1、儿 童 青 少 年 期 精 神 障 碍 outline 绪论绪论 精神发育迟滞精神发育迟滞 注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍 儿童青少年期儿童青少年期 精神障碍概述及分类精神障碍概述及分类 定义 儿童（少年）精神医学是研究发生于儿童时期的各种精神障碍的发病原因、发病机理、临床表现、治疗和预防的一门学科 定义 一门新兴的边缘性学科 不到100年，发展迅速 社会学社会学（社会因素社会因素，家庭功能家庭功能，亲子亲子关系关系)涉及许多领域涉及许多领域 生命科学生命科学（脑发育脑发育)儿童发展心理学儿童发展心理学 流行学流行学 儿童青少年精神卫生是总的健康的一部分儿童青少年精神卫生是总的健康的一部分
2、荷兰 患病率 26%加拿大 18.1%在青少年中自杀成为第三大死因在青少年中自杀成为第三大死因(WHO 2000)抑郁症常在青少年期起病，可以预测成抑郁症常在青少年期起病，可以预测成人期的社会适应不良和自杀风险人期的社会适应不良和自杀风险(Weissman,1999)流行学流行学 国内 全国22城市协作组：行为问题 12.97%北京城区学校行为问题检出率8.34 湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率 14.89 据此推算，全国约46770000 儿童需要帮助）问题的严重性问题的严重性 Light and Bailey(1998)长期追踪研究发现大约一半儿童期患精神障碍者在成年期患相似障碍 品行障碍
3、持续到青少年和成人期，出现物质滥用、青少年违法、成人犯罪、反社会行为、婚姻问题、失业、人际关系问题以及躯体健康问题(Patterson,DeBaryshe,&Ramsey,1989)问题的严重性问题的严重性 这些问题造成国家巨大的经济负担 Leibson(2001)报道在9年里，ADHD 儿童花费医疗费用$4,306.00，包括多次因急诊住院或看门诊，远高于无ADHD 者（$1,944.00）国内现状国内现状 我国儿童青少年精神卫生专业起步较晚，基础薄弱。50年代初，我国仅在南京、上海精神病院设有兼职的儿童精神病专科门诊。至改革开放以后，对儿童精神医学的发展起了很大的推动作用。一些大中城市逐步
4、开展了儿童精神卫生的专科门诊。但目前的服务机构及人员与我国儿童精神卫生的需求相比还是有相当大的差距。0 0101020203030404050506060707080809090 90年代在湖南曾进行过一次大规模的城乡精神健康问题儿童就医现状的调查，仅5.79%的患儿曾到儿童精神专科门诊就诊或咨询，9%曾就诊于儿科。即：约90%的患儿得不到及时有效的服务。国内现状国内现状 中国儿童发展纲要（中国儿童发展纲要（2001-2010）（国务院（国务院2001年年5月月22日发布）日发布）主要目标：加强儿童卫生保健教育，提供主要目标：加强儿童卫生保健教育，提供各种形式的儿童心理健康咨询及不良心理矫各种
5、形式的儿童心理健康咨询及不良心理矫正服务。正服务。策略措施：重视儿童心理卫生知识的普及，策略措施：重视儿童心理卫生知识的普及，在学校开展心理健康课程，逐步在大中城市在学校开展心理健康课程，逐步在大中城市和其他有条件的地方建立儿童心理健康咨询和其他有条件的地方建立儿童心理健康咨询和矫正服务机构。和矫正服务机构。社会对心理健康的需求增加社会对心理健康的需求增加 心理素质对成材的重要性心理素质对成材的重要性 情商（情商（emotional Intelligence)-（心理素质）（心理素质）控制情绪、乐观、控制情绪、乐观、坚韧、不屈、耐受挫折坚韧、不屈、耐受挫折 抵制诱惑、恒心、毅力抵制诱惑、恒心、
6、毅力 良好的人际关系良好的人际关系 创造性、独立性创造性、独立性 展望展望 开展公众教育开展公众教育 建立儿童精神卫生服务网络建立儿童精神卫生服务网络 学校心理卫生：把儿童心理卫生工作学校心理卫生：把儿童心理卫生工作纳入学校质量考核指标纳入学校质量考核指标，把心理健康把心理健康教育作为素质教育的一部分教育作为素质教育的一部分 特殊教育服务：在各地开办特殊教育特殊教育服务：在各地开办特殊教育学校；开办工读学校学校；开办工读学校 加强人材培训加强人材培训，队伍建设队伍建设 儿童精神障碍的分类儿童精神障碍的分类 国际：ICD-10,DSM-分三大类 精神发育迟滞精神发育迟滞 心理发育障碍心理发育障碍
7、 通常起病于童年和少年期的行为障碍和通常起病于童年和少年期的行为障碍和情绪障碍情绪障碍 凡仅见于儿童的问题单独分类诊断，既见于儿童，又见于成人的问题则均置于成人有关的项目之下 中国精神障碍分类及诊断标准中国精神障碍分类及诊断标准（CCMDCCMD-3 3）有关儿童分类）有关儿童分类 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍发育障碍 8 童年和少年期多动障碍、品行障童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍碍、情绪障碍 分类 71.1特定言语构音障碍特定言语构音障碍 71.2表达性语言障碍表达性语言障碍 71.3感受性语言障碍感受性语言障碍 70精神发育迟滞精神发育
8、迟滞 71言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍 分类 72.1 特定阅读障碍特定阅读障碍 72.2 特定拼写障碍特定拼写障碍 72.3 特定计算技能障碍特定计算技能障碍 72.4 混合性学习技能障碍混合性学习技能障碍 72 特定学校技能发育障碍特定学校技能发育障碍 分类 73 特定运动技能发育障碍特定运动技能发育障碍 74 混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍 分类Classification 75.1 儿童孤独症儿童孤独症 75.2 非典型孤独症非典型孤独症 75.3 Rett 综合征综合征 75.4 儿童期瓦解性障碍儿童期瓦解性障碍 75.5 Asperger综合征综合征 75 广泛性发育
9、障碍广泛性发育障碍 分类Classification 80.1多动与注意缺陷障碍（儿童多动症）多动与注意缺陷障碍（儿童多动症）80.2多动症合并品行障碍多动症合并品行障碍 80多动障碍多动障碍 分类Classification 81.1反社会性品行障碍反社会性品行障碍 81.2对立违抗性障碍对立违抗性障碍 81品行障碍品行障碍 82 品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍 分类Classification 83.1儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症 83.特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍 83.2儿童恐惧症儿童恐惧症 83.特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍 83.3儿童社交恐惧症儿
10、童社交恐惧症 83.91儿童广泛性焦虑症儿童广泛性焦虑症 分类Classification 84.1选择性缄默症选择性缄默症 84.2儿童反应性依恋障碍儿童反应性依恋障碍 84儿童社会功能障碍儿童社会功能障碍 分类 85.1 短暂性短暂性抽动症抽动症 85.2 慢性慢性抽动症抽动症 85.3 Tourette综合征综合征 85抽动障碍抽动障碍 分类 8686.1 1非器质性遗尿症非器质性遗尿症 86.286.2非器质性遗粪症非器质性遗粪症 86.386.3婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年喂食障碍 86.486.4婴幼儿和童年异食癖婴幼儿和童年异食癖 86.586.5刻板性运动障碍刻板性运动障碍
11、 86.686.6口吃口吃 86 其他或待分类的童年和少年期的其他或待分类的童年和少年期的 行为障碍行为障碍 小结小结 儿童精神障碍的分类儿童精神障碍的分类 精神发育迟滞精神发育迟滞 心理发育障碍心理发育障碍 行为障碍行为障碍 情绪障碍情绪障碍 开展儿童心理保健的意义开展儿童心理保健的意义 国泰、家安、人健 精精 神神 发发 育育 迟迟 滞滞 (Mental Retardation)定义 精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental retardation,MR）是一组由生物和社会因素所致的，临床特是一组由生物和社会因素所致的，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同征为智力发育低下和社会适应困
12、难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。时伴有其他精神障碍或躯体疾病。国际文献资料报道大多在1-10之间 世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4：轻度高达30 湖南省1990年全省抽样4-16岁儿童患病率为22.2（包括中度和重度）精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题 流行学流行学 病因学研究病因学研究 o染色体畸变：染色体畸变：Down 综合征综合征（21-三体综合征三体综合征）生物学因素生物学因素 遗传因素遗传因素 病因学病因学 Etiology o 脆性脆性 X 综合征综合征 遗传因素遗传因素 病因学病因学 单基因遗传病单基因遗传病:结节性硬化结节性硬化 苯丙酮尿症
13、苯丙酮尿症 半乳糖血症半乳糖血症 黑朦性痴呆黑朦性痴呆 遗传因素遗传因素 病因学病因学 o多基因遗传疾病：多基因遗传疾病：肢体畸形肢体畸形、小头畸形小头畸形、脑积水脑积水、神经神经营养缺陷营养缺陷 遗传因素遗传因素 病因学病因学 感染：感染：风疹风疹、巨细胞巨细胞、弓形体弓形体 o中毒：抗癌药中毒：抗癌药、镇痛解热剂镇痛解热剂、抗癫痫药抗癫痫药、磺胺药磺胺药、抗抗精神病药精神病药、类固醇类固醇、抗菌素等抗菌素等 o孕妇酒精中毒孕妇酒精中毒、吸毒吸毒、吸烟吸烟 o铅中毒或其他急住和慢性中毒铅中毒或其他急住和慢性中毒 o营养不良：营养不良营养不良：营养不良、缺碘缺碘-先天性甲状腺功能减低先天性甲状
14、腺功能减低 o物理和化学因素：电离辐射物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声强烈噪声、震动震动、射频射频辐射等辐射等 孕期不良因素孕期不良因素 窒息、产伤、颅内出血、感染 早产儿或极低体重儿 核黄疸 产时损害 病因学病因学 病因学病因学 新生儿和婴幼儿时期新生儿和婴幼儿时期 o中枢神经系统严重感染中枢神经系统严重感染（脑炎脑炎、脑膜炎脑膜炎、新生儿败血症新生儿败血症、肺炎引起高热肺炎引起高热、昏迷昏迷、抽抽搐搐）o铅中毒铅中毒 o脑外伤脑外伤 产后损害产后损害 病因学病因学 在婴幼儿发育阶段在婴幼儿发育阶段 严重社会隔离严重社会隔离、缺乏社会交往缺乏社会交往 缺乏良好环境刺激缺乏良好环境刺激 丧失
15、学习机会丧失学习机会缺乏缺乏 贫困贫困 社会心理因素社会心理因素 原因不明原因不明 临床特征 精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关 智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄之比 临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50-69）中度（智商为35-49）重度（智商为20-34）极重度（智商为20以下）精神发育迟滞躯体特征 中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征 小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等 视觉、听觉障碍 先天性心脏损害 诊断诊断 收集多方面资料收集多方面资料，加以综合评定加以综合评定 1 1详细收集病史：详细收集病史：母孕期有否高危因
16、素母孕期有否高危因素 患儿的发育史和既往病史患儿的发育史和既往病史 家族有无遗传史家族有无遗传史、父母是否近亲婚配父母是否近亲婚配 诊断诊断 2 2体格检查：体格检查：生长发育状况生长发育状况，如身高如身高、休重休重、头围头围、头头形有无畸形形有无畸形、视力视力、听力听力 皮肤皮肤、毛发有无异常毛发有无异常 神经系统检查神经系统检查 诊断诊断 3实验室检查实验室检查 脑电图脑电图、脑诱发电位脑诱发电位 头颅影像学头颅影像学 生化检验生化检验 遗传细胞学检查遗传细胞学检查 诊断诊断 4心理学诊断心理学诊断 包括智力测验包括智力测验、发育评估发育评估 GesellGesell发育量表：适用发育量表：适用0 03 3岁半儿童岁半儿童 BayleyBayley婴儿发育量表：适用于婴儿发育量表：适用于2 23030个月个月 画人试验：适用于画人试验：适用于4 4岁以上岁以上 PeabodyPeabody图片词汇筛查试验：图片词汇筛查试验：2 2岁以上岁以上 修订修订WechWech1 1erer儿童智力量表儿童智力量表（W W1 1SCSC一一RCRC）：6 6-1616岁儿童岁儿童 WechW
