1、Company LOGO 结核病 （Tuberculosis，TB）Company Logo 主要内容主要内容 六、诊断六、诊断 五、病理剖检五、病理剖检 四、临床症状四、临床症状 二、结核病病原二、结核病病原 一、结核病简介一、结核病简介 三、流行病学三、流行病学 七、防治七、防治 Company Logo 一、结核病简介一、结核病简介 结核病是由结核分枝杆菌引起人和动物共患的结核病是由结核分枝杆菌引起人和动物共患的 一种慢性传染病。一种慢性传染病。临床特征是：病程缓慢临床特征是：病程缓慢、动物渐进性消瘦动物渐进性消瘦、咳咳嗽嗽、衰竭并在多种组织器官中形成特征性肉芽衰竭并在多种组织器官中形成
2、特征性肉芽肿肿、干酪样坏死和钙化的结节性病灶干酪样坏死和钙化的结节性病灶。Company Logo 1 1、我国、我国古代结核发现史古代结核发现史 古代两千多年前，古代两千多年前，黄帝内经素问黄帝内经素问所载“传乘”，其症所载“传乘”，其症状有“状有“骨枯稿，大肉陷下。胸中气满，喘息不便，内痛骨枯稿，大肉陷下。胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破腘”等。引肩项，身热，脱肉破腘”等。东汉张仲景在东汉张仲景在金匮要略金匮要略、华佗的、华佗的中藏经中藏经.传尸传尸、晋代葛洪、隋朝巢元方、唐朝孙思邈等人在其作品中都曾晋代葛洪、隋朝巢元方、唐朝孙思邈等人在其作品中都曾对结核有所认识。对结核有所认
3、识。病名在中国历代沿用很多：病名在中国历代沿用很多：宋代以前，反映结核病的传染性的名称有尸疰宋代以前，反映结核病的传染性的名称有尸疰zh zh、劳、劳疰、虫疰、毒疰、鬼疰、传尸等。疰、虫疰、毒疰、鬼疰、传尸等。从宋代开始用痨瘵从宋代开始用痨瘵zhizhi（痨病）作统称，代替了其他名（痨病）作统称，代替了其他名称。称。从晚清至今，中医称肺结核为肺痨。西医传入我国后，一从晚清至今，中医称肺结核为肺痨。西医传入我国后，一般称之为肺结核。般称之为肺结核。Company Logo 2 2、外国、外国结核发现历史结核发现历史 新石器时代（公元前新石器时代（公元前50005000前前10001000年）人的
4、颈椎骨化石年）人的颈椎骨化石（19041904年在德国出土），有结核病变。年在德国出土），有结核病变。埃及埃及2424王朝的木乃伊中，发现脊柱结核病变。王朝的木乃伊中，发现脊柱结核病变。希腊人希腊人Hippocrates(Hippocrates(公元前公元前460460前前377377年年)总结了埃及以总结了埃及以往的医学和自己的丰富经验，第一次详细记载了肺结核，往的医学和自己的丰富经验，第一次详细记载了肺结核，而且认为结核病是传染性疾病。而且认为结核病是传染性疾病。1919世纪，德国结核死亡率也高达世纪，德国结核死亡率也高达900/10900/10万，称为“欧洲的万，称为“欧洲的白色瘟疫”。
5、白色瘟疫”。18821882年，德国科学家科赫（年，德国科学家科赫（kochkoch）从肺结核病人的痰中发）从肺结核病人的痰中发现结核杆菌。现结核杆菌。Company Logo 3 3、结核病危害、结核病危害 据估算据估算,全国现有活动性肺结核病人全国现有活动性肺结核病人450450万万,其中传染性肺其中传染性肺结核病人（涂阳肺结核）结核病人（涂阳肺结核）150150万，每年新发活动性肺结核万，每年新发活动性肺结核病人病人145145万万,其中传染性肺结核其中传染性肺结核6565万例万例,每年因结核病死亡每年因结核病死亡1313万。万。结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威胁。结核与艾滋病双
6、重感染的增加是一个潜在的威胁。牛分支杆菌可感染人等牛分支杆菌可感染人等5050多种温血动物和多种温血动物和2020多种禽类多种禽类,是是牛等动物结核病的主要致病菌。牛结核病被世界动物卫生牛等动物结核病的主要致病菌。牛结核病被世界动物卫生组织组织(OIE)(OIE)列为列为B B类疫病类疫病,是我国进出境动物重点检疫的疫是我国进出境动物重点检疫的疫病之一。病之一。WHOWHO专家委员会曾指出专家委员会曾指出:“:“除非扑灭牛结核病除非扑灭牛结核病,否则人类结否则人类结核病的控制不会成功”。核病的控制不会成功”。Company Logo 二、结核病病原二、结核病病原 结核分枝杆菌，有三型即人型、牛
7、型、禽型分枝杆菌，它结核分枝杆菌，有三型即人型、牛型、禽型分枝杆菌，它们分别属于分枝杆菌属的们分别属于分枝杆菌属的结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和禽结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和禽分枝杆菌。分枝杆菌。菌体细长、直或稍弯曲的细长杆菌，大小长菌体细长、直或稍弯曲的细长杆菌，大小长1.51.55 5 m m，宽宽0.20.20.50.5 m m,两端钝圆。两端钝圆。结核杆菌形态图结核杆菌形态图 Company Logo 1 1、培养特性、培养特性 与一般的革兰氏阳性菌不同，本菌的细胞壁不仅有肽聚糖，还有与一般的革兰氏阳性菌不同，本菌的细胞壁不仅有肽聚糖，还有 特殊的糖脂。因为糖脂的影响，致使革兰氏染色不易着染
8、，而特殊的糖脂。因为糖脂的影响，致使革兰氏染色不易着染，而 抗酸染色为红色。抗酸染色为红色。抗酸染色阳性结核杆菌抗酸染色阳性结核杆菌 Company Logo 三、流行病学三、流行病学 家畜中奶牛最易感家畜中奶牛最易感，次为黄牛次为黄牛、牦牛牦牛、水牛水牛，猪和家禽猪和家禽可发病可发病，野生动物中猴野生动物中猴、鹿较常见鹿较常见。病人和患病畜禽病人和患病畜禽，尤其是开放型患者是主要传染源尤其是开放型患者是主要传染源，其其痰液痰液、粪尿粪尿、乳汁都可以带菌乳汁都可以带菌，污染饲料污染饲料、食物食物、饮水饮水、空气和环境而散播传染空气和环境而散播传染。Company Logo 三、流行病学三、流行
9、病学 潜伏期长短不一，短者十几天，长者数月甚至数年，潜伏期长短不一，短者十几天，长者数月甚至数年，通常为慢性经过。通常为慢性经过。常表现为肺结核，乳房结核，淋巴结核，有时可见常表现为肺结核，乳房结核，淋巴结核，有时可见肠结核及全身结核等。肠结核及全身结核等。Company Logo 四、临床症状四、临床症状 肺结核：表现咳嗽，先为干咳后为湿咳，以早晚肺结核：表现咳嗽，先为干咳后为湿咳，以早晚多发。病程较长时出现呼吸困难、呼吸次数增多，多发。病程较长时出现呼吸困难、呼吸次数增多，肺部听诊有摩擦音等。肺部听诊有摩擦音等。肠结核：常见于犊牛表现消化不良，反复下痢，肠结核：常见于犊牛表现消化不良，反复
10、下痢，常因恶病质而死亡。常因恶病质而死亡。乳房结核：可见乳房上淋巴结肿大，泌乳量减少，乳房结核：可见乳房上淋巴结肿大，泌乳量减少，严重时稀薄如水。严重时稀薄如水。Company Logo 四、临床症状四、临床症状 淋巴结核：常见体表淋巴结肿大硬变，有结节，淋巴结核：常见体表淋巴结肿大硬变，有结节，不与皮肤粘连。不与皮肤粘连。生殖道结核：多在分娩或交配引起，多引起性欲生殖道结核：多在分娩或交配引起，多引起性欲增加，频频发情但屡配不孕。妊娠母畜常流产，增加，频频发情但屡配不孕。妊娠母畜常流产，有的在生殖器官形成结节和溃疡，公畜睾丸及附有的在生殖器官形成结节和溃疡，公畜睾丸及附睾肿大，硬固而又疼痛。
11、睾肿大，硬固而又疼痛。Company Logo 四、临床症状四、临床症状 病鹿身体消瘦病鹿身体消瘦 Company Logo 四、临床症状四、临床症状 病牛身体消瘦病牛身体消瘦 Company Logo 五、病理剖检五、病理剖检 肺脏和其他器官常见突起的白色结节，切面为干肺脏和其他器官常见突起的白色结节，切面为干酪样坏死，排出后形成空洞。酪样坏死，排出后形成空洞。胸膜和腹膜密集呈粟粒大至豌豆大的灰白色结节，胸膜和腹膜密集呈粟粒大至豌豆大的灰白色结节，形似珍珠状，称形似珍珠状，称“珍珠病珍珠病”。胃肠粘膜有大小不等的结核结节或溃疡。胃肠粘膜有大小不等的结核结节或溃疡。乳房结核切开乳房可见大小不等
12、病灶，内含干酪乳房结核切开乳房可见大小不等病灶，内含干酪样物。样物。Company Logo 剖检观察剖检观察 胸弓胸弓腔结腔结浆核浆核膜结膜结肋节肋节骨骨 胸腔浆膜肋骨弓胸腔浆膜肋骨弓 边缘结核结节边缘结核结节 胸腔浆膜肋骨弓上胸腔浆膜肋骨弓上“珍珠状珍珠状”结核结节结核结节 Company Logo 剖检观察剖检观察 Company Logo 剖检观察剖检观察 Company Logo 剖检观察剖检观察 小肠粘膜面的小肠粘膜面的 结核性溃疡结核性溃疡 Company Logo 六、诊断六、诊断 根据临床症状表现的进行性消瘦，频繁干根据临床症状表现的进行性消瘦，频繁干咳，顽固性下痢，体表淋巴
13、结肿大，可作咳，顽固性下痢，体表淋巴结肿大，可作出初步诊断。出初步诊断。Company Logo 六、诊断六、诊断 影像学诊断影像学诊断 病理学诊断病理学诊断 提纯结核菌素变态反应试验提纯结核菌素变态反应试验 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验 动物接种试验动物接种试验 -干扰素试验干扰素试验 Company Logo 1 1、结核菌素皮内试验、结核菌素皮内试验 结核菌素皮内试验是目前国内外应用最多的牛分结核菌素皮内试验是目前国内外应用最多的牛分枝杆菌检测方法也是枝杆菌检测方法也是WHOWHO指定的唯一检测结核方法。指定的唯一检测结核方法。注射部位选择及处理注射部位选择及处理 注射剂量注射剂量
14、注射方法注射方法 观察反应并再次测量皮褶厚度观察反应并再次测量皮褶厚度 结果判定结果判定 分析与处理分析与处理 Company Logo 1 1、结核菌素皮内试验、结核菌素皮内试验 1 1）注射部位选择及处理注射部位选择及处理 Company Logo 1 1、结核菌素皮内试验、结核菌素皮内试验 2 2）注射计量）注射计量 采用采用PPDPPD皮内注射法，无论动物大小皮内注射法，无论动物大小 均采用皮内注射均采用皮内注射0.1ml0.1ml（1010万万IU/ml)IU/ml)。3）注射方法）注射方法 先以先以75酒精消毒术部，针酒精消毒术部，针尖与皮肤小于尖与皮肤小于30角度进行皮角度进行皮
15、内注射。内注射。Company Logo 1 1、结核菌素皮内试验、结核菌素皮内试验 4 4）观察反应并再次测量皮褶厚度）观察反应并再次测量皮褶厚度 皮内注射后经皮内注射后经7272小时判定，仔细观察局部有无热痛、小时判定，仔细观察局部有无热痛、肿胀等炎性反应，并以卡尺测量皮皱厚度，详细记录对阴肿胀等炎性反应，并以卡尺测量皮皱厚度，详细记录对阴性牛和疑似反应牛，于注射后性牛和疑似反应牛，于注射后9696和和120120小时再分别观察一次，小时再分别观察一次，以防个别牛出现较晚的迟发型变态反应。以防个别牛出现较晚的迟发型变态反应。Company Logo 1 1、结核菌素皮内试验、结核菌素皮内试
16、验 结核菌素皮敏试验呈结核菌素皮敏试验呈 阳性反应的病牛阳性反应的病牛 Company Logo 1 1、结核菌素皮内试验、结核菌素皮内试验 5）结果判定）结果判定 阴性结果：皮肿厚度阴性结果：皮肿厚度2mm,2mm,无炎症反应。无炎症反应。疑似疑似结果：结果：2mm 2mm 皮肿厚皮肿厚度度4mm,4mm,局部炎症反应不明显。局部炎症反应不明显。阳性结果：皮肿厚度阳性结果：皮肿厚度4mm4mm，局部炎症反应明显。，局部炎症反应明显。6）分析与处理）分析与处理 凡是疑似反应牛，凡是疑似反应牛，30d30d后复检一次，如仍为疑似，经后复检一次，如仍为疑似，经303045d45d再次检，如仍为疑似可判定为阳性。再次检，如仍为疑似可判定为阳性。Company Logo 七、防治 引进动物时引进动物时，应进行严格的隔离检疫应进行严格的隔离检疫，经结核菌素变态反应确经结核菌素变态反应确认为阴性时方可解除隔离认为阴性时方可解除隔离、混群饲养混群饲养。每年对牛群进行反复多次的普检每年对牛群进行反复多次的普检，淘汰变态反应阳性病牛淘汰变态反应阳性病牛，尤尤其是奶牛其是奶牛。通常牛群每隔通常牛群每隔3个
