1、职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 第三节第三节 刺激性气体中毒刺激性气体中毒 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 教学目的与要求：教学目的与要求：1.1.掌握刺激性气体的毒作用特点掌握刺激性气体的毒作用特点 2.2.掌握引起中毒性肺水肿的机制掌握引起中毒性肺水肿的机制 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 一、概念（一、概念（1 1）刺激性气体（刺激性气体（irritant gasesirritant gases）：）：是是指对指对眼、呼吸道粘膜和皮肤眼、呼吸道粘膜和皮
2、肤具有刺激作用具有刺激作用,常引起以常引起以急性炎症、肺水肿急性炎症、肺水肿为主要病理改为主要病理改变的一类有害气体。变的一类有害气体。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 此类气体多具有腐蚀性，常因不遵守操作规程此类气体多具有腐蚀性，常因不遵守操作规程或容器、管道等设备被腐蚀而发生或容器、管道等设备被腐蚀而发生跑、冒、滴、跑、冒、滴、漏漏而污染作业环境。而污染作业环境。刺激性气体种类虽很多，但常见的有刺激性气体种类虽很多，但常见的有氯、氨、氯、氨、光气、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫、三氧化光气、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫硫等。等。职业卫生与职业
3、医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院（一）刺激性气体的种类（一）刺激性气体的种类 1.酸：酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO3 2.成酸的氧化物：成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO 3.成酸的氢化物：成酸的氢化物：HCl、HF、HBr 4.成碱的氢化物：成碱的氢化物：NH4 5.卤族元素：卤族元素：Cl、F、I、Br 6.无机氯化物：无机氯化物：光气（光气（COCl2）、PCl3 7.醛类：甲醛、丙稀醛醛类：甲醛、丙稀醛 8.其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物属化合物 职业卫生与职业医学职业卫生
4、与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 氟化氢氟化氢 无色、刺鼻、恶臭和强烈气味的气体无色、刺鼻、恶臭和强烈气味的气体 制造制造“氟利昂氟利昂”、有机氟塑料、杀虫剂等、有机氟塑料、杀虫剂等 与水的亲和力极强，有强的腐蚀性与水的亲和力极强，有强的腐蚀性 高浓度吸入可引起支气管炎、肺炎高浓度吸入可引起支气管炎、肺炎 与呼吸道细胞蛋白结合，有脱水机溶解作用与呼吸道细胞蛋白结合，有脱水机溶解作用 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 光气光气 无色、具有霉变甘蔗或腐烂水果味无色、具有霉变甘蔗或腐烂水果味 微溶于水、可进入肺的深部微溶于水、可进入肺的深
5、部 可与肺组织发生酰化、氯化和水解反应，毒可与肺组织发生酰化、氯化和水解反应，毒性较高、属高毒类性较高、属高毒类 可以对肺损害、同时还可以破坏心肌可以对肺损害、同时还可以破坏心肌 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 二、毒理二、毒理 成酸性成酸性从组织中吸取水分，凝固其蛋白，从组织中吸取水分，凝固其蛋白，使细胞坏死使细胞坏死 成碱性成碱性吸收细胞中的水分，造化脂肪，使吸收细胞中的水分，造化脂肪，使细胞发生溶解性坏死细胞发生溶解性坏死 氧化剂氧化剂通过自由基氧化，可以使细胞氧化通过自由基氧化，可以使细胞氧化损伤损伤 臭氧、二氧臭氧、二氧化氮化氮 职业卫生
6、与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 二、毒作用机理二、毒作用机理 刺激性气体通常刺激性气体通常以局部损害为主以局部损害为主，其作用特，其作用特点是对眼、呼吸道粘膜及皮肤有不同程度的点是对眼、呼吸道粘膜及皮肤有不同程度的刺激作用。刺激作用。病变程度病变程度主要取决于吸入毒物的主要取决于吸入毒物的浓度浓度、吸收、吸收速率和作用时间。速率和作用时间。病变部位病变部位与毒物的水溶性有关。与毒物的水溶性有关。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 高溶解度的高溶解度的氨、盐酸氨、盐酸，接触到湿润的眼球结膜及上呼，接触到湿润的眼球结膜
7、及上呼吸道黏膜时，立即附着在局部发生刺激作用；吸道黏膜时，立即附着在局部发生刺激作用；中等溶解度的中等溶解度的氯、二氧化硫氯、二氧化硫，低浓度时只侵犯眼和上，低浓度时只侵犯眼和上呼吸道，而高浓度则侵犯全呼吸道；呼吸道，而高浓度则侵犯全呼吸道；低浓度的低浓度的二氧化氮、光气二氧化氮、光气，对上呼吸道刺激性小，易，对上呼吸道刺激性小，易进入呼吸道深部并逐渐与水分作用而对肺产生刺激和进入呼吸道深部并逐渐与水分作用而对肺产生刺激和腐蚀，常引起肺水肿。腐蚀，常引起肺水肿。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 三、毒作用表现三、毒作用表现 （一）急性作用（一）急性作
8、用 （二）慢性作用（二）慢性作用 （三）中毒性肺水肿（三）中毒性肺水肿 （四）急性呼吸窘迫综合征（四）急性呼吸窘迫综合征 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院（一）急性作用（一）急性作用 1局部炎症局部炎症:急性眼结膜炎、角膜炎或角急性眼结膜炎、角膜炎或角膜腐蚀脱落，咽喉痉挛和水肿，局部皮肤灼膜腐蚀脱落，咽喉痉挛和水肿，局部皮肤灼伤等。伤等。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 2.全身中毒全身中毒 （1 1）气体中毒）气体中毒：刺激性气体引起支气管周围炎，肺水肿及成人：刺激性气体引起支气管周围炎，肺水肿及成人呼吸
9、窘迫综合征呼吸窘迫综合征 （2 2）复合伤）复合伤：指刺激性气体引起中毒并伴有其他损伤，如氯磺：指刺激性气体引起中毒并伴有其他损伤，如氯磺酸吸入中毒伴皮肤化学灼伤。酸吸入中毒伴皮肤化学灼伤。（3 3）多脏器损伤）多脏器损伤：刺激性气体直接或继发损害多个脏器或系统，：刺激性气体直接或继发损害多个脏器或系统，出现并发症与继发症，如中毒性肺水肿引起的呼吸衰竭与成人出现并发症与继发症，如中毒性肺水肿引起的呼吸衰竭与成人呼吸窘迫综合征，导致脑水肿及肾功能衰竭。呼吸窘迫综合征，导致脑水肿及肾功能衰竭。3变态反应变态反应 如氯气中毒和二异氰酸甲苯酯引起的如氯气中毒和二异氰酸甲苯酯引起的变态反应性哮喘性支气管
10、炎变态反应性哮喘性支气管炎。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院（二）慢性作用（二）慢性作用 长期低浓度刺激性气体接触可以引起慢性炎长期低浓度刺激性气体接触可以引起慢性炎症，如症，如慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎；慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎；牙齿酸蚀症；接触性或过敏性皮炎牙齿酸蚀症；接触性或过敏性皮炎。刺激性。刺激性气体中毒对人群健康的最大威胁是中毒性肺气体中毒对人群健康的最大威胁是中毒性肺水肿。水肿。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院（三）中毒性肺水肿（三）中毒性肺水肿 是指吸入是指吸入高浓度高浓度刺激
11、性气体后所引起的，以刺激性气体后所引起的，以肺间质肺间质及及肺泡腔液体过多积聚肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病。为特征的疾病。最终可导致最终可导致急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭，是刺激性气，是刺激性气体所致的体所致的最严重最严重的职业危害和职业病常见的的职业危害和职业病常见的急症之一。急症之一。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 常见的易引起肺水肿的刺激性气体：常见的易引起肺水肿的刺激性气体：光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。化苦
12、、甲醛、丙烯醛等。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 作用机制作用机制 发病机理刺激性气体中毒性肺水肿是刺激性发病机理刺激性气体中毒性肺水肿是刺激性气体引起气体引起肺泡和肺泡膈毛细血管通透性增加肺泡和肺泡膈毛细血管通透性增加所致肺间质和肺泡水分郁滞。所致肺间质和肺泡水分郁滞。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 中毒性肺水肿的发生机制中毒性肺水肿的发生机制 1.1.肺毛细血管壁通透性肺毛细血管壁通透性 1 1）直接损伤毛细血管直接损伤毛细血管上皮细胞上皮细胞 2 2）直接破坏直接破坏毛细血管毛细血管内皮细胞内皮细
13、胞 3）使体内血管活性物质增加）使体内血管活性物质增加 如如5-羟色胺、组胺酸等大量释放，并兴奋交感神经，引起羟色胺、组胺酸等大量释放，并兴奋交感神经，引起淋巴回流受阻，进一步加重了毛细血管的液体渗出淋巴回流受阻，进一步加重了毛细血管的液体渗出。间质性间质性肺水肿肺水肿 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 2.2.肺泡壁通透性肺泡壁通透性 肺泡性肺泡性肺水肿肺水肿 直接损害肺泡直接损害肺泡、型上皮型上皮细胞内皮细胞细胞内皮细胞 2 2）肺表面活性物质）肺表面活性物质，肺泡表面张力，肺泡表面张力增加，肺泡塌陷，体液渗出增加，肺泡塌陷，体液渗出 1 1）直
14、）直接损伤肺泡壁上皮细胞接损伤肺泡壁上皮细胞 3 3）细胞因子和炎性介质释放）细胞因子和炎性介质释放 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 3.3.缺缺O O2 2 缺缺O O2 2和气体刺激使黏膜、上皮细胞充血、肿胀和气体刺激使黏膜、上皮细胞充血、肿胀 气道狭窄气道狭窄 通气不足、弥散障碍通气不足、弥散障碍 通气通气/血流血流、血氧饱和度、血氧饱和度促进肺水肿促进肺水肿 恶性循环恶性循环 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 4.4.淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：1 1）交感神经兴奋性）交感神经兴奋性右淋巴管痉挛右
15、淋巴管痉挛 2 2）肺内液体滞留）肺内液体滞留淋巴管肿胀，阻力增淋巴管肿胀，阻力增加，加，促使肺水肿促使肺水肿 刺激性气体刺激性气体 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 中毒性肺水肿的临床分期中毒性肺水肿的临床分期 1.1.刺激期：刺激期：刺激性气体均可有一定程度和持续时间不等刺激性气体均可有一定程度和持续时间不等的呼吸道刺激症状和全身反应，如咳嗽、胸的呼吸道刺激症状和全身反应，如咳嗽、胸闷、气急、头晕、恶心、呕吐等。闷、气急、头晕、恶心、呕吐等。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 2 2潜伏期潜伏期 刺激期后
16、患者刺激期后患者自觉症状减轻或消失自觉症状减轻或消失，但潜在的病，但潜在的病理变化仍在发展，理变化仍在发展，实属“假愈期”，实属“假愈期”，特别是水溶性小特别是水溶性小的刺激性气体，容易出现刺激症状减轻的假象。的刺激性气体，容易出现刺激症状减轻的假象。潜伏期的长短取决于刺激性气体的溶解度和浓度，潜伏期的长短取决于刺激性气体的溶解度和浓度，一般为一般为2 28 8小时小时，水溶性小的可达，水溶性小的可达36364848小时，甚至小时，甚至7272小时。小时。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 3.3.水肿期水肿期 症状剧烈，出现剧咳、呼吸困难、烦躁不症状剧烈，出现剧咳、呼吸困难、烦躁不安、安、咯出大量粉红色泡沫性痰咯出大量粉红色泡沫性痰。患者面色苍。患者面色苍白，白，指端和口唇可呈明显紫绀指端和口唇可呈明显紫绀，脉搏加快，脉搏加快，呼吸频数，血压下降，两肺满布湿罗音，体呼吸频数，血压下降，两肺满布湿罗音，体温升高。温升高。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院 4 4恢复期恢复期 一般一般3 34 4天症状减
