1、儿童意外伤害的现场急救 中国每年有近50000名15岁以下的孩子死于意外伤害。意外伤害占儿童死亡原因总数.，而且这个数字还在以每年的速度快速增加。北京儿童医院收治意外伤害患儿占同期住院总病例的1.66%，占同期外科住院病例的5.14。意外伤害已成为岁儿童第一大健康“杀手”。最常见的儿童意外伤害包括跌伤、碰伤、扭伤、刀割伤、锐器刺伤、交通事故、烧烫伤、动物咬伤、中毒、触电、溺水、意外窒息和爆炸伤。大部分的儿童意外伤害事故都发生在家里(43%)或者学校(23%)。急救措施通常只是一些简单的、常识性的操作程序，但在某些情况下，是否能够正确运用这些基本的或是更高级一些的急救措施对孩子来说却是生与死的差
2、别。溺水急救 溺水是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。多发生在夏季，游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处，也可见于家庭浴缸等。溺水致死原因：主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭、窒息死亡。病理生理改变：1.淡水溺水：肺内水分迅速经肺泡毛细血管进入血液循环，使血容量骤增，血液稀释，并引起溶血、电解质紊乱。2.海水溺水：大量液体在渗透压作用下进入肺内，引起急性肺水肿及低血容量。症状：溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷，脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。急救措施 首先应做的事：1.大声叫人、叫名字以确认是否有意识；2.检
3、查鼻子测气息，确认是否有呼吸；3.观察是否有心跳；4.采取急救措施。急救措施 1.立即将溺水者从水中抢救上岸，清理口鼻污物，并使其背部向上，腹部置于急救者屈曲的膝上，进行按压，使胃部和呼吸道的水流出，为人工呼吸做好准备。必要时，可不经这一步骤而直接进行人工呼吸。急救措施 2若患儿已出现呼吸心跳停止，立即进行口对口人工呼吸，心跳停搏者同时进行心脏按压；并配合应用洛贝林、尼可剎米、可拉明、肾上腺素、异内肾上腺素等急救药物。急救措施 患者苏醒之后，注意保暖，暂禁饮食，应用抗菌素预防感染，并密切观察病情有何进一步变化，切不可麻痹大意。如出现肺水肿、脑水肿等严重并发症，应及时抢救。但在补液时需要注意：如
4、为淡水溺水者，因血液稀释，可输入高渗盐水；海水溺水者，因海水中电解质大量进入体内，血液浓缩，应输入5%葡萄糖等溶液，不可输入盐水。急救措施 急性中毒 概念：大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生功能障碍，称之为急性中毒。急性中毒是临床常见的急症，其病情急骤，变化迅速，必须尽快作出诊断与急救处理。（河豚鱼）中毒分类：1.食物中毒；2.药物中毒；3.毒物中毒；4.虫兽伤中毒。儿童急性中毒特点：儿童中毒呈现明显的年龄特征,学龄前儿童占93%,以2岁年龄组居多（32.5%）;误服药物是中毒的主要原因,占66.5%,且儿童误服成人药物的比例较高,误服降压药（19.1
5、%）者显著高于其他药物引起的中毒;不同季节儿童中毒的发生有一定变化,夏秋季高于春冬季,各季节中儿童中毒类型也不相同,药物、农药、日用化学品和食物中毒分别在四个季节中占据主导地位。急性中毒临床表现 1.皮肤粘膜 灼伤（强酸、碱）、发绀（亚硝酸盐）、黄疸（鱼胆）2.眼 瞳孔散大（阿托品）、瞳孔缩小（吗啡）3.神经系统 昏迷、谵妄（阿托品）、肌纤维颤动（有机磷）、惊厥（有机氯、异烟肼）、瘫痪（三氧化二砷）、精神失常（一氧化碳、阿托品）4.呼吸系统 呼吸气味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等；呼吸加快：水杨酸类、甲醇；呼吸减慢：催眠药、吗啡；肺水肿：磷化锌、有机磷等 急性中毒临床表现 4.循环系统 心律
6、失常、休克 5.泌尿系统 急性肾衰 6.血液系统 溶血性贫血：砷化氢 白细胞减少和再障：氯霉素、抗肿瘤药 出血：阿司匹林、氯霉素 血液凝固：敌鼠、蛇毒 急性中毒的诊断 毒物接触史：（1）毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过。（2）发病的现场情况，有无残余可疑毒物。（3）有服毒可能者，应了解身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计；（4）可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样症状发生；（5）对可疑CO气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。急性中毒的诊断 体格检查 1.神志：是清醒、朦胧、谵妄、还是昏迷？表情：是痛苦还是烦躁？2
7、.血压、脉搏、心率与心律、呼吸（频率与节律，肺部有无罗音，呼出的气体有无特殊气味，如：有机磷中毒有蒜臭味，乙醇中毒有酒味，硫化氢类中毒有蛋臭味等）。3.瞳孔大小及对光反射情况。（扩大：见于阿托品、苯丙胺等中毒；缩小见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒）。4.皮肤、口唇颜色（发绀、樱红、苍白或灰白）、口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损害、创口及注射痕迹，体表温度及湿度，皮肤干燥及脱水程度。5.有无肌肉抽搐及痉挛，腹部有无压痛。6.呕吐物及排泄物（尿、粪）的颜色、有无特殊气味。急性中毒的诊断 实验检查 1、毒物鉴定：将呕吐物、洗胃液、尿、粪、血液等进行毒物分析。2、根据病情需要
8、做：血CHE测定，血液生化，血气分析，肝、肾功能，脑脊液，X线，心电图，脑电图等检查。急性中毒的治疗 治疗原则 1.立即脱离中毒现场。2.清除进入人体内已被吸收或尚未被吸收的毒物（催吐、洗胃、导泻、灌肠等）；3.促进已吸收毒物的排出（利尿、吸氧、透析疗法、血液灌流等）；4.如有可能，选用特效解毒药。5.对症支持治疗。（洗胃机）（血液透析机）急性中毒的宣教工作 急救处理后应做好宣教工作，消除和减轻家长及儿童精神上的创伤。找出中毒原因，告知家长对一切药品及剧毒物应妥善保存，防止小儿接触。防止小儿采食有毒植物。各种农药应按规定办法使用，做好儿童教育工作。烧烧/烫伤烫伤 烧烫伤是生活中常见的意外伤害，
9、沸水、滚粥、热油、热蒸气的烧烫是常会发生的事。对某些烧烫伤，如果处理及时，就不会导致不良的后果。烧烧/烫伤深度判定烫伤深度判定 烧烫伤的严重程度主要根根烧烫伤的部位、面积大小和烧烫伤的深浅度来判断。烧烫伤在头面部，或虽不在头面部，但烧烫伤面积大、深度深的，都属于严重者。1.一度烧烫伤：只伤及表皮层，受伤的皮肤发红、肿胀，但无水泡出现。2.二度烧烫伤：伤及真皮层，局部红肿、发热，疼痛难忍，有明显水泡。3.三度烧烫伤：全层皮肤包括皮肤下面的脂肪、骨和肌肉都受到仿害，皮肤焦黑、坏死，这时反而疼痛不剧烈，因为许多神经也都一起被损坏了。烧/烫伤急救措施 烧烫伤紧急处理的五个步骤：冲、脱、泡、盖、送！烧/
10、烫伤急救措施 一度烧烫伤 1.将烧烫伤部位置于自来水下轻轻冲洗，或浸于冷水中约10分钟到不痛为止，如无法冲洗或浸泡，则可用冷敷。2.伤处未肿胀前，小心脱除饰物、皮带、鞋子或其他紧身衣物。3.必要时可以使用敷料并加以以包扎。烧/烫伤急救措施 二度烧烫伤 1.将烧烫伤部位置于冷水中或自来水下轻轻冲洗，直到疼痛停止，无法冲洗或浸泡的部位则用冷敷。2.用干净的布块将伤处水份吸干。3.用消毒纱布盖住伤处并加以包扎。4.如手脚受伤需抬高伤处，减轻肿胀。需注意的是：1.不可挑破水泡或在伤处吹气，以免污染伤处。2.不可在伤处涂抹油膏、药剂。烧/烫伤急救措施 三度烧烫伤之处理 让患者躺下，将受伤部位垫高（高于心
11、脏）。详细检查患者有无其他伤害，维持呼吸道畅通。不要企图移去粘在伤处的衣物，必要时可将衣裤剪开。用厚的消毒敷料或干净的布盖在伤处，保护伤口。不可涂抹任何油膏或药剂。烧/烫伤急救措施 化学药物烧伤之急救 1.立刻用大量的清水冲洗化学药物，并脱除受伤部位的衣物。2.查看化学药物容器上是否有急救指示，如有，则照着指示去做。3.用消毒敷料盖在烧伤部位并加以包扎。4.如果眼睛被化学药品灼伤，立刻用清水由眼睛内角向眼睛外角彻底冲洗，再用消毒敷料或干净布覆盖眼睛并加以包扎，以防范患者揉眼睛。然后立刻送医院治疗。气管异物 气管、支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一，多见于岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和
12、造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。气管是重要的呼吸通道。在平时，气管内除了粘膜上的一些粘液和少许痰液以外，不会有其他外来的物体落入。这是因为在气管开口的上方，有一块能够作上抬和后倾活动的会厌软骨，它很象一个盖子，在人们作呼吸动作时，会厌软骨就会向上抬起，让空气自由地出入气管，保持呼吸道的畅通。如果在吞咽食物的时候，会厌软骨就又向后倾倒，正好将气管口遮盖，让食物顺利地进入位于气管后面的食管内，使食物和空气各行其道，互不干扰。有时，吞咽时由于种种原因造成会厌软骨
13、来不及遮盖气管开口，那么，食物或其他物体就容易落入气管内，成为气管异物。在气管异物的病人中，90%以上是6岁以下的儿童，尤其是3岁以下的婴儿更为多见。因为婴儿正处于生长发育时期，全身各个部位的器官和组织尚未发育完全，咽喉部的保护作用不健全，会厌软骨的功能由于神经系统的调节不够好，而没有成人那么灵敏，而且婴儿常常在作吞咽动作，或口中含有食物的同时，又笑又哭，会厌软骨来不及遮盖气管开口，而致使食物落入气管内。再加上儿童的咳嗽反射也比较差，不能用强有力的咳嗽将异物咳出气管。再说儿童的气管比较狭小，一旦有食物落入气管，很容易将气管堵住，而发生严重呼吸困难。另外，儿童由于好奇和玩耍，常常喜欢将一些小物体
14、，如钮扣、硬币以及钥匙等含在口中，同时又与同伴嬉戏、吵闹，或孩子口中含有食物时，家长加以训斥或打骂，在大声哭叫过程中，口中的物件或食物很容易落入气管内。临床表现 1.异物进入期；2.安静期；3.呼吸衰竭期。具体表现每期各不相同:1.异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮 红、憋气。2.呼吸困难，异物大者可窒息。3.阵 发性呛咳、喉喘鸣。4.异物随气流向上冲击声门 下区，偶可听到拍击音。5.感染时高热，气管、支气管炎及肺炎症状 诊断依据 1.多有异物吸入史及典型异物吸入症状。2.发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状。3.颈胸检查：可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼吸音弱
15、，可有肺不张或肺气肿、气胸、或纵隔气肿体征。4.线检查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可确诊。5.支气管镜检查可确诊。急救措施 发生呼吸道异物时，情况多非常紧急，窒息若不及时解除，孩子可能在几分钟内丧失生命。因此，一旦发生呼吸道异物，应立即加以清除。清除呼吸道异物常用的方法有三种，可酌情选用：1、倒垂击背法：适用于婴幼儿。可左手提起患儿的双脚，使呈倒立状态，然后用右手掌用力在婴儿背部拍打数下，使异物松动脱落吐出。对于较大些的儿童，抢救者一膝跪地，另一膝屈曲成90度，然后使儿童身体前倾，胸部靠在屈曲的膝上，再用手掌在两肩胛骨之间用力连击数下，迫使堵塞物松脱吐出。2、推压腹部法：适用于较大的儿童。抢救者站在儿童的背后，用两手环抱儿童腰部，左手握拳，右手覆盖住左拳，置于儿童上腹心窝部，用力向后上方推压数次，将肺内空气压出，引起咳嗽，得以排出异物。3、指抠咽喉法：如吃果冻引起窒息时，异物多卡在咽喉部，可用此法抠出。在上述方法无效或情况紧急时，也可做气管切开，或做环甲膜穿刺，以暂时解除通气障碍。4、支气管镜取异物 预防措施 1.教育和提醒孩子，不要将硬币、钮扣、小玩具等物含在口中玩耍。2.不要随意给婴幼儿吃块状食物。3.在吃东西时，家长切莫训斥、打骂孩子。4.孩子不可躺在床上吃东西，或含着食物睡觉。
