1、前叉韧带损伤的护理查房前叉韧带损伤的护理查房 十二病区 张圆 学习目标 1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用 2.前交叉韧带损伤治疗方法 3.前交叉韧带损伤膝关节镜术后的护理 认识前交叉韧带 在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向上的交叉，分为前交叉韧带的英文名字是anterior crucaite ligament，（ACL）和后交叉韧带。认识前交叉韧带 起起 胫骨隆突的前内方胫骨隆突的前内方 止止 股骨外髁内侧面的后方股骨外髁内侧面的后方 作用作用 对抗胫骨前移对抗胫骨前移86%关节囊及其韧带复合体关节囊及其韧带复合体 防止膝过伸和过度旋转防止膝过伸和过度旋转 前交叉韧带的损伤机制 前交叉
2、韧带的损伤机制 尤其是屈膝4050位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。前叉韧带损伤的表现 疼痛 肿胀 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛 受伤后立即不能活动或继续参加运动 受伤后膝关节很快肿胀,伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速。陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。2/25/2023 前叉韧带损伤的表现 多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落
3、地时发生。在单腿落地时发生。前叉韧带损伤的诊断 受伤时，关节内撕裂感，关节松动失稳 关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限 抽屉试验（+）Ray-x 关节镜检查 MRI 前交叉韧带损伤后如何治疗？保守治疗 用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者。关节镜下韧带重建术（单束重建、双束重建、部分重建）移植的替代材料移植的替代材料 自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带 强度强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%，四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%。2/25/2023 移植韧带 移植物
4、的韧带化 炎症反应、血运重建、纤维化、重塑 强度变化：强 弱 逐渐增强 术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能够承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。断裂或松弛。2/25/2023 术后成功康复的关键 功能训练 移植韧带保护 保护 不运动 运动 不保护 有条件的运动有条件的运动 2/25/2023 膝关节正常功能活动的基本条件 静态稳定结构 关节活动度 肌肉力量 本体感觉 2/25/2023 关节活动度训练技术 ROM是其他训练的基础 关节活动度目标：ACL 第二周末 0-90度 第四周末 0-120度 第六周末 0-130度 病例简介 陈XX 男 37岁
5、 1301994 2013.1.31 11:04入院 主诉外伤致右膝关节疼痛伴活动受限2周，T 36.6 P 80次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 外院MRI示：右膝半月板损伤、前后叉韧带均有损伤 2-1在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜检术+叉韧带修复术。术后一般情况可，膝关节屈曲度90度。2-9出院。护理专科体检 右膝关节稍肿胀，压痛（+）抽屉试验可疑（+）研磨试验（+）P1 疼痛：与关节积液有关1.31 I1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软 枕，使之抬高1520。3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.药物镇痛 O 患者无明显疼痛主诉 2.2 P
6、2 行走障碍：与行走疼痛有关1.31 I1.卧床休息，将患肢放置于功能位。2.协助进行床边生活护理。3.移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。O 患者出院时可正确扶拐行走。2-9 P3 恐惧:与担心疾病的预后有关1.31 I1.介绍类似成功病例 2.分散注意力，转移不良情绪 3.保证良好的睡眠 O 患者恐惧的心理状态消失 2.2 P4焦虑：与疾病的不适有关1.31 I1.主动与患者沟通，减轻患者的陌生感 2.做好心理护理，用通俗语言向患者介绍手术的重要性。3.介绍我们优秀的医护团队，让患者对安心。4.鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。O 患者情绪良好2.3 P5.排尿障碍:与脊
7、髓麻醉有关2.1 I1.督促尽快排空膀胱。2.营造私密空间。3.必要时给予按摩、热敷。O 患者排尿顺利，未发生尿储留。2.1 P6自理缺陷:与手术活动能力暂下降有关2.1 I1.协助患者做好床边生活护理 2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康复的信心。O 患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。2.5 P7有受伤的危险:与行走障碍有关2.4 I1.指导正确使用拐杖。2.告知患者注意防滑，穿防滑鞋。3.告知患者下床活动的注意事项。O 患者可以正确使用拐杖 2.6 P8知识缺乏：与缺乏相关知识有关 I1.向患者口头宣教相关疾病知识。2.给患者发放健康教育处方。3.召集类似病例召开公休会。O
8、患者了解了疾病相关知识2.5 P9 潜在的并发症 关节僵硬 DVT 关节积液 韧带断裂 2/25/2023 健康教育（功能锻炼篇）手术当天 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌。用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次1010秒钟，每组秒钟，每组1010次，次，每天每天6 6-7 7 组。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要组。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要义）。义）。2/25/2023 术后第2天 继续上述练习;仰卧位时足跟部垫高 髌骨松动;上上 下下 内内 外外 术后第术后第1天开始，天开始，4个方
9、向推动，如图。活动后立即冰敷个方向推动，如图。活动后立即冰敷10分钟。每分钟。每日日 1次，重复次，重复3天即可。天即可。2/25/2023 术后第3天 开始关节活动度训练，采用持续被动活动器（CPM）练习；助动屈膝运动。90 75 60 30 45 15 双手握住膝上双手握住膝上10cm处，向上缓慢处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从从15，30，45，60，75，90逐渐递增，在术后逐渐递增，在术后2周时达到周时达到90即可，以后维持即可，以后维持90直到术后直到术后4周。周。2/25/2023 术后第5天：开始使用单拐，。加强患者自主屈伸练习，屈曲练习至70-80。术后1-2周：主动屈曲膝关节至90，膝关节完全被动伸直。患肢可以完全负重。髌腱重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”。2/25/2023 抽屉试验抽屉试验 又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。2/25/2023
