1、剖宫产术中大出血的原因与处理 剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命，所以必须对其出血原因进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。 ；休克指数：si=0.513g1500ml，血球压积：下降3%约失血500ml。出血量测量不准确将丧失产后出血的最正确抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血如软产道裂伤缝合时间长和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性休克分级标准见下表： 心率次/呼吸次/尿量神经系统分级si失血量ml血压 分分ml/h病症 i代偿0.5-130轻度焦虑 性轻1000-1500焦虑，易110
2、0下降20-3020-30度15-25%激中1500-2022显著1-1.512030-405-20萎靡 度25-30%下降重极度1.5-2202235-45%14040无尿昏睡 度下降 1.分析出血原因。出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出血总数的7090。胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况产妇休息欠佳，焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌瘤切除术后。 1子宫收缩乏力出血 子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、1双胎、羊水过少等。 子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。加强子宫收缩至关重要，按摩子宫和缩
3、宫素的应用是第一步，也是阻挡大出血的关键一步。药物的应用仍是临床不可缺少的手段，缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及去除，体内半衰期仅34min。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，减少子宫的血流量，在受体位点饱和后，增加药物剂量将不再起作用，大剂量的缩宫素可导致水中毒。术中使用缩宫素后子宫收缩未见好转，可使用欣母沛。欣母沛卡前列素与氨丁三醇11的化合物成盐增加了卡前列素的水溶性，使吸收增加，用量减少。其对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用，子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。欣母沛的临床作用有三个方面，第一是钙离子的载体，第二是抑制腺苷酸环化酶，第三是刺激缝隙连接的形成。使子宫
4、有力、协调地收缩，起到止血的作用。欣母沛宫体注射后吸收进入血液循环的速度快，15min后卡前列素氨丁三醇到达最高浓度，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。 2胎盘因素引起出血 分析其原因，可能与以下因素有关。当前置胎盘种植在子宫下段前壁时，在此处切开子宫易损伤胎盘；胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩，既不能使附着胎盘完全剥离，又缺乏以使胎盘剥离面血窦缩紧闭合，故可发生产后大出血而难以控制。近年来由于初产妇行宫腔操作的比例增加，导致子宫内膜炎和内膜受损的时机增加。同时，刮宫产率的增高， 2瘢痕子宫的形成，妊娠时易发生前置胎盘及胎盘粘连。而剖宫产是临床
5、处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。因此要加强方案生育教育，推广避孕节育，防止多孕、多产、屡次宫腔手术及降低剖宫产率，以减少前置胎盘的发生。 3子宫切口因素引起的出血 子宫下段切口撕裂的治疗。如有撕裂，迅速钳夹切缘，辨清撕裂部位，恢复原解剖结构，遇到血管出血处，先行单独缝扎再缝合裂口远端，术中注意不损伤周围组织，特别是输尿管。正确掌握手术时机，子宫切口位置适当，子宫下段的切口大小应足够胎头顺利娩出，在未临产行剖宫产时假设下段形成差，切口两端可向上弧形剪开，以延长切口长度，产程长、下段菲薄者为防止推膀胱腹膜反折时致下段静脉丛出血或切口撕裂，可不剪开膀胱腹膜反折，在其上方1cm处作切口以防
6、止子宫下段出血。 2.止血的方法：剖宫产术中，因各种原因发生大出血时，先直接用传统急救方法主要有：使用子宫收缩药、官腔内填塞纱布、“8字缝扎出血面、双侧子宫动脉上行支结扎等。有人研究针对剖宫产术中发生大出血，估计在短时间内不易止血时，将子宫提出腹壁切口外，用压脉带直接捆扎剖宫产切口下方子宫颈局部，暂时完全阻断子宫血供并计时。助手配合手术者检查出血部位及血管时短暂放松，阻断时间最长10分钟，缝合过程中每510分钟松1次压脉带，放松5分钟后再加压，缝合后观察15分钟无活动性出血，即继续手术。术者尽快清理手术视野，寻找出血部位及血管，采取止 3血措施，如：快速娩出粘连的胎盘、物理按摩子宫、药物促进子
7、宫收缩、子宫下段胎盘剥离面缝扎、官腔填塞纱布、子宫动脉上行支结扎。与此同时进行严密监测和积极抗休克治疗，如：建立输液通道、保证有效通气量、补充血容量、纠正酸中毒等。 3.术中及术后出血量的测量方法采用：容积法：术中吸尽羊水后吸引瓶内计数；面积法：术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积，血湿面积按10cm10cm=10ml敷料血染面积15cm15cm为10ml血计算；称重法：术中置产垫，按1.05g相当于1ml血液的标准推算出血量，术中出血量的计算方法为：手术开始时所有敷料、纱块、棉垫、吸引瓶内的血量及术毕清理出的阴道流血量之总和。；休克指数：si=0.513g1500ml，血球压积：下降3%约失血
8、500ml。出血量测量不准确将丧失产后出血的最正确抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血如软产道裂伤缝合时间长和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性休克分级标准见下表：分级sii代偿0.5-130 虑 心率次轻1度中度重1000-1500 10015-25%1500-20221-1.512025-30%1.5-2202235-45%140 显著 30-405-20 下降极度40下降 无尿 下降20-3020-30 焦虑，易激萎靡 昏睡 度据资料显示术中大出血诊断标准。剖宫产术中发生顽固性的出血，出血量大于500ml以上可视为术中大出血。 4.剖宫产术中
9、大出血的患者原那么先保守治疗，台上医生给予缩宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，台下同时积极扩容，使用止血药物等抗休克处理，如子宫收缩乏力，持续出血，导致了休克，出现了dic，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回病房进一步治疗至患者痊愈出院。 剖宫产手术中大出血的麻醉处理关键是纠正患者低血容量状态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和dic开展。对可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备。对因社会因素而选择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。麻醉的选择：椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫收
10、缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫缩的力量，持续时间及宫缩间隔均明显下降。剖宫产术中出现的原因很复杂，当出现持续出血时，硬膜外麻醉追加剂量应减少，使用低浓度局麻药，尽量消 5除麻醉因素对子宫和血流动力学的影响。在硬膜外麻醉前应及时，足量预扩容。当患者出现大出血时，快速扩容，首选胶体液。失血量大于20%，快速输注浓红，血浆等。血压，心率不稳定，加用适当应用血管活性药物。继续出血开展为失血性休克，甚至到了dic，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，必要时改气管插管麻醉，急查相关化验检查，根据化验结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。 纱条的作用机制是纱条对子宫壁产生压力，刺激子宫感受器，通过
11、大脑皮质激发子宫收缩，同时，纱布也可压迫胎盘剥离面止血，对子宫整体及局部收缩不良致产后出血效果 制作方法。长1.5-2m，宽6cm，厚4-6层。 第二篇：剖宫产术中恶心呕吐的原因分析与护理对策剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策 。造成剖宫产术中恶心呕吐的原因较为复杂，而且往往是多种因素共同作用的结果，其中包括低血压、妊娠期间消化系统的改变、恐惧焦虑等不良心理状态、疼痛、手术牵拉等，对这些原因进行分析，并总结出相应的护理对策，如开放有效的静脉通路，改变产妇体位以预防仰卧位综合症，心理舒适护理，减少或停止手术探查或操作，吸氧以缓解缺氧对脑组织的刺激，加强呕吐病人的护理，给予药物治疗和指压穴位法
12、治疗；根据不同的原因选择适宜的治疗方法，从而有效地预防术中恶心呕吐的发生，保证手术的顺利进行。 关键词：剖宫产术中恶心呕吐原因分析护理对策 近几年我国剖宫产率日益增多，一般为30%左右1，虽然手术难度小，手术所用时间短，但是有很多产妇由于各种原因仍然会出现恶心呕吐现象，恶心与呕吐不仅给术者增添痛苦，而且可直接影响到术中呼吸道的管理及术后的恢复，严重者可因反流误吸发生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好产妇的呕吐护理至关重要。我院2023年1月到202322年1月，共做剖宫产手术856例，术中出现呕吐情况99例，我们针对其相关因素作了回忆性分析，并总结出相应的护理措施，现报告如下： 1.资料与方
13、法： 2023年1月到202322年1月共有剖宫产手术856例，年龄为21-41岁，平均年龄为260.25岁。术前妊高征患者59例，二次手术53例，饱食者137例。所有产妇均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，其中有617例患者采取硬腰联合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共发生呕吐现象者99例，发生率为11.5%。发生在麻醉完成平卧时26例，进入腹腔后66例，关腹时7例。 2.原因分析： 2.1低血压 呕吐现象的发生与低血压密切相关，血压下降后脑组织的血流灌注量必然减少，脑组织的能量储藏很少，容易引起缺血缺氧，并刺激呕吐中枢引起恶心呕吐。 2.1.1仰卧位低血压综合征shs经过放射学检查
14、发现，在平卧位时约有90%的临产妇的下腔静脉被子宫所压，甚至完全阻塞1，使回心血量减少，表现为呼吸困难，血压下降，脉搏快而弱，并出现头晕、恶心、呕吐、出汗等病症，继而使胎盘血流量减少，胎儿宫内窘迫，不及时处理可危及生命2。 2.1.2由麻醉引起的低血压蛛网膜下腔麻醉下实施剖宫产手术时，由于交感神经节前神经纤维被阻滞，使小动脉扩张，周围阻力下降，加之血液淤积于周围血管，静脉回心血量降低，心排出量下降而导致血压下降、脑缺血缺氧，兴奋呕吐中枢引起恶心呕吐，并且使shs的发生率升高或加重病症。血压下降的程度，主要取决于阻滞平面的上下。麻醉平面越高，越易发生低血压和呼吸抑制。妊高症产妇术前即有高血压或血
15、容量缺乏的情况，本身代偿能力低下，在蛛网膜下腔麻醉的影响下，更易发生低血压。 2.2妊娠期间消化系统的改变 妊娠期间胎盘分泌大量孕酮引起全身平滑肌普遍松弛，使胃肠道张力降低，蠕动减弱，胃排空时间及肠运输时间延长，胃贲门括约肌松弛，胃的位置改变以及腹压增加，同时又因胃酸分泌、游离酸及总酸度降低，均易导致胃内容物反流至食管。 2.3心理状态 恐惧、焦虑时大脑皮层兴奋呕吐中枢或儿茶酚胺诱导胃排空延迟，心理压力还可引起内分泌的改变，释放生长激素、催乳素引起恶心呕吐。 2.4饱胃饱胃指进食含固体食物小于8h，进食半流质食物小于4h3。局部急症产妇术前未禁食，在其他因素的作用下，更容易引起恶心呕吐甚至误吸。 2.5疼痛疼痛使产妇对恶心的敏感性增高，迷走神经功能亢进，使胃肠蠕动性增加，容易引起恶心呕吐现象。 2.6麻醉时间及麻醉药量恶心呕吐的发生率随
