1、全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会 卫生部规划教材卫生部规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 供供8 8年制及年制及7 7年制临床医学等专业用年制临床医学等专业用 妇产科学妇产科学(第第2 2版版)配套课件配套课件 主编：丰有吉主编：丰有吉 沈铿沈铿 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 （Normal LaborNormal Labor）正常分娩定义与分类正常分娩定义与分类【定义定义】妊娠满妊娠满2828周（周（196196日）及以后，胎儿日）及以后，胎儿及其附属物及其附属物,从临产开始至全部从母从临产开始至全部从母体娩出的过程称分娩。体娩出的过程称分娩。【分类分类】早
2、产：妊娠满早产：妊娠满2828不满不满3737足周（足周（196 196 258258日）期间分娩日）期间分娩 足月产：妊娠满足月产：妊娠满3737周周不满不满 4242足周足周（259259 293293日）期间分娩日）期间分娩 过期产：妊娠满过期产：妊娠满4242周及其后（周及其后（294294日日及及294294日以上）期间分娩日以上）期间分娩 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 决定分娩的因素决定分娩的因素 产力产力 精神精神 产道产道 胎儿胎儿 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 产产 力力 【产力产力】将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 包括：包括
3、：子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 产产 力力 【子宫收缩力子宫收缩力】临产后的主要产力，贯穿整个临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中，特点包括节律性、分娩过程中，特点包括节律性、对称性、极性对称性、极性 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 子宫收缩力子宫收缩力【子宫收缩力的节律性子宫收缩力的节律性】每次宫缩由弱至强（进行期），维持一定时间（极期），每次宫缩由弱至强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期 临产后
4、正常宫缩节律性示意图临产后正常宫缩节律性示意图 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 子宫收缩力子宫收缩力【子宫收缩力的对称性和极性子宫收缩力的对称性和极性】正常宫缩起自两侧子宫角部迅正常宫缩起自两侧子宫角部迅速向子宫底中线集中，左右对速向子宫底中线集中，左右对称，再以称，再以2cm/s2cm/s速度向子宫下段速度向子宫下段扩散，约扩散，约1515秒均匀协调地遍及秒均匀协调地遍及整个子宫。整个子宫。宫缩以子宫底部最强最持久，宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱向下逐渐减弱，子宫底部收缩，子宫底部收缩力的强度是子宫下段的力的强度是子宫下段的2 2倍。倍。第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 产产
5、力力 【缩复作用缩复作用】宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不能恢复到原来的长度能恢复到原来的长度使宫腔缩小，宫颈管消失使宫腔缩小，宫颈管消失及宫口扩张。及宫口扩张。第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 产产 力力 【腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力】第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程可第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。迫使已剥离的胎盘娩出。【肛提肌收缩力肛提肌收缩力】第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。产程协助胎盘娩出。第十二章第十二章
6、正常分娩正常分娩 产产 道道 产道是胎儿娩出的通道产道是胎儿娩出的通道 分为分为 骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆）软产道两部分软产道两部分 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 骨产道骨产道 骨产道的大小、形态与分娩有骨产道的大小、形态与分娩有密切的关系，重要标志包括：密切的关系，重要标志包括：骨盆入口平面骨盆入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 骨盆出口平面骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 骨盆入口平面骨盆入口平面 入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，正常值平均正中间的
7、距离，正常值平均11cm11cm，其长短与分娩关系密切，其长短与分娩关系密切 入口横径：入口横径：两髂耻缘间的最大距离，正常两髂耻缘间的最大距离，正常值平均值平均13cm13cm，与分娩有重要关，与分娩有重要关系系 入口斜径：入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均距离，左右各一，正常值平均12.75cm12.75cm 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 中骨盆平面中骨盆平面 中骨盆前后径：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均常值平均11.5
8、cm11.5cm 中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm10cm 图图7 7-4 4 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前后径出口前后径 耻骨联合下缘至骶尾关节间的耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离距离 正常值平均正常值平均11.5cm 11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）出口横径（坐骨结节间径）两坐骨结节间径的距离两坐骨结节间径的距离 正常值平均正常值平均9cm9cm 图图7 7-5 5 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前矢状径：出口前矢状径：耻骨联合
9、下缘中点至坐骨结节间径中耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均点间的距离，正常值平均6cm 6cm 出口后矢状径：出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均离，正常值平均8.5cm8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和后矢状径之和15cm15cm时，正常大小的时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出胎头可通过后三角区经阴道娩出 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴（骨盆轴（pelvic axispelvic axis）连接骨盆各平面中
10、点的假想曲线。此连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出 骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（inclination of pelvisinclination of pelvis）妇女直立时，骨盆入口平面与地平面妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为所形成的角度，一般为6060 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 软产道软产道 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道、外软产道是由子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组织构成的弯曲管道。阴和盆底组织构成的弯曲管道。第十二章第十二章 正常分娩正
11、常分娩 子宫下段形成子宫下段形成 非孕时长约非孕时长约1cm1cm临产后长达临产后长达7 7-10cm10cm 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 宫颈的变化宫颈的变化 宫颈管消失：宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先消失，初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；宫口后扩张；经产妇多是颈管消失与宫口经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行扩张同时进行宫口扩张：宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一仅容一指尖，经产妇能容一指指 宫口开全时达宫口开全时达10cm10cm 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 胎儿因素胎儿因素 胎儿大小：胎儿大小：决定分娩的重要因素之一决
12、定分娩的重要因素之一 胎头颅骨：胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界空隙较大处为囟门，有前颞缝、额缝。颅缝交界空隙较大处为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）囟（大囟门），及后囟（小囟门）第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 胎头径线胎头径线 双顶径：双顶径：两侧顶骨隆突间距离两侧顶骨隆突间距离 妊娠足月时平均约妊娠足月时平均约9.3cm9.3cm 枕额径：枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离鼻根至枕骨隆突的距离 妊娠足月时平均约妊娠足月时
13、平均约11.3cm11.3cm 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 胎头径线胎头径线 枕下前囟径：枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方的距离前囟中央至枕骨隆突下方的距离 妊娠足月时平均约妊娠足月时平均约9.5cm9.5cm 胎儿俯屈后以此径线通过产道胎儿俯屈后以此径线通过产道 枕颏径：枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离颏骨下方中央至后囟顶部间距离 妊娠足月时平均约妊娠足月时平均约13.3cm13.3cm 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 胎儿因素胎儿因素 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道轴与骨盆轴相一致，容易通过产道 头先露头先露
14、 臀先露臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道 肩先露肩先露 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 分娩机制分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以其最小径线通过产道的全过程。第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 先兆临产先兆临产 出现预示不久将临产的症状出现预示不久将临产的症状 -假临产假临产 (false labor)(false labor)-胎儿下降感（胎儿下降感（lighteninglightening）-见红（见红（showshow）第
15、十二章第十二章 正常分娩正常分娩 临产的诊断临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5 56 6分钟。分钟。同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 枕先露分娩机制枕先露分娩机制 衔接衔接 (engagement)(engagement)下降下降 (descent)(descent)俯屈俯屈 (flexion)(flexion)内旋转内旋转 (internal rotation)(internal rotation)仰伸仰伸 (exten
16、tion)(extention)复位复位(restitution)(restitution)及外旋转及外旋转(external rotation)(external rotation)胎儿娩出胎儿娩出 必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程下降动作始终贯穿于分娩全过程。第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 正常产程和分娩正常产程和分娩 总产程及产程分期总产程及产程分期 总产程（总产程（total stage of labortotal stage of labor）即分娩全过程。）即分娩全过程。第一产程第一产程 (first stage of labor)(first stage of labor)：宫颈扩张期。初产妇宫颈扩张期。初产妇11111212小时，经产妇小时，经产妇6 68 8小时。小时。第二产程第二产程 (second stage of labor)(second stage of labor)：胎儿娩出期。初产妇不超过胎儿娩出期。初产妇不超过2 2小时，经产妇不超过小时，经产妇不超过1
