验 蝶鞍摄片或CT 检查检查垂体功能检查垂体功能检查 第一步,孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg,肌内注射共3天,或安宫黄体酮每天10mg,口服共5天。阳性:说明子宫内膜反应良好,卵巢有一定的雌激素分泌。阴性:说明卵巢雌激素水平不足或子宫内膜缺陷。注意:孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的关系,如仅有少量出血,则提示雌激素在临界水平,应引起重视。闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤 第二步:孕雌激素序贯试验。如孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足,或子宫内膜缺陷或病变,可作孕雌激素序贯试验。阳性:说明患者子

10、宫内膜正常,闭经原系内源性雌激素不足。阴性:说明闭经原因是子宫内膜有缺陷或被破坏,此时可诊断为子宫性闭经 闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤 第三步:促性腺激素试验(内分泌检查)。孕雌激素序贯试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因,区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力,还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素,故需进一步检查垂体的功能。闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤 第四步:垂体兴奋试验。当患者FSH、LH含量均低于正常范围时,应进行垂体兴奋试验,以鉴别病变在垂体还是由于下丘脑所分泌促性腺激素不足。方法:促黄体释放素(LH-RH)100ug溶于生理盐水5ml中静脉注射,3

11、0秒内注完。于注射前和注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟各采2ml静脉血,用放射免疫法(radio immunity)测定LH含量。若注射后1545分钟释放的LH 较注射前增高3倍以上,提示垂体功能良好,闭经原因在丘脑下部或以上部位。如注射后LH值不增高或增高不多,提示病变部位在垂体。闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤 图图8-1 闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤 闭经的临床特点是月经停闭不来闭经的临床特点是月经停闭不来 与与早孕早孕相鉴别相鉴别 与与胎死不下胎死不下的鉴别的鉴别 鉴别诊断鉴别诊断 西医治疗西医治疗-全身治疗全身治疗-病因治疗病因治疗-激素治疗激素治疗-其他治疗其他治疗 适应

12、症:机体激素不足或某种激素过多患者 1、性激素替代治疗 a 雌激素替代:单纯少用 b雌孕激素替代:适用低雌激素性腺功能减退者 c 孕激素替代:体内有一定雌激素水平的患者 2、促排卵:适用于有生育要求者 3、溴隐亭:抑制高PRL,促进排卵 西医治疗西医治疗-激素治疗激素治疗 1、甲状腺素 适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法:3040mg,口服,每日13次,连续服用,根据患者症状及基础代谢率调整剂量。2、肾上腺皮质激素 适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致闭经,一般用泼尼松或地塞米松。3、手术治疗 用于中枢神经系统肿瘤患者。西医治疗西医治疗其他治疗、手术治疗其他治疗、手术治疗 一一、精血不足精血不

13、足,血海空虚血海空虚(一)肝肾阴虚 (二)气血虚弱 (三)阴虚血燥 中医病因病机中医病因病机 二、冲任瘀阻,经血不泻二、冲任瘀阻,经血不泻(一)气滞血瘀 (二)痰湿阻滞 从上可见,闭经的病因病机虚者多责之肾、肝、脾之虚损,精、气、血之不足,血海空虚,经血无源以泻;实者多责之气血、寒、痰之瘀滞,胞脉不通,经血无路可行;尚有虚实相兼为病,临床当辨虚实以补益通调。本病虚多实少,虚实可并见或转换 中医病因病机中医病因病机 中医辨证治疗中医辨证治疗 1)脾肾两虚脾肾两虚 证候特点证候特点:月经逐渐停闭月经逐渐停闭,头晕耳鸣头晕耳鸣,腰膝酸软腰膝酸软,少少气懒言气懒言,神疲乏力神疲乏力,心悸气短心悸气短,

14、少寐多梦少寐多梦,面色萎黄面色萎黄,或色白无华或色白无华,舌淡舌淡,苔薄白苔薄白,脉虚细脉虚细。治法治法:健脾益肾健脾益肾,养血调经养血调经。方药方药:大营煎加味大营煎加味。2)肝肾阴虚肝肾阴虚 证侯特点:既往月经正常,由于堕胎、小产、分娩后证侯特点:既往月经正常,由于堕胎、小产、分娩后,或大病久病后,或月经骤然停闭,或月经逐渐减少,或大病久病后,或月经骤然停闭,或月经逐渐减少、延后以至停闭。或腰酸腿软,或足跟痛,或带下量、延后以至停闭。或腰酸腿软,或足跟痛,或带下量少,或阴道干涩,或手足心热,心烦少寐,或形体瘦少,或阴道干涩,或手足心热,心烦少寐,或形体瘦削,面色少华,毛发脱落,神疲倦怠,舌

15、红,苔少或削,面色少华,毛发脱落,神疲倦怠,舌红,苔少或无苔,脉多沉弱或细数无力。无苔,脉多沉弱或细数无力。治法:补益肝肾,养血通经。治法:补益肝肾,养血通经。方药:育阴汤。方药:育阴汤。中医辨证治疗中医辨证治疗 3)阴虚血燥)阴虚血燥 证侯特点:月经量少或后期淋漓无期,经色紫暗,质证侯特点:月经量少或后期淋漓无期,经色紫暗,质稠,渐至停闭,潮热或五心烦热,咽干舌燥,甚则盗汗骨稠,渐至停闭,潮热或五心烦热,咽干舌燥,甚则盗汗骨蒸,形体消瘦,咳嗽咯血。舌红,苔少,脉细数。蒸,形体消瘦,咳嗽咯血。舌红,苔少,脉细数。治法:滋阴益血,通盛冲任。治法:滋阴益血,通盛冲任。方药:加减一阴煎加味。方药:加

16、减一阴煎加味。中医辨证治疗中医辨证治疗 4)气血虚弱)气血虚弱 证侯特点:月经周期逐渐延长,月经量逐渐减少,证侯特点:月经周期逐渐延长,月经量逐渐减少,经色淡而质薄,继而经闭。或有头晕眼花,心悸气短,经色淡而质薄,继而经闭。或有头晕眼花,心悸气短,食少,面色萎黄或苍白,神疲体倦,眠差多梦,毛发不食少,面色萎黄或苍白,神疲体倦,眠差多梦,毛发不泽或早见白发。舌淡,苔少或白薄,脉沉缓或虚数。泽或早见白发。舌淡,苔少或白薄,脉沉缓或虚数。治法:益气养血,调补冲任。治法:益气养血,调补冲任。方药:滋血汤加紫河车粉。方药:滋血汤加紫河车粉。中医辨证治疗中医辨证治疗 5)气滞血瘀)气滞血瘀 证侯特点:既往月经正常,突然停闭不行,伴情志抑证侯特点:既往月经正常,突然停闭不行,伴情志抑郁或易怒,胁痛或少腹胀痛拒按,舌质正常或暗或有瘀郁或易怒,胁痛或少腹胀痛拒按,舌质正常或暗或有瘀斑,苔正常或薄黄,脉弦或紧。斑,苔正常或薄黄,脉弦或紧。治法:活血化瘀,调理冲任。治法:活血化瘀,调理冲任。方药:膈下逐瘀汤加川牛膝。方药:膈下逐瘀汤加川牛膝。中医辨证治疗中医辨证治疗 中医辨证治疗中医辨证治疗 5)痰湿阻滞)

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