1、冠心病的冠心病的CT检查价值检查价值 放射科放射科 邱金海邱金海 冠心病是严重危害人们健康的疾病，在许多国家，冠心病死亡人数居总死亡数的首位，而且，多数心血管病死亡发生在创造力最高、对社会和家庭贡献最大的年龄组。对此，有关专家呼吁，不吸烟、平衡膳食、经常运动和良好的心态，是保持心脏健康的四大要素。许多的名人如著名相声演员马季、侯耀文，著名小品演员高秀敏,还有最近中国共产党优秀党员、发改委副主任姚作汀等都是被冠心病夺去了生命。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。放射影像上诊断冠心病的标准是
2、冠状动脉血管管腔狭窄超过50%。冠心病定义 流行病学流行病学 冠心病的患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为0.77%，呈上升趋势。冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。得益于60-80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。危险因素与诱因危险因素与诱因 冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。可改变的危险因
3、素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。症状症状 胸痛（心绞痛）胸闷 心悸 呼吸困难 冠心病的主要临床表现有三种：心绞痛、心肌梗死和心性猝死。冠心病猝死的病理过程是，在冠状动脉硬化和心肌缺血的基础上，突然发生心脏骤停。猝死发
4、生时如有旁人在场，应抓紧时间及时实施心肺复苏等抢救措施。如何来预防冠心病？检查方法 心电图 心电图负荷试验心电图负荷试验 动态心电图动态心电图 核素心肌显像核素心肌显像 超声心动图超声心动图 血液学检查血液学检查 冠状动脉冠状动脉CT 冠状动脉造影及血管内成像技术 为什么要做CT,CT能解决什么问题？简 介 CT心脏冠状动脉成像在冠状动脉斑块的研究、冠心病、急性冠脉综合症及其它冠状动脉病变的应用已取得了丰硕成果，是CT发展史上划时代的进步，尤其在无创筛查冠心病和胸痛三联征方面实现了无形到有形的质的转变，造福了广大病患，近年随着后64排CT时代的到来，使得心脏冠脉CTA可以比肩冠脉造影这一金标准
5、，并已成为心血管医生和影像医生必须学习、研究掌握的必备技能。一 冠状动脉检查适应证 冠心病筛查冠心病筛查 不典型心绞痛不典型心绞痛 危险因素患者（糖尿病、高血脂等）危险因素患者（糖尿病、高血脂等）同位素心肌灌注检查异常同位素心肌灌注检查异常 运动负荷试验阳性运动负荷试验阳性 冠脉支架、搭桥手术后随访冠脉支架、搭桥手术后随访 冠状动脉造影禁忌症冠状动脉造影禁忌症 冠心病外科术前冠心病外科术前 电生理检查前后电生理检查前后 冠脉造影检查后冠脉造影检查后 不典型病变不典型病变 先天性发育异常先天性发育异常 斑块特点斑块特点 正常冠脉区域的心肌梗塞正常冠脉区域的心肌梗塞 冠状动脉并发症冠状动脉并发症
6、胸痛三联征胸痛三联征 不典型胸痛、呼吸困难、咯血不典型胸痛、呼吸困难、咯血（肺栓塞、主动脉夹层、急性心梗）（肺栓塞、主动脉夹层、急性心梗）主动脉、血管病外科术前检查主动脉、血管病外科术前检查 正常冠状动脉 正常冠脉曲面成像（CPR）右冠状动脉-冠状窦瘘 正常 管腔无狭窄 轻度 狭窄 2.5mm、局部无钙化、无肌桥等），以及吻合口所对应的肋间隙位置。由于采用0.625mm薄层扫描，当今的MSCT能够显示亚毫米的细微结构，例如搭桥血管的两端吻合口的开通和狭窄情况；同时采用心电门控扫描技术，可以观察固有冠状动脉病变情况。七、冠脉CTA与冠脉造影相关性研究 MSCT冠脉造影诊断冠心病的准确性及敏感性的评价是依据选择性冠脉造影结果进行对照而得出的。诊断冠心病的定义是：动脉粥样硬化病变导致一支或一处以上冠状动脉管腔狭窄50%的病变。两者各有优势和缺陷，具有很好的互补性，CTA是筛查冠心病的首选方法，CAG是诊断金标准，既可诊断又可治疗。谢 谢 ！
