1、创伤救护 创伤现场救护创伤现场救护 现场急救是急危重症病人能否获救并减少并发症的基本保证,时间就是生命。严重交通事故有2/3以上在事故发生的25MIN内可因得不到及时救治会在最初数小时内死亡。严重创伤病人的预后80%决定于院前急救处理。一 常见原因 (一)交通伤 (二)坠落伤 (三)机械伤 (四)锐器伤 (五)跌伤 (六)火器伤 二 主要类型 创伤的因素多种多样,全身各种组织、器官都可受到损伤,表现也形式各异。现场救护中应区分以下四种类型:(一)闭合性损伤 (二)开放性损伤 (三)多发伤 (四)复合伤 现场救护通常由“第一目击者”或救护人以及院外急救工作人员完成,是转向医院进一步治疗的基础,目
2、的是:(一)抢救、延长伤病人生命 (二)减少出血,防止休克 (三)保护伤口 (四)固定骨折 (五)防止并发症 (六)快速转运 四、现场救护原则 (一)树立整体意识,重点、全面了解伤情,避免遗漏,注意保护自身和病人的安全。(二)先抢救生命,重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停,首先进行心肺复苏术。(三)检查伤情,快速、有效止血。(四)优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏,然后包扎四肢伤口。(五)先固定颈部,然后固定四肢。(六)操作迅速、平稳,防止损伤加重。(七)尽可能佩戴个人防护用品,戴上医用手套或用几层纱布,干净布片、塑料袋替代。五、现场检查 创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检
3、查对伤情进行正确判断 (一)检查伤病人意识。(二)伤病人平卧位,救护人双腿跪于伤病人右侧。(三)检查呼吸、循环体征。(四)检查伤口,观察伤口部位、大小、出血多少。(五)检查头部,用手轻摸头颅,检查有否出血、骨折、肿胀;注意检查耳道、鼻孔,有无血液或脑脊液流出,如有颅骨骨折。(六)检查脊柱及脊髓功能,令伤病人活动手指和脚趾,如无反应瘫痪。保持伤病人平卧位,用手指从上到下沿后正中线按压,询问是否有疼痛,如有脊柱骨折。轴线位侧翻伤病人,用手指从上到下沿后正中线按压,询问是否有疼痛,如有脊柱骨折。(七)检查胸部,询问疼痛部位,观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧,然后稍加用力挤
4、压伤病人胸部,如有疼痛肋骨骨折。(八)检查腹部,观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。(九)检查骨盆,询问疼痛部位,双手挤压伤病人的骨盆两侧,如有疼痛骨折。(十)检查四肢,询问疼痛部位,观察是否有肿胀、畸形,如有骨折。手握腕部或踝部轻动,观察是否有异常活动,如有骨折 六、现场救护程序 (一)了解致伤因素,如交通伤、突发事件,判断危险是否已解除。(二)及时呼救,拨打急救电话。(三)观察救护环境,选择就近、安全、平坦的救护场地。(四)按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。(五)置伤病人于适合体位。(六)迅速判断伤情,首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常,是否有大出血,然后依次判断头、脊柱、
5、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折。如同时有多个伤病人,要做到基础的检伤分类,分清轻伤、重伤。(七)有呼吸、心跳停止时,先抢救生命,立即进行心肺复苏,如具备吸氧条件,应立即吸氧。(八)有大血管损伤出血时立即止血。(九)包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口,然后包扎四肢伤口。(十)有四肢瘫痪,考虑有颈椎骨折、脱位时,先固定颈部。(十一)固定四肢。(十二)安全、有监护地迅速转运 创伤止血技术创伤止血技术 (一)出血分类 1 动脉出血 血液颜色鲜红,血液自近心端随脉搏冲出,呈喷射状。2 静脉出血 血液颜色暗红,血液从伤口远心端涌出或缓慢流出。3 毛细血管出血 血
6、液颜色可自鲜红过度到暗红色,整个创面都浸血,呈点状或片状渗出,量较少,多可自愈。(二)止血方法 1、指压法 沿出血血管的近心端,用手指压住动脉经过骨骼表面的部分,使血管受压闭合,阻断血流,以达到暂时止血的目的。(1)头面部出血 可压迫一侧面动脉(同侧下颌骨下缘、咬肌前缘)颞浅动脉(同屏前方颧弓根部)。见图。(2)颈部出血 可压迫一侧颈总动脉(同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间),用力向后压,将其压向第6颈椎横突上,达到止血目的。注意绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉,以免脑部缺血缺氧而昏迷。见图 (3)肩部出血 肩部的血供来自锁骨下动脉的分支,在锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动,对准第一肋骨压迫,可止肩
7、部出血。见图。(4)上臂出血 根据出血部位不同可选择腋动脉或肱动脉压迫止血点,腋动脉压迫可以从腋窝中点压向肱骨头,肱动脉压迫可从肱二头肌内侧沟中部将动脉向外压向肱骨干。见图 (5)下肢出血 根据出血部位不同,分别在大腿根部腹股沟中点稍下,国窝及踝关节前后方压迫股动脉、国动脉及胫前后动脉。见图。2.加压包扎止血法 是最常用的止血方法,对体表及四肢伤的出血,大多用加压包扎和抬高患肢的办法可达到止血效果。具体方法:用消毒纱布垫、急救包,在紧急情况下可用干净毛巾或清洁布类,折成比伤口稍大的大小,将伤口覆盖,再用纱布、三角巾或绷带做适当包扎,其松紧度以能达止血为宜。在行加压包扎时,要注意压力均匀,包扎的
8、范围较大,同时抬高患肢,以免因静脉回流受阻而增加出血现象。3.止血带止血法 适合四肢大动脉出血,一般包扎止血效果不满意时使用。使用时,应在止血带下放好衬垫物,以免皮肤损伤。院内急救多用充气止血带,压力平均,止血效果好。院外急救或战伤急救多用橡胶止血带,方法:以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端,右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端,再绕肢体一周,将止血带的尾端放置在左手食指与中指之间,由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过,使之成为一活结。如需放松止血带,将尾端拉出即可。布料止血带 仅限于在没有上述止血带的紧急情况时临时使用。因布料止血带没有弹性,很难真正起到止血目的,如果过紧会造成肢体损伤
9、或缺血坏死,因此,仅可谨慎短时间使用。禁忌用钢丝、绳索、电线等当作止血带使用。将三角巾或床单等布料折叠成带状 在上臂的上1/3段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛巾、平整的衣物等)用制好的布料带在衬垫上加压绕肢体一周,两端向前拉紧,打一个活结 取绞棒插在带状的外圈内,提起绞棒绞紧,将绞紧后的棒的另一端插入活结小圈内固定 最后记录止血带安放时间(见图)使用止血带时应注意以下注意事项:(1)止血带是一种应急措施,且是一种较危险的措施。绑扎过紧会产生压迫性神经损伤和软组织损伤,绑扎过松反而增加出血,绑扎过久会引起肌肉坏死、厌氧菌感染而危及生命。通常绑扎不超过1个小时。使用后要记录使用时间,并作好交接,急送
10、就近医院救治。(2)对加压包扎后不能控制出血者,才可暂时使用止血带。(3)止血带的标准压力为上肢33.340KPA,下肢为53.666.7KPA,无压力表时以刚好止住动脉出血为宜,或远端动脉搏动刚好消失为宜。(4)上止血带时应尽量靠近伤口的最近端,防止因止血带造成副损伤。(5)每隔1小时松解止血带一次,每次510分钟,松带时要用力压住出血点,以防大出血。(6)在松解止血带时,先要补充有效血容量。打开伤口前,要准备好止血器,如血管钳、结扎线等。(7)前臂和小腿不适于扎止血带,因其有两骨,动脉常行走于两骨之间,止血效果差。上臂扎止血带时不可扎在下1/3处,以防损伤桡神经 现场包扎技术现场包扎技术(
11、一)三角巾包扎:使用三角巾,注意边要固定,角要抓紧,中心伸展,敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同的形状,运用于不同部位的包扎。1 头顶帽式包扎 2 肩部包扎 3 胸部包扎:4 腹部包扎 5单侧臂部包扎 三角巾叠成燕尾式,夹角约60度朝下对准外侧裤线 伤侧臂部的后大片压着前面的小片 顶角与底边中央分别过腹腰部到对侧打结 两底角包绕伤侧大腿根打结 6 手(足)包扎 7 膝部带式包扎 8 悬臂带 (二)绷带包扎 1、环形包扎法 最基本,最常用,将绷带作环形的重叠缠绕,下周将上周绷带完全遮盖,最后用胶布将带尾固定或将带尾中间剪开分成两头,打结固定。此法用于绷带包扎开始与结束时,固定带端及包扎颈、腕、
12、胸、腹等粗细相等的部位的小伤口。见图。2、蛇行包扎法 先将绷带以环形法缠绕数圈,然后以绷带宽度为间隔,斜形上缠,各周互不遮盖。适用与需由一处迅速延伸至另一处时,或作简单的固定。夹板固定多用此法。见图。3、螺旋形包扎法 先环形缠绕数周,然后稍微倾斜螺旋向上缠绕,每周遮盖上一周的1/31/2。用于包扎直径基本相同的部位如上臂、手指、躯干、大腿等。见图 4、螺旋反折包扎法 每周均把绷带向下反折,遮盖其上周的1/31/2,反折部位应相同,使之成一直线。用于直径大小不等的部位,如前臂、小腿等。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。见图。5、“8”字形包扎法 在伤处上下,将绷带由下而上,再由上而下,重复作“8”
13、字形的旋转缠绕,每周遮盖上周的1/31/2。用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝等部位。6、回返包扎法 多用来包扎没有顶端的部位如指端、头部或截肢残端。头部外伤的帽式包扎法就采用此法。见图。(三)注意事项 1、伤口上要加盖敷料,不要在伤口上应用弹力绷带 2、不要将绷带缠绕过紧,经常检查肢体血运 3、有绷带过紧的体征,立即松开绷带,重新缠绕 4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端,除非有损伤。此处在循环不良时易观察甲床颜色变化 开放伤的现场处理开放伤的现场处理 (一)一般伤口的处理 表浅一般伤口,无嵌入性异物,不伴血管神经损伤,容易止血。现场有条件时,用生理盐水冲洗伤口后,伤口周围皮肤用75%
14、酒精消毒(注意不要让酒精进入伤口)。然后用无菌敷料包扎。如现场无条件,可以就地取材。伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫,快速转送到医院进行清创。(二)头部伤口 头部伤口常见。头皮血运丰富、出血较多,常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血。用尼龙网套固定敷料包扎 如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折,这时禁止堵塞耳道和鼻孔,以防颅内感染及颅内压力增高。现场如有条件,先用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物,用酒精消毒。如无上述物品,可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净。(三)手指离断伤 立即掐住伤指根部两侧防止出血过多 然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布
15、条捆扎手指,以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死。离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好。外套塑料袋或装入小瓶中。将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可和冰棍代替。不要将离断手指直接放入水中或冰中,以免影响手指再植成活率 (四)肢体离断伤 严重创伤,如车祸、机器碾轧伤等可造成肢体离断,伤病人伤势重 现场首先止血,一般需要上止血带 多数肢体离断伤组织碾挫较重,血管很快回缩,并形成血栓,出血并非喷射性。这时,仅行残端包扎即可。如果出血多,呈喷射性,先用指压止血法止血,然后上止血带,再行包扎 用大量纱布压在肢体残端,用回返式包扎法加压包扎 用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴,以加强加
16、压止血和防止敷料脱落 离断的肢体要用布料包好,外面套一层塑料袋,放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存,如果离断的肢体尚有部分组织相连则直接包扎,并按骨折固定法进行固定 如有大的骨块脱出,应同时包好,一同送医院,不能丢弃 (五)开放性气胸 严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤,伤口与胸膜腔相通。伤病人感觉呼吸困难,伤口伴随呼吸可有气流声发出.立即用纱布或清洁敷料压在伤口上 用胶布将敷料固定,将伤侧手臂抬高 用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结 或用四条四指宽带绕胸固定于健侧分别打结 伤病人取半卧位 (六)腹部内脏脱出 发现腹部有内脏脱出,不要将脱出物送回腹腔,以免引起腹腔感染。立即用大块敷料覆盖伤口 用三角巾做环行圈,圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜,将环行圈环套脱出物 然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住 三角巾腹部包扎 伤病人平卧,双腿屈曲。脊柱板搬运 (七)伤口异物的处理 伤口表浅异物可以祛除,然后包扎伤口。如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块,并扎入伤口深部,不要轻易祛除,因可引起大出血及神经损伤。这时应维持异物原位不动,待转入医院后处理.敷料上剪洞,套过异物,置于伤口上 然后用敷料卷圈放在