1、骨科病人护理骨科病人护理 华西医院华西医院 宁宁 宁宁 牵引、石膏包扎术病人的护理；牵引、石膏包扎术病人的护理；骨科病人功能锻炼的目的及基本原则；骨科病人功能锻炼的目的及基本原则；骨折的临床特殊表现与处理原则；骨折的临床特殊表现与处理原则；上肢骨折病人的护理上肢骨折病人的护理 上上 节节 回回 顾顾 主要内容：主要内容：第第4545章章 骨折骨折病人的护理病人的护理 第二节第二节 四肢骨折（下肢）四肢骨折（下肢）学习目标学习目标(Objective)(Objective)熟悉熟悉 1 1、常见下肢骨折的临床表现、常见下肢骨折的临床表现 （股骨颈、股骨干、胫腓骨干骨折）（股骨颈、股骨干、胫腓骨干
2、骨折）2 2、常见下肢骨折病人的处理原则、常见下肢骨折病人的处理原则 掌握掌握 1 1、下肢骨折病人的护理、下肢骨折病人的护理 2 2、骨盆骨折病人的急救与护理、骨盆骨折病人的急救与护理 主要内容主要内容 一、常见下肢骨折的临床表现与处理原则一、常见下肢骨折的临床表现与处理原则 二、下肢骨折病人的护理二、下肢骨折病人的护理 三、骨盆骨折病人的临床表现及其急救处理三、骨盆骨折病人的临床表现及其急救处理 四、骨盆骨折病人的护理四、骨盆骨折病人的护理 （一）股骨颈骨折（一）股骨颈骨折 (fracture of the femoral neck)(fracture of the femoral nec
3、k)多见于老年人多见于老年人 女性多见女性多见 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈 多见于老年人，老年人骨质疏松多见于老年人，老年人骨质疏松 股骨颈骨折骨折后血运差，骨折易不愈合股骨颈骨折骨折后血运差，骨折易不愈合 病病 因因 1 1按骨折线的部位分为：按骨折线的部位分为：（1 1）头下型骨折）头下型骨折 （2 2）经颈型骨折）经颈型骨折 （3 3）基底部骨折）基底部骨折 2 2按骨折线角度大小分为：按骨折线角度大小分为：（1 1）内收型骨折）内收型骨折 （2 2）外展型骨折）外展型骨折 分分 类类 （1 1）不完全骨折）不完全骨折 （2 2）完全骨折）完全骨折
4、（3 3）部分移位的完全骨折）部分移位的完全骨折 （4 4）完全移位的完全骨折）完全移位的完全骨折 3 3按移位程度分为：按移位程度分为：1 1症状与体征：症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短内收、外旋、屈曲缩短畸形畸形 2 2X X线检查线检查 准确复位，牢固固定准确复位，牢固固定 尽早建立骨折端供血尽早建立骨折端供血 老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症 评估评估 处理原则处理原则 1 1非手术治疗：非手术治疗：固定、牵引固定、牵引 2 2手术治疗：手术治疗：（1 1）加压螺纹钉固定术）加压螺纹钉固定术 （2 2）人工股骨头置换）人工股骨头置换 全髋关节
5、置换术全髋关节置换术 (Total Hip Replacement(Total Hip Replacement，THR)THR)治疗方法治疗方法 术前康复术前康复指导指导 术后监护术后监护 术后康复术后康复指导指导 出院健康宣教出院健康宣教 THRTHR围手术期护理围手术期护理 护理要点护理要点 术前康复指导术前康复指导 1 有氧运动有氧运动 骑自行车骑自行车 游泳游泳 2 关节附近关节附近肌肉锻炼肌肉锻炼 3 关节活动关节活动范围训练范围训练 视具体情况量力而行视具体情况量力而行 关节附近肌肉的锻炼关节附近肌肉的锻炼 小腿后侧肌肉锻炼小腿后侧肌肉锻炼 双足尖用力向上双足尖用力向上 双足尖用力
6、向下踩双足尖用力向下踩 股四头肌锻炼股四头肌锻炼 膝关节伸展练习膝关节伸展练习 直腿抬高练习直腿抬高练习 臀肌锻炼臀肌锻炼 引体向上运动训练引体向上运动训练 其其 他他 呼吸训练呼吸训练 深呼吸练习深呼吸练习 有效地咳嗽、咳痰有效地咳嗽、咳痰 学会正确使用拐杖或学会正确使用拐杖或助行器助行器 拐杖的高度拐杖的高度 平地行走平地行走 上台阶上台阶和和下台阶下台阶 坐立位转换坐立位转换 康康 复复 原原 则则 个体化个体化 循序渐进循序渐进 全面进行全面进行 提高提高生活质量生活质量 恢复恢复关节功能关节功能 术后康复指导术后康复指导 术后前术后前3 3天天 术后术后3 3天天3 3周周 术后术后
7、4 48 8周周 术后术后9 91212周周 术后前术后前3 3天天 特点：特点：手术手术 疼痛疼痛 训练重点：训练重点：1.1.呼吸锻炼呼吸锻炼-防止肺部感染防止肺部感染 2.2.肌力训练肌力训练-准备早期下床活动准备早期下床活动 3.3.体位训练体位训练-防止脱位防止脱位 术后前术后前3 3天天 4.4.足背伸和跖屈足背伸和跖屈（踝（踝 运动运动)5.5.双下肢活动练习双下肢活动练习 6.6.持续被动活动（持续被动活动（CPMCPM）7.7.膝关节训练膝关节训练 8.8.人工髋关节被动、主动活动人工髋关节被动、主动活动直腿抬高直腿抬高 呼吸、咳嗽呼吸、咳嗽练习练习 肌力肌力锻炼锻炼 助行器
8、助行器使用使用 1 1躯体移动障碍躯体移动障碍 2 2焦焦 虑虑 3 3疼疼 痛痛 4 4便便 秘秘 5 5清理呼吸道无效清理呼吸道无效 6 6有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 护护 理理 要要 点点 护理诊断护理诊断 严重的直接暴力、间接暴力所致严重的直接暴力、间接暴力所致 创伤大、出血多，可导致创伤大、出血多，可导致休克休克 病病 因因（二）股骨干骨折（二）股骨干骨折 (fracture of the femoral shaft)(fracture of the femoral shaft)上上1/31/3骨折骨折 中中1/31/3骨折骨折 下下1/31/3骨折骨折 分分 类类
9、 症状症状 疼痛、红肿、功能障碍疼痛、红肿、功能障碍 体征体征 畸形、反常活动、骨擦感畸形、反常活动、骨擦感 X X线线 明确骨折类型与部位明确骨折类型与部位 诊诊 断断 髓内针固定术髓内针固定术 加压钢板内固定术加压钢板内固定术 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 处处 理理 骨牵引、夹板固定骨牵引、夹板固定 悬吊皮肤牵引悬吊皮肤牵引（3 3岁以内）岁以内）潜在并发症：潜在并发症：低血容量性休克低血容量性休克 躯体移动障碍躯体移动障碍 疼疼 痛痛 有感染的危险有感染的危险 预防并发症预防并发症 生活护理生活护理 保持患肢的功能保持患肢的功能 护理问题护理问题 护理重点护理重点 护理要点护
10、理要点（三）胫腓骨干骨折（三）胫腓骨干骨折 (fractures of the shaft of the tibia and fibula)(fractures of the shaft of the tibia and fibula)右腿胫腓骨前面右腿胫腓骨前面观，附着与韧带观，附着与韧带 多为开放性骨折多为开放性骨折 易合并感染易合并感染 下下1/31/3骨折易发生骨折易发生延迟愈合延迟愈合 胫前软组织缺损和骨外露胫前软组织缺损和骨外露 中中1/31/3骨折易并发骨折易并发骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 上上1/31/3骨折易发生骨折易发生血管损伤血管损伤 胫腓骨双骨折特点胫腓骨双骨折特点
11、症状症状：痛、肿、功能障碍痛、肿、功能障碍 体征：体征：反常活动、畸形反常活动、畸形 X X线：线：明确骨折类型与部位明确骨折类型与部位 病病 因因 诊诊 断断 多有直接暴力造成多有直接暴力造成 常常为开放性骨折常常为开放性骨折 非手术非手术 非手术非手术 处处 理理 目标目标 恢复小腿长度、对线和持重功能恢复小腿长度、对线和持重功能 手法复位、小甲板固定手法复位、小甲板固定 石膏固定石膏固定+足跟牵引足跟牵引 螺丝钉或加压钢板内固定术螺丝钉或加压钢板内固定术 骨外固定术骨外固定术 给予生活护理给予生活护理 牵引或石膏固定的护理牵引或石膏固定的护理 疼痛的护理疼痛的护理 保持患肢的功能保持患肢
12、的功能 护理要点护理要点 解剖概要解剖概要 髋骨髋骨（髂骨、耻骨、坐骨）（髂骨、耻骨、坐骨）+骶骨骶骨+尾骨尾骨 组组 成成 作作 用用（四）骨盆骨折（四）骨盆骨折 (fractures of the pelvis)(fractures of the pelvis)1 1、保护脏器、保护脏器 2 2、躯干与下肢的桥梁、躯干与下肢的桥梁 3 3、负重及支持、负重及支持 稳定性骨折稳定性骨折 不稳定骨折不稳定骨折 分分 类类 按按 稳稳 定定 程程 度度 分分 严重的外伤史严重的外伤史 局部有疼痛、肿胀及皮下於血局部有疼痛、肿胀及皮下於血 骨盆挤压痛，触及骨擦感骨盆挤压痛，触及骨擦感 骨盆骨盆分离
13、挤压试验阳性分离挤压试验阳性 下肢长度不对称下肢长度不对称 临床表现临床表现 腹膜后血肿腹膜后血肿休克休克（腹腔内出血鉴别）（腹腔内出血鉴别）腹部脏器损伤腹部脏器损伤肝、脾、肾肝、脾、肾 尿道及膀胱损伤尿道及膀胱损伤 直肠、肛管及阴道损伤直肠、肛管及阴道损伤 骶神经丛损伤骶神经丛损伤 并发症与合并症并发症与合并症 治治 疗疗 原原 则则 早期救治早期救治ABCDEFABCDEF救治方案救治方案（McMurtryMcMurtry 19801980）A Aairway airway 保持呼吸通畅保持呼吸通畅 B Bbleeding 控制出血控制出血 C Ccenteral nervous syst
14、em 保护中枢神经系统保护中枢神经系统 D Ddigest 消化系损伤的处理消化系损伤的处理 E Eexcretion 泌尿生殖系损伤的处理泌尿生殖系损伤的处理 F Ffracture 骨折的处理骨折的处理 边缘性骨折边缘性骨折无特殊处理无特殊处理 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折卧床休息卧床休息4 4周周 耻骨联合分离耻骨联合分离手术固定手术固定 尾骨骨折尾骨骨折手法复位手法复位 骶髂关节脱位骶髂关节脱位牵引、固定、融合牵引、固定、融合 骨盆环多处骨折骨盆环多处骨折复位、固定复位、固定 骨折处理原则骨折处理原则 潜在并发症：潜在并发症：有效血容量不足有效血容量不足 有皮肤完整性受损的危险：有皮肤
15、完整性受损的危险：长期卧床长期卧床 排尿和排便型态异常：排尿和排便型态异常：肠道和泌尿系统损伤肠道和泌尿系统损伤 护理诊断护理诊断 护理要点护理要点 监护生命体征监护生命体征 建立多通道扩容，监测尿量建立多通道扩容，监测尿量 体位更换体位更换 留置尿管的护理留置尿管的护理 早期功能锻炼早期功能锻炼 第第4545章章 骨折骨折病人的护理病人的护理 第三节第三节 脊柱骨折与脊髓损伤脊柱骨折与脊髓损伤 学习目标学习目标(Objective)(Objective)了解了解 脊柱骨折与脊髓损伤的病因与分类脊柱骨折与脊髓损伤的病因与分类 熟悉熟悉 脊柱骨折临床表现与处理原则脊柱骨折临床表现与处理原则 掌握
16、掌握 脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理 一、脊柱骨折的定义、病因一、脊柱骨折的定义、病因 二、脊柱骨折的诊断、治疗、急救原则二、脊柱骨折的诊断、治疗、急救原则 三、脊柱骨折的并发症、护理问题三、脊柱骨折的并发症、护理问题 主要内容主要内容 一、概一、概 况况 骨科常见的创伤骨科常见的创伤 脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤 整个骨折的整个骨折的5 5 发生率最高发生率最高 胸腰段骨折胸腰段骨折 合并脊髓或马尾神经损伤合并脊髓或马尾神经损伤 1 1、解、解 剖剖 概概 要要 颈椎颈椎（C7C7）胸腔胸腔（T12)T12)腰椎腰椎（L5L5）骶椎骶椎（Sc5Sc5）尾椎尾椎（C04C04）椎体椎体33个个 4个个生理弯屈生理弯屈 颈曲颈曲 胸曲胸曲 腰曲腰曲 骶曲骶曲 病病 史史 有明显的有明显的外伤史外伤史 1.二、临床表现与诊断二、临床表现与诊断 体体 征征 局部畸形、压痛、叩痛局部畸形、压痛、叩痛 神经系统检查神经系统检查 感觉、运动损害感觉、运动损害 影像学检查影像学检查 X线片、线片、CT或或MRI 三、脊柱骨折的急救原则三、脊柱骨折的急救原则 抢救生命抢救生命呼吸
