1、创伤性血气胸的紧急处理创伤性血气胸的紧急处理与转诊与转诊 中南大学湘雅二医院胸心外科 胡建国 陈名久 概概 述述 创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为 开放性气胸开放性气胸:多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自由出入胸腔，影响呼吸循环功能。由出入胸腔，影响呼吸循环功能。闭合性气胸闭合性气胸:多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常伴有肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通道已伴有肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通道已闭塞闭塞。概概 述述 当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与当肺的裂伤较大或支
2、气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力张力性气胸，性气胸，引起呼吸和循环功能的严重障碍。引起呼吸和循环功能的严重障碍。由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为血气血气胸胸。临床表现临床表现 主要症状主要症状:胸痛胸痛,呼吸困难呼吸困难,咯血咯血 局部体征局部体征:有肋骨骨折者局部压痛有肋骨骨折者局部压痛,甚至胸甚至胸廓畸形，反常呼吸运动廓畸形，反常呼吸运动,皮下气肿，甚至气皮下气肿，甚至气管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，
3、积血呈浊音音。听诊呼吸音减弱或消失。听诊呼吸音减弱或消失,胸壁伤口开胸壁伤口开放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声。大量出血时可出现休克大量出血时可出现休克 诊诊 断断 仔细询问胸部外伤史仔细询问胸部外伤史,了解受伤机制了解受伤机制 体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛，叩诊体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛，叩诊情况，听诊呼吸音及心音、心率情况，听诊呼吸音及心音、心率 胸部胸部X片（条件允许时应照），尽可能采用立片（条件允许时应照），尽可能采用立位位，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组织，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组织有无挫伤有无挫伤 诊诊 断断 有时在伤后的最初几小
4、时内，胸部有时在伤后的最初几小时内，胸部X检查可检查可能无阳性发现，必要时复查胸部能无阳性发现，必要时复查胸部X片，以免片，以免延误治疗延误治疗 在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时应作胸部应作胸部CT及心脏彩超检查及心脏彩超检查 闭合性气胸(Closed Pneumothorax)临床表现临床表现 肺萎陷在肺萎陷在30%以下者以下者，对对呼吸和
5、循环功能影响较小呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状多无明显症状 大 量 气 胸大 量 气 胸（压 缩压 缩 50%以以上上),，病人出现胸闷病人出现胸闷、胸痛胸痛和气促和气促，气管向健侧移位气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊听诊呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失 胸部胸部X线检查有助于诊断线检查有助于诊断 闭合性气胸(Closed Pneumothorax)治疗治疗 小量气胸小量气胸(压缩压缩200ml，连续小时，连续小时,提示进行性提示进行性血胸血胸 膈肌破裂易延误诊断，插入胃管照片或吞钡膈肌破裂易延误诊断，插入胃管照片或吞钡 有无大动脉或心脏损伤有无大动脉或心脏损伤
6、 血气胸有下列情况应转至有条件的医院行剖胸探查 胸腔闭式引流后胸膜腔内进行性出血，成人每小时胸腔闭式引流后胸膜腔内进行性出血，成人每小时200ml，小儿小儿5 ml/Kg/小时，持续小时，持续3小时以上（探查）小时以上（探查）胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸很困难（探查）胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸很困难（探查）胸内较大的异物存留（开胸异物取出）胸内较大的异物存留（开胸异物取出）急性心包填塞急性心包填塞(开窗开窗,心脏破口修补心脏破口修补)胸内大血管损伤胸内大血管损伤(血管修补血管修补)气管支气管破裂气管支气管破裂(修补或肺切修补或肺切)肺广泛裂伤肺广泛裂伤,导至大量出血导至大量出血(修补或肺切修补或肺切)胸腹联合伤胸腹联合伤(探查探查)膈肌破裂膈肌破裂(探查探查,修补修补)大范围胸壁软化大范围胸壁软化(牵引或内固定牵引或内固定)食管破裂食管破裂(早期修补早期修补)
